Comment traiter les extrasystoles ?

Les battements prématurés sont une maladie relativement courante à l'heure actuelle. Les battements prématurés sont généralement divisés en plusieurs types, et la plupart d'entre eux ne nécessitent pas de traitement particulier. Compte tenu de l'état particulier du patient et des crises fréquentes, la fonction cardiaque du patient ne sera pas confortable, et les fonctions digestives et gastro-intestinales connaîtront des problèmes en raison des battements prématurés. Par conséquent, la manière dont les patients souffrant de battements prématurés doivent être traités en temps normal est devenue un sujet de préoccupation pour de nombreuses personnes.

traiter

Les principes de traitement doivent être déterminés en fonction de la présence ou de l’absence d’une maladie cardiaque organique, de son éventuelle incidence sur le débit cardiaque et de la possibilité de développer des arythmies graves.

La plupart des extrasystoles sans maladie cardiaque organique ne nécessitent pas de traitement particulier. Les personnes présentant des symptômes doivent se rassurer. Des sédatifs et des bêtabloquants peuvent être essayés en cas d'extrasystoles provoquées par la tension, une excitation excessive ou l'exercice.

Chez les patients présentant des crises fréquentes, des symptômes évidents ou une maladie cardiaque organique, il est conseillé de rechercher le plus tôt possible les causes et les déclencheurs des battements prématurés et de leur administrer le traitement approprié. Dans le même temps, il convient d'identifier correctement le risque de décès et de traiter activement les causes et les symptômes.

En plus du traitement étiologique, des médicaments antiarythmiques peuvent être utilisés pour le traitement. Les extrasystoles auriculaires et de la jonction auriculo-ventriculaire sont principalement traitées avec des médicaments de classe Ia, Ic, II et III qui agissent sur les oreillettes et la jonction auriculo-ventriculaire, tandis que les extrasystoles ventriculaires sont principalement traitées avec des médicaments de classe I et III qui agissent sur les ventricules (voir la classification des médicaments ci-dessus, ainsi que le chapitre 7 « Introduction à la pharmacologie clinique »). Les contractions ventriculaires prématurées potentiellement mortelles nécessitent souvent une médication intraveineuse d’urgence.

La classe Ib est préférée. La lidocaïne intraveineuse reste souvent le premier choix dans les premiers stades de l’infarctus aigu du myocarde. Les bêta-bloquants sont souvent utilisés pour traiter l’infarctus du myocarde, sauf s’il existe des contre-indications. Les médicaments de classe I sont contre-indiqués chez les patients atteints d'un syndrome du QT long primaire ou secondaire. Pour les patients atteints d'un syndrome du QT long primaire, les bêtabloquants, la phénytoïne ou la carbamazépine peuvent être utilisés comme alternative. Dans les cas secondaires, la cause doit être supprimée et le traitement doit être basé sur l'isoprotérénol ou la stimulation auriculaire ou ventriculaire.

Des études récentes (CAST 1989) suggèrent que le traitement antiarythmique augmente le risque de mortalité. Même si les patients atteints d’une maladie cardiaque contrôlent les extrasystoles ventriculaires, rien ne prouve que cela réduise le taux de mort subite (à l’exception de l’utilisation de bêtabloquants après un infarctus du myocarde). Il convient donc de peser le pour et le contre de l’utilisation de médicaments antiarythmiques.

De nombreuses études multicentriques et un suivi à long terme ont été réalisés en Chine sur des patients souffrant d'arythmies non liées à un infarctus du myocarde (principalement des battements prématurés). L'utilisation de la propafénone et de la moricizine pour les arythmies supraventriculaires et de la propafénone, de la moricizine et de la mexilétine pour les arythmies ventriculaires a montré certains effets thérapeutiques, et aucun événement cardiaque grave n'a été constaté. Cependant, une surveillance étroite des effets et des éventuelles réactions indésirables est toujours nécessaire pendant l'utilisation du médicament. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque doivent être particulièrement prudents.