Le taux de réussite de la chirurgie de dilatation des branches est-il élevé ?

La bronchectasie est une dilatation anormale permanente de certaines bronches. Ses causes peuvent être congénitales et acquises. Un traitement chirurgical est proposé en cas de bronchectasie sévère à un stade avancé. Une différence entre cette pathologie et d’autres pathologies est que lorsque l’état du patient a atteint un stade avancé ou qu’il y a une inflammation dans le corps, le traitement chirurgical n’est absolument pas autorisé. Toute intervention chirurgicale comporte certains risques. En médecine, le taux de réussite d'une intervention de dilatation des branches dépend de l'état du patient.

Si la bronchectasie est limitée à deux lobes au maximum et qu'il y a une hémoptysie massive répétée ou une infection, c'est une indication chirurgicale et le patient peut être guéri après l'opération. Le taux de réussite de l’opération est supérieur à 90 pour cent. Si la lésion est étendue ou accompagnée d’un emphysème sévère, la chirurgie n’est pas possible et est considérée comme une contre-indication à la chirurgie.

La bronchectasie est une dilatation anormale permanente des bronches sous-segmentaires, et ses causes peuvent être divisées en congénitales et acquises. La bronchectasie congénitale est le plus souvent causée par la fibrose kystique, l'hypogammaglobulinémie, le syndrome de Kartagener (une maladie autosomique récessive avec dextrocardie, bronchectasie et sinusite), un déficit sélectif en immunoglobuline A, un déficit en alpha-1 antitrypsine, des anomalies congénitales du cartilage bronchique et un poumon séquestré. Les bronchectasies acquises sont causées par des infections bactériennes récurrentes, des tumeurs endobronchiques, une obstruction par un corps étranger, une compression des ganglions lymphatiques extrabronchiques (comme le syndrome du lobe moyen), une traction des cicatrices de la tuberculose et une hypogammaglobulinémie acquise. Parmi elles, l’infection bactérienne répétée est la principale cause de la maladie. Par conséquent, si les nourrissons et les jeunes enfants développent une pneumonie après avoir souffert de la grippe, de la rougeole, de la coqueluche, etc. et si elle n’est pas guérie pendant une longue période, cela peut provoquer une bronchectasie. Les infections respiratoires et la pneumonie chez les nourrissons et les jeunes enfants doivent être diagnostiquées et traitées rapidement pour prévenir l’apparition de bronchectasies.

Les antibiotiques sont nécessaires au traitement de l’infection aiguë des bronchiectasies. Il convient de sélectionner des antibiotiques auxquels les bactéries sont sensibles. Pseudomonas aeruginosa et les bactéries anaérobies sont des agents pathogènes courants d'infection secondaire dans les bronchectasies, mais un traitement antimicrobien empirique devrait couvrir Pseudomonas jusqu'à ce que les résultats de la culture des expectorations soient disponibles. C'est pourquoi, en cas d'infections sévères, les β-lactamines sont souvent utilisées en association avec des macrolides ou des quinolones. Les quinolones à forte activité anti-Pseudomonas (comme la ciprofloxacine) peuvent également être essayées en association avec les macrolides, et les aminoglycosides peuvent être utilisés en association si nécessaire. La clindamycine ou le métronidazole peuvent être utilisés contre les bactéries anaérobies. Pour les personnes présentant de grandes quantités d’expectorations, utilisez des expectorants, l’inhalation par nébuliseur et le drainage postural pour maintenir les voies respiratoires ouvertes. Un drainage postural correct et efficace est plus important qu’un traitement antibiotique. La méthode consiste à placer le poumon malade en position haute avec sa bronche de drainage s'ouvrant vers le bas, à respirer profondément et à tousser, afin que les expectorations puissent être drainées le long de la bronche jusqu'à la trachée et évacuées par la toux. Si la lésion se situe au niveau du lobe inférieur, le patient doit s'allonger sur le ventre, la poitrine appuyée contre le bord du lit, s'appuyer des deux mains, la tête baissée, tapoter son dos et tousser pour expulser les mucosités. Si la lésion se situe dans le lobe supérieur, adoptez une position assise ou une autre posture appropriée pour faciliter le drainage. Si les expectorations sont épaisses, une solution saline normale peut être injectée par bronchoscope pour les diluer et les rincer, puis les expectorations peuvent être aspirées et des antibiotiques peuvent être injectés. Les patients présentant une hémoptysie sévère peuvent être traités par embolisation des artères bronchiques.

La bronchectasie étant une intervention chirurgicale contaminée, une ouverture incorrecte des bronches et l'absence de désinfection stricte du moignon bronchique pendant l'opération peuvent provoquer une infection thoracique et un empyème. Si le patient présente une forte fièvre après le retrait du drain thoracique et qu'un épanchement pleural est constaté sur la radiographie pulmonaire, cette maladie doit être suspectée et une thoracentèse doit être réalisée immédiatement pour prélever le liquide pleural afin de procéder à une culture bactérienne et à un test de sensibilité aux médicaments et d'injecter des antibiotiques dans la poitrine. Si l'empyème est confirmé, un drainage doit être effectué à temps. La fistule bronchopleurale est la complication la plus grave après une résection pulmonaire. Si le patient crache beaucoup d'épanchement pleural ou de pus tout en ayant une forte fièvre, il faut envisager une fistule bronchopleurale. L'angiographie peut confirmer la taille et l'emplacement de la fistule. Un drainage thoracique fermé doit être effectué immédiatement et la chirurgie doit être pratiquée une fois l'état du patient stabilisé.