Quels sont les signes de nécrose d'une fracture du col du fémur

Les fractures du col du fémur ne sont pas rares, mais nous savons tous qu'elles n'entraînent pas nécessairement une nécrose, il n'y a donc pas lieu de s'en inquiéter outre mesure. En règle générale, nous devons prêter attention aux soins locaux et comprendre les symptômes de la nécrose de la tête fémorale. C'est la seule façon de savoir comment prendre des mesures de traitement efficaces le plus rapidement possible.

1. Incidence

La survenue d'une nécrose de la tête fémorale (NAF) après une fracture dépend principalement du degré de lésion vasculaire, en particulier de l'artère rétinaculaire postéro-supérieure, cruciale pour l'apport sanguin à la tête fémorale. Si la fracture est plus déplacée, la probabilité de lésion de l’artère augmente considérablement. De plus, en fonction de la revascularisation, un flux sanguin adéquat peut être rétabli avant que la tête fémorale ne s'effondre. La différence dans l'incidence de l'AVN après une fracture du col du fémur réside dans les différentes données des groupes de patients, le temps de suivi et les différents critères de diagnostic de l'AVN. La probabilité de nécrose et d’effondrement des fractures déplacées du col du fémur est d’environ 16 à 30 %, tandis que celle des fractures non déplacées est d’environ 8 à 15 %. Les facteurs qui affectent la cicatrisation des fractures affectent également les AVN. Par exemple, les fractures sous-capitales, les fractures fortement déplacées, la réduction excessive du valgus et les fixateurs internes qui occupent plus d'espace dans la tête fémorale peuvent tous augmenter l'incidence des AVN.

2. Symptômes

Les symptômes de la nécrose de la tête fémorale sont très variables. Les cas bénins peuvent être indolores, tandis que les cas graves peuvent entraîner une perte complète de la fonction articulaire. Les symptômes sont liés à l'étendue de la nécrose, au degré d'affaissement et au degré d'atteinte du cartilage acétabulaire. La cause la plus fondamentale est le degré de réponse inflammatoire aseptique de la membrane synoviale.

Les résultats de l'examen radiographique n'étaient pas totalement proportionnels aux symptômes cliniques. Bien que les radiographies aient montré un collapsus partiel, 71 % des patients étaient asymptomatiques ou présentaient de bonnes fonctions et ne nécessitaient pas de traitement actif supplémentaire. Une nécrose précoce de la tête fémorale ne signifie pas qu’une intervention chirurgicale est nécessaire dès que possible. La maladie progresse plus significativement chez les patients jeunes que chez les personnes âgées, et la plupart d’entre eux nécessitent souvent un traitement chirurgical dans les stades ultérieurs.

3. Traitement

Le traitement de la nécrose de la tête fémorale ne peut pas se baser uniquement sur les manifestations d'imagerie, mais doit principalement se référer aux symptômes et signes du patient. La nécrose précoce de la tête fémorale peut être traitée de manière conservatrice avec des médicaments et une réduction de la charge, ou divers types de chirurgies de préservation de la hanche peuvent être pratiquées, telles que l'ablation de lésions, la greffe osseuse par compression, le soutien du péroné, divers implants de lambeaux osseux ou de lambeaux osseux-musculaires, etc. Pour les patients à un stade avancé présentant des symptômes sévères, une chirurgie de remplacement de la hanche peut être une option.