Comment vérifier la sténose de l’artère rénale ?

La sténose de l'artère rénale est une maladie vasculaire rénale fréquente en pratique clinique. La grande majorité des sténoses de l'artère rénale sont causées par l'athérosclérose. Ce type de maladie est plus fréquent chez les personnes âgées et les jeunes femmes. De nombreuses personnes préfèrent diagnostiquer les maladies en fonction des symptômes, ce qui est particulièrement sujet à des erreurs de diagnostic. Quelle que soit la maladie, des examens médicaux professionnels doivent être effectués. Alors, comment examiner une sténose de l'artère rénale ?

1. Mesure de l'activité de la rénine plasmatique périphérique

Il s’agit de l’un des tests de dépistage privilégiés pour l’hypertension rénovasculaire. Une analyse sanguine effectuée le matin en position assise est importante pour déterminer une sécrétion de rénine anormalement élevée. Elle est élevée chez 3/4 des patients atteints d’hypertension rénovasculaire. Les taux de rénine périphérique peuvent représenter le niveau de sécrétion de rénine dans la veine rénale. Les patients présentant une PRA significativement élevée ont de meilleurs résultats chirurgicaux. Cependant, il n’existe pas de relation parallèle simple entre l’ARP et la pression artérielle. De plus, il existe certains « faux positifs » et « faux négatifs » dans la détermination de l’ARP. Par conséquent, une augmentation de l'ARP indique uniquement la possibilité d'une hypertension vasculaire rénale, et des tests supplémentaires de l'activité de la rénine veineuse rénale et de l'IEC doivent être effectués des deux côtés.

2. Test du captopril

Il s’agit du test le plus sensible pour diagnostiquer l’hypertension rénovasculaire, mais il ne permet pas de distinguer si les lésions sont bilatérales ou unilatérales. Après l’administration de captopril, la réactivité à la rénine des patients souffrant d’hypertension rénovasculaire a augmenté beaucoup plus que celle des patients souffrant d’hypertension essentielle. Les critères d'évaluation d'un résultat positif sont les suivants : ① après stimulation, activité rénine plasmatique > 12 ng/(ml·h) ; ② la valeur absolue de l'activité rénine plasmatique augmente de 10 ng/(ml·h) ou plus ; ③ le pourcentage d'augmentation de l'activité rénine plasmatique atteint 150 % ou plus. Si le niveau basal de l'activité rénine plasmatique est inférieur à 3 ng/(m1·h), le pourcentage d'augmentation devrait atteindre 400 %. Le test a une sensibilité et une spécificité de 95 %, ce qui convient aux patients prenant des bêtabloquants, mais sa fiabilité est faible pour les patients souffrant d'azotémie. Pour les personnes dont les résultats du test sont négatifs, l’effet chirurgical est médiocre.

3. Échographie rénale B et échographie vasculaire Doppler couleur

L'examen a une spécificité élevée et peut démontrer l'anatomie de l'artère rénale, l'hémodynamique intrarénale et le volume du rein. En pratique clinique, l'échographie conventionnelle est généralement combinée à l'échographie Doppler pour dépister et suivre la sténose de l'artère rénale en mesurant les indicateurs hémodynamiques de l'artère rénale (c'est-à-dire l'indice de résistance, l'indice de pulsatilité, la différence entre l'indice de résistance ou l'indice de pulsatilité des deux reins, l'indice d'accélération systolique, le temps d'accélération systolique, etc.).

4. Examen des radionucléides

Il existe deux méthodes d'examen : le renogramme radionucléide et le renogramme au captopril.

(1) Examen rénal par radionucléides : Les radionucléides utilisés pour l'examen rénal sont l'hippurate de sodium 131I et le Tc-diéthylènetriamine (99m Tc-DTPA). 80 % de la première est absorbée par les cellules épithéliales vasculaires rénales et sécrétée dans la lumière tubulaire rénale, et 20 % est filtrée par le glomérule et peut être utilisée pour mesurer la taille du rein et le débit sanguin rénal. La seconde est principalement filtrée par le glomérule et peut être utilisée pour mesurer le DFG. La néphroscopie radionucléide présente des taux élevés de faux positifs et de faux négatifs (20 % chacun) et n'est donc généralement pas utilisée comme test de dépistage de l'hypertension rénovasculaire.

(2) Tracé rénal du captopril : L'administration orale de 25 à 50 mg de captopril a été réalisée et les tracés rénaux ont été comparés 60 minutes avant et après l'administration. S'il existe une sténose fonctionnellement significative, puisque le captopril élimine l'effet contractile de l'AngII sur les artérioles afférentes, le DFG sera réduit de plus de 10 % par rapport à la valeur avant la prise du médicament, ce qui est positif et peut être utilisé pour juger s'il existe une sténose fonctionnellement significative. Sa sensibilité et sa spécificité diagnostiques étaient respectivement de 80 % et 95 %. Les critères de diagnostic de sténose de l'artère rénale sont les suivants : ① 1,5 à 2,5 minutes après l'injection du radionucléide, la captation asymétrique du radionucléide par le rein dépasse 60 % ; ② Le pic est retardé ; ③ 15 à 20 minutes après l'injection du radionucléide, le pourcentage d'activité maximale est supérieur à la normale.

5. Angiographie par résonance magnétique (ARM)

Il comprend l'ARM à temps de vol, l'ARM à contraste de phase et l'ARM tridimensionnelle renforcée au gadolinium (3D-CE-MRA). Sa résolution est suffisante pour observer des vaisseaux sanguins aussi petits que 1 mm de diamètre dans le parenchyme rénal, et le taux de diagnostic des lésions de l'artère rénale est de 91,1 %.

6. Angiographie CT (CTA)

La CTA peut fournir des informations détaillées sur l’aorte et les artères rénales. La sensibilité et la spécificité pour le diagnostic de l’athérosclérose de l’artère rénale proximale sont toutes deux supérieures à 90 %.