Taux de récidive de la chirurgie de la hernie discale lombaire

Le traitement chirurgical est une méthode souvent utilisée par les hôpitaux pour les patients. L'avantage du traitement chirurgical par rapport au traitement médicamenteux est qu'il permet d'éliminer rapidement la source de la maladie. À un stade ultérieur, associé à un traitement médicamenteux et au repos au lit, le patient peut récupérer rapidement. De plus, de nombreuses maladies soudaines peuvent également être traitées par chirurgie. Par exemple, l'appendicite peut survenir instantanément et l'opération peut être réalisée rapidement. La chirurgie n’est pas une solution permanente et une récidive est possible. Quel est donc le taux de récidive de la chirurgie de la hernie discale lombaire ?

Chirurgie mini-invasive

La chirurgie mini-invasive laissera du tissu du noyau pulpeux, et le tissu du noyau pulpeux restant constitue la base pathologique de la récidive de la hernie discale lombaire. Le taux de récidive de la chirurgie mini-invasive sera donc plus élevé que celui de la chirurgie ouverte générale.

Chirurgie ouverte

La chirurgie ouverte est plus risquée que la chirurgie mini-invasive car elle est plus traumatisante, nécessite l’ablation de davantage de structures tissulaires, peut facilement détruire la stabilité de la colonne lombaire et nécessite des soins postopératoires et une rééducation plus rigoureux.

De plus, il est généralement recommandé aux patients souffrant d'une hernie discale lombaire de suivre un traitement de rééducation d'environ 3 mois. Si celui-ci est inefficace, une intervention chirurgicale doit être pratiquée. De plus, environ six semaines d'exercices de rééducation préopératoire sont nécessaires avant la chirurgie pour renforcer les muscles de la taille (cela aide à la récupération postopératoire, d'autant plus que la chirurgie ouverte nécessite une longue période de repos au lit, pendant laquelle les muscles de la taille ont tendance à s'atrophier).

La hernie discale lombaire est l'une des maladies les plus courantes. Elle est principalement causée par des changements dégénératifs à différents degrés dans les différentes parties du disque lombaire (noyau pulpeux, anneau fibreux et plaque cartilagineuse), en particulier le noyau pulpeux. Sous l'influence de facteurs externes, l'anneau fibreux du disque intervertébral se rompt et le tissu du noyau pulpeux fait saillie (ou tombe) de la rupture vers l'arrière ou à l'intérieur du canal rachidien, provoquant une stimulation ou une compression des racines nerveuses spinales adjacentes, ce qui entraîne une série de symptômes cliniques tels que des lombalgies, des engourdissements et des douleurs dans un ou les deux membres inférieurs. L'incidence la plus élevée de hernie discale lombaire se situe au niveau L4-5 et L5-S1, représentant environ 95 %.

Résumé des méthodes de traitement :

1. Traitement non chirurgical

La plupart des patients souffrant d’une hernie discale lombaire peuvent être soulagés ou guéris grâce à un traitement non chirurgical. Le principe du traitement n'est pas de restaurer le tissu du disque intervertébral dégénéré et saillant à sa position d'origine, mais de modifier la position relative du tissu du disque intervertébral et de la racine nerveuse comprimée ou de la rétracter partiellement, réduisant ainsi la pression sur la racine nerveuse, desserrant l'adhérence de la racine nerveuse, éliminant l'inflammation de la racine nerveuse et soulageant ainsi les symptômes. Le traitement non chirurgical convient principalement aux : 1. jeunes patients, primo-patients ou patients dont l'évolution de la maladie est de courte durée ; 2. patients présentant des symptômes légers qui peuvent être soulagés d'eux-mêmes après le repos ; 3. patients ne présentant pas de sténose vertébrale évidente à l'examen d'imagerie.

(1) Repos absolu au lit : lorsque la maladie apparaît pour la première fois, vous devez vous reposer strictement au lit et insister sur le fait que vous ne devez pas sortir du lit ni vous asseoir pour uriner ou déféquer. Cela permettra d'obtenir de meilleurs résultats. Après 3 semaines de repos au lit, vous pouvez vous lever et vous déplacer en portant une ceinture de protection, et ne pas vous pencher ni tenir d'objets pendant 3 mois. Cette méthode est simple et efficace, mais difficile à respecter. Après la rémission, vous devez renforcer vos exercices musculaires du dos pour réduire le risque de récidive.

(2) La thérapie par traction utilise la traction pelvienne pour augmenter la largeur de l'espace intervertébral, réduire la pression intradiscale, rétracter le disque saillant et réduire la stimulation et la compression des racines nerveuses. Elle doit être réalisée sous la supervision d'un médecin professionnel.

(3) La physiothérapie et le massage peuvent soulager les spasmes musculaires et réduire la pression dans le disque intervertébral, mais sachez que les massages violents peuvent aggraver la situation et doivent être utilisés avec prudence.

(4) Traitement de soutien : le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine peuvent être essayés comme traitement de soutien. Le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine sont utilisés en clinique pour traiter l'arthrose dans différentes parties du corps. Ces agents chondroprotecteurs ont un certain degré d'effets anti-inflammatoires et anti-décomposition du cartilage. Des recherches fondamentales montrent que la glucosamine peut inhiber la production de facteurs inflammatoires par les cellules du noyau pulpeux spinal et favoriser la synthèse des glycosaminoglycanes, un composant de la matrice cartilagineuse du disque intervertébral. Des études cliniques ont montré que l’injection de glucosamine dans le disque intervertébral peut réduire considérablement les douleurs lombaires causées par une discopathie dégénérative et améliorer la fonction de la colonne vertébrale. Des rapports de cas suggèrent que le sulfate de glucosamine et le sulfate de chondroïtine oraux peuvent inverser dans une certaine mesure la dégénérescence discale.

(5) Corticostéroïdes L’injection épidurale de corticostéroïdes est un agent anti-inflammatoire à action prolongée qui peut réduire l’inflammation et les adhérences autour des racines nerveuses. En général, les préparations de corticostéroïdes à action prolongée + 2 % de lidocaïne sont utilisées en injection épidurale une fois par semaine, 3 fois en cure, et une autre cure peut être utilisée après 2 à 4 semaines.

(6) La dissolution chimique du noyau pulpeux utilise de la collagénase ou de la papaïne, qui est injectée dans le disque intervertébral ou entre la dure-mère et le noyau pulpeux saillant. Elle dissout sélectivement le noyau pulpeux et l'anneau fibreux sans endommager les racines nerveuses, réduisant ainsi la pression dans le disque intervertébral ou réduisant la taille du noyau pulpeux saillant, atténuant ainsi les symptômes. Cependant, cette méthode comporte des risques de réactions allergiques.

2. Nucléotomie percutanée/vaporisation laser du noyau pulpeux

Grâce à l'utilisation d'instruments spéciaux, l'espace intervertébral est pénétré sous contrôle radiographique et une partie du noyau pulpeux est écrasée, aspirée ou vaporisée par laser, réduisant ainsi la pression à l'intérieur du disque intervertébral et soulageant les symptômes. Il convient aux patients présentant un bombement ou une hernie légère, mais ne convient pas aux patients présentant une sténose du récessus latéral ou une hernie évidente, ou à ceux dont le noyau pulpeux s'est prolapsus dans le canal rachidien.

3. Chirurgie

(1) Indications chirurgicales : ① Patients ayant des antécédents de plus de trois mois, qui n'ont aucun effet sur un traitement conservateur strict ou qui ont été efficaces avec un traitement conservateur mais qui ont des rechutes fréquentes et des douleurs intenses ; ② Patients souffrant de douleurs intenses, en particulier dans les membres inférieurs, qui ont des difficultés à bouger et à dormir et sont dans une posture forcée ; ③ Patients présentant une compression de la queue de cheval ; ④ Patients présentant une paralysie d'une seule racine nerveuse, accompagnée d'une atrophie musculaire et d'une diminution de la force musculaire ; ⑤ Patients présentant une sténose vertébrale.

(2) Méthode chirurgicale : Par incision lombaire postérieure, résection partielle de la lame et des processus articulaires, ou résection du disque à travers l'espace interlaminaire. En cas de hernie discale centrale, une laminectomie est réalisée suivie d'une discectomie épidurale ou intradurale. Les patients souffrant d’instabilité lombaire et de sténose rachidienne lombaire nécessitent une chirurgie de fusion vertébrale en même temps.

Ces dernières années, les techniques chirurgicales mini-invasives telles que la microdiscectomie, la discectomie microendoscopique et la discectomie endoscopique transforaminale percutanée ont réduit les dommages chirurgicaux et obtenu de bons résultats.