Sans symptômes, vous ne devriez pas subir de dépistage de carence en vitamine D !

Le groupe de travail des services de prévention des États-Unis (USPSTF) a publié une déclaration indiquant qu'il n'existe actuellement pas suffisamment de preuves pour évaluer les avantages et les inconvénients du dépistage de la carence en vitamine D chez les adultes asymptomatiques.

La déclaration a souligné que les besoins en vitamine D peuvent varier d’un individu à l’autre, et qu’il n’existe actuellement aucun seuil de concentration sérique de vitamine D définissant une carence en vitamine D, et qu’il n’est pas clair non plus quel niveau sérique de vitamine D représente un état optimal ou une absence de carence.

Bien qu’il n’existe pas suffisamment de preuves pour justifier le dépistage d’une carence en vitamine D, la déclaration note également que plusieurs facteurs sont associés à des niveaux inférieurs de vitamine D : un faible apport alimentaire en vitamine D, une exposition faible ou inexistante aux UV (par exemple, en raison de l’hiver, de la haute altitude ou de l’évitement du soleil) et un âge avancé, l’obésité et l’origine ethnique.

La déclaration a souligné qu’une grande partie de la variation des niveaux de 25(OH)D entre les individus ne peut pas être expliquée par les facteurs de risque ci-dessus, qui ne représentent que 20 à 30 % de la variation des niveaux de 25(OH)D.

La carence en vitamine D est généralement traitée par la prise de vitamine D par voie orale. Il existe deux formes courantes de vitamine D : la vitamine D3 (cholécalciférol) et la vitamine D2 (ergocalciférol). Les deux sont disponibles sous forme de médicaments sur ordonnance ou de compléments alimentaires en vente libre.

La déclaration souligne que les cliniciens feraient mieux de se concentrer sur l’alimentation et les suppléments pour les personnes considérées comme à risque.

L’éditorial qui accompagne le rapport suggère également qu’au lieu de soulever la question du dépistage de la carence en vitamine D dans la population générale, l’accent devrait être mis sur la garantie que chacun consomme l’apport quotidien en vitamine D recommandé par les directives.

Les recommandations mises à jour de l'USPSTF sont basées sur une revue systématique des avantages et des inconvénients du dépistage et du traitement précoce de la carence en vitamine D dans le cadre des soins primaires pour les adultes asymptomatiques, vivant dans la communauté, non enceintes, âgés de 18 ans ou plus, qui ne présentent aucun signe ou symptôme de carence en vitamine D.

La déclaration souligne que dans la pratique clinique, le dépistage de la carence en vitamine D ajouterait une charge inutile.

La prévalence de la carence en vitamine D varie en fonction de la définition de la carence.

Dans certaines études observationnelles, des niveaux plus faibles de vitamine D ont été associés à un risque accru de fractures, de chutes, de limitations fonctionnelles, de certains types de cancer, de diabète, de maladies cardiovasculaires, de dépression et de décès. Cependant, ces corrélations n’ont pas été observées de manière cohérente.

Cette incohérence peut être due au fait que différentes études utilisent des seuils différents pour définir de faibles niveaux de vitamine D ou parce que les besoins en vitamine D et les seuils optimaux pour définir de faibles niveaux de vitamine D ou une carence en vitamine D peuvent varier selon les individus ou les sous-populations. De plus, il n’est pas clair si ces associations sont causales.

Une variété de méthodes analytiques sont disponibles pour mesurer les niveaux de 25(OH)D ; Cependant, une mesure précise est difficile et ces méthodes analytiques peuvent sous-estimer ou surestimer les niveaux de 25(OH)D.

De plus, les données actuelles sont insuffisantes pour déterminer si le dépistage et le traitement des faibles taux asymptomatiques de 25(OH)D améliorent les résultats cliniques pertinents.

De plus, le dépistage de la carence en vitamine D peut entraîner une mauvaise classification des patients présentant une carence en vitamine D, ce qui peut conduire à un surdiagnostic ou à un sous-diagnostic.

De plus, un traitement excessif à la vitamine D est toxique et peut provoquer une hypercalcémie, une hyperphosphatémie et une hypercalciurie.

Source : Jin J. Dépistage de la carence en vitamine D chez les adultes. JAMA. 2021, 325(14):1480.

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