Quelles sont les directives de prévention et de traitement des maladies du foie ?

Le foie est un organe très important du corps humain. Si le fonctionnement de cet organe est perturbé, la capacité de détoxification du corps sera considérablement réduite. Dans les cas graves, des toxines apparaîtront dans le corps, comme une intoxication aux métaux lourds. Le foie humain sera atteint de nombreuses maladies, telles que l'hépatite, la cirrhose et la stéatose hépatique, etc. Ces maladies sont très nocives, nous devons donc prendre des mesures pour prévenir et traiter les maladies du foie. Voici un guide sur la prévention et le traitement des maladies du foie.

Lignes directrices pour la prévention et le traitement des maladies du foie :

(1) La surveillance du CHC doit être effectuée chez les patients atteints de cirrhose car elle peut améliorer la survie globale. (Qualité des preuves : modérée ; force de la recommandation : forte)

(2) La surveillance par échographie (US) est effectuée tous les 6 mois et il n'existe aucune exigence stricte de surveillance de l'alpha-foetoprotéine (AFP). (Qualité des preuves : faible ; force de la recommandation : conditionnelle)

(3) Les patients atteints d'une cirrhose hépatique Child-Pugh C ont un faible taux de survie espérée, il est donc recommandé de ne pas surveiller les patients qui ne sont pas en attente de transplantation. (Qualité des preuves : faible ; force de la recommandation : conditionnelle)

Revue technique

(1) On ne sait toujours pas quelle méthode de surveillance peut le mieux améliorer le taux de survie, l'échographie seule ou le test combiné échographie + AFP.

(2) L’intervalle de surveillance optimal est de 4 à 8 mois.

(3) Aucune nouvelle stratégie de surveillance basée sur l’étiologie ou sur des modèles de stratification des risques n’est actuellement recommandée.

Les anciennes lignes directrices résumaient les personnes atteintes d’hépatite B chronique et de cirrhose, mais n’incluaient pas les personnes atteintes de cirrhose causée par une hépatite C chronique ou une stéatose hépatique. Il n’est pas certain que la surveillance de biomarqueurs tels que l’AFP améliore la survie.

Les patients adultes atteints de cirrhose et suspectés de CHC doivent-ils subir une évaluation diagnostique par TDM ou IRM ?

Recommandations

Le CHC peut être diagnostiqué à l’aide de la TDM ou de l’IRM, avec une précision diagnostique similaire. (Qualité des preuves : inférieure pour la TDM que pour l’IRM ; force de la recommandation : forte)

Revue technique

(1) Outre la prise en compte de l'exactitude du diagnostic, il est également nécessaire de prendre en compte les conditions de l'établissement médical, les capacités techniques du médecin, le temps consacré à l'examen, le coût, la sécurité et les facteurs personnels du patient.

(2) L'IRM est techniquement plus complexe que la TDM. Sans connaissances professionnelles, il n'est pas recommandé d'utiliser les examens IRM de manière universelle.

Contrairement à la plupart des autres tumeurs malignes, le diagnostic d’imagerie du CHC est relativement fiable, mais il n’existe pas de consensus sur la technique de diagnostic d’imagerie à utiliser. L'agent de contraste recommandé est un composé à base de sodium : le ganodeoxynate disodique.

Lorsque la nature des nodules hépatiques chez les patients atteints de cirrhose est incertaine, faut-il recourir à une biopsie, à des examens d’imagerie répétés ou à des examens d’imagerie multiples ?

Recommandations

(1) Il existe de nombreuses options pour les nodules hépatiques de nature incertaine, y compris les examens d’imagerie de suivi, l’utilisation d’autres agents de contraste ou de méthodes d’examen d’imagerie alternatives et la biopsie, mais il est impossible de recommander quelle méthode est la meilleure. (Qualité des preuves : très faible ; force de la recommandation : conditionnelle)

(2) Une biopsie systématique de chaque nodule hépatique de nature inconnue n’est pas recommandée. (Qualité des preuves : très faible ; force de la recommandation : conditionnelle)

Revue technique

(1) La biopsie peut fournir un diagnostic rapide et ainsi influencer les décisions de traitement, mais elle comporte un risque de saignement et d’implantation de tumeur. Un résultat de test négatif peut être dû à l’impossibilité d’obtenir un tissu représentatif.

(2) Selon le Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS) de l'American College of Radiology, l'Organ Procurement and Transplantation Network (OPTN) et les directives précédentes de l'AASLD, des critères d'imagerie stricts ont été établis pour le CHC d'un diamètre ≥ 1 cm. Les manifestations typiques sont une amélioration significative dans la phase artérielle, une amélioration moindre que celle du tissu hépatique environnant dans la phase veineuse et une régression continue dans la phase retardée. Elle ne s'applique cependant pas aux lésions inférieures à 1 cm.

L'AASLD a recommandé par le passé une biopsie sous surveillance américaine, mais la biopsie présente diverses limites et n'est pas la meilleure stratégie pour tous les cas. Il existe une controverse sur la meilleure façon de gérer un nodule hépatique indéfini.