Quels sont les symptômes des tumeurs de l'oreille

L'oreille est une partie très importante de la structure du corps humain. Les gens écoutent et classent les sons de la vie quotidienne grâce à l'oreille, qui joue un rôle très important dans la vie quotidienne des gens. Cependant, une partie fragile comme l’oreille est sujette à des problèmes, et un problème plus grave est une tumeur de l’oreille. Lorsqu’une tumeur de l’oreille survient, elle est très grave et a un impact important sur la vie quotidienne des gens. Alors, quels sont les symptômes spécifiques des tumeurs de l’oreille dans la vie quotidienne ?

Symptômes des tumeurs de l'oreille

Manifestations cliniques :

(I) Tumeur de la neurothèque du nerf facial et du nerf acoustique

Les neurothécomes otiques proviennent principalement des branches vestibulaires et cochléaires du nerf auditif et représentent environ 8 % des tumeurs intracrâniennes. Un petit nombre de neurothécomes proviennent du nerf facial. Si la localisation de la neurothèque est dans le conduit auditif interne ou dans l'angle pontocérébelleux, les manifestations cliniques sont assez similaires.

Le principal symptôme du neurothécome du conduit auditif interne et de l'angle pontocérébelleux est la surdité homolatérale. La plupart des patients perdent progressivement l'audition sans s'en rendre compte et environ 15 % des patients présentent une surdité soudaine. Le deuxième symptôme principal de cette maladie est l’acouphène ipsilatéral, et des vertiges sont rarement signalés. Aux stades ultérieurs, une paralysie du nerf trijumeau et une paralysie du nerf facial peuvent survenir. Les schwannomes du nerf facial peuvent survenir n’importe où dans l’os temporal. Lorsque la tumeur survient dans l’oreille moyenne ou dans le segment mastoïdien du nerf facial, le premier symptôme est une perte auditive conductive. La paralysie faciale débute lentement et s'aggrave progressivement. Parfois, la tumeur est très grosse et la paralysie faciale n'est que partielle. Certains patients atteints de schwannome du nerf facial présentent une paralysie faciale qui survient soudainement et ressemble à la paralysie de Bell. La dégénérescence maximale du nerf facial mise en évidence par électromyographie évoquée a été observée à . La paralysie de Bell se développe dans les 2 semaines suivant son apparition, tandis que les lésions occupant l'espace surviennent généralement après 2 semaines. Des épisodes multiples de paralysie faciale sont également un signe suspect de schwannome du nerf facial.

(ii) Cholestéatome de l'apex pétreux

Depuis l’avènement de la TDM et de l’IRM, le cholestéatome de l’apex pétreux, que l’on pensait autrefois rare, peut désormais être diagnostiqué et son incidence n’est pas aussi faible qu’on l’imaginait.

Lorsque le cholestéatome de l’apex pétreux est encore confiné à l’os pétreux, il peut ne présenter aucun symptôme clinique. Elle est généralement détectée uniquement lorsqu'elle envahit le nerf facial, provoquant une ischémie et une compression nerveuse, entraînant une paralysie faciale. Le cholestéatome de l'apex pétreux peut détruire le labyrinthe menant au processus mastoïde de l'oreille moyenne. À ce stade, une masse blanche peut apparaître derrière la membrane tympanique sans aucun signe de perforation de la membrane tympanique ou d'infection de l'oreille moyenne.

Les examens CT et IRM sont des étapes diagnostiques essentielles pour estimer l’emplacement, l’étendue et les structures importantes adjacentes du cholestéatome.

(III) Tumeurs de la cavité tympanique et du glomus jugulaire (paragangliome)

Les paragangliomes systémiques proviennent de paraganglions extra-surrénaliens (corps chromaffines). Les paraganglions proviennent des cellules de la crête neurale et peuvent stocker et sécréter des catécholamines. Cet écoulement provoque souvent des symptômes et peut être utilisé pour diagnostiquer des tumeurs. Dans la région de la tête et du cou, les paragangliomes sont associés à des structures des arcs branchiaux ontogéniques, qui ont été nommés corps chromaffines. Les principaux sites des tumeurs de la tête et du cou sont les corps carotidiens, les corps tympaniques de l’oreille moyenne, les corps jugulaires du bulbe jugulaire et les corps vagaux du nerf vague.

L'application d'une pression avec un otoscope rempli d'air peut provoquer un blanchiment de la tumeur rétrotympanique et des pulsations plus vigoureuses, un phénomène connu sous le nom de signe de Brown. Au fil du temps, la tumeur peut pénétrer le tympan et se développer dans le conduit auditif, ressemblant à un polype fragile.

Le paragangliome vagal provient des cellules paraganglioniques de la membrane du nerf vague, principalement situées dans le ganglion noueux. Cette tumeur ressemble à la tumeur du corps tympanique et à la tumeur du glomus jugulaire. Les symptômes sont assez insidieux. Il s'agit d'une tumeur indolore qui grossit lentement. L'enrouement causé par une paralysie du nerf vague peut être la première plainte du patient, et les douleurs au cou ou à la gorge ne surviennent que lorsque la tumeur affecte le plexus pharyngé. Les tumeurs qui se développent dans l’oreille moyenne peuvent provoquer des acouphènes pulsatiles, une perte auditive et des vertiges.

Les tumeurs corporelles ont la capacité de sécréter des catécholamines, mais généralement la quantité sécrétée n’est pas suffisante pour provoquer des symptômes. Le phéochromocytome de la région craniocervicale peut sécréter de la noradrénaline comme catécholamine principale, provoquant des maux de tête, des sueurs, des palpitations, une pâleur, des nausées et de l'hypertension.

En tant que test de dépistage, les métabolites urinaires de la 3-O-méthylépinéphrine et de la catécholamine (VMA) sur 24 heures peuvent être mesurés. Chez les personnes dont les résultats étaient positifs, du sang veineux a été prélevé pour mesurer la noradrénaline et la dopamine. D’autres tests comprennent les catécholamines sériques, le glucose et l’insuline. Si l’adrénaline sérique est élevée, il faut veiller à identifier le phéochromocytome concomitant.

La biopsie n’est pas nécessaire dans cette maladie et comporte un risque de saignement excessif. La tomodensitométrie permet de déterminer avec précision l’emplacement de la tumeur et l’atteinte des os et des tissus mous environnants. La tomodensitométrie dynamique peut aider à comprendre le degré d’apport sanguin de la tumeur. L’IRM peut montrer les limites de la tumeur, en particulier sa relation avec le cerveau, et peut également faire la distinction entre une inflammation et un hématome. L'artériographie peut montrer les artères d'irrigation sanguine de la tumeur, refléter la relation entre la tumeur et les gros vaisseaux sanguins et être utilisée pour l'embolisation des artères tumorales.

4. Tumeur maligne de l'os temporal

Les tumeurs malignes de l’os temporal proviennent souvent de l’oreille externe et moyenne. 60 % proviennent du pavillon de l'oreille, 28 % apparaissent d'abord dans le conduit auditif externe et seulement 12 % se produisent dans l'oreille moyenne. L'âge moyen des patients était de 55 ans. Le carcinome épidermoïde est la tumeur maligne la plus fréquente de l'os temporal, suivie du carcinome basocellulaire, de l'adénocarcinome, du mélanome malin et du sarcome.

Les manifestations cliniques varient selon la localisation. Le cancer du conduit auditif externe peut provoquer des douleurs auriculaires, une otorrhée chronique et des saignements. Il convient de noter qu’il existe souvent des antécédents d’inflammation chronique avant le cancer et que des ulcères difficiles à cicatriser et une prolifération de granulation locale peuvent parfois survenir dans le conduit auditif. Le tissu cancéreux peut progressivement bloquer le conduit auditif, et seule une biopsie peut fournir un diagnostic définitif. La perte auditive est de nature conductive dans les premiers stades et neurosensorielle dans les stades ultérieurs lorsque l'oreille interne est envahie.