Quel est le meilleur traitement pour la névrite rétrobulbaire ?

La névrite rétrobulbaire peut être aiguë ou chronique. La vision du patient sera considérablement réduite et, dans les cas graves, le patient perdra toute réponse à la lumière. Cette maladie doit être distinguée de l'astigmatisme et de l'hypermétropie. Une fois diagnostiquée, elle peut être traitée chirurgicalement avec de très bons résultats.

1. Méthodes de traitement

Même chose que la névrite optique. Dans les cas graves qui n’ont pas répondu au traitement hormonal, l’approche du sinus maxillaire peut être utilisée pour ouvrir les sinus ethmoïdaux et sphénoïdaux, et la paroi inférieure du canal optique peut être retirée sous un microscope chirurgical pour décompresser le nerf optique, améliorer la neurotrophie et faciliter la récupération de la fonction du nerf optique. En général, de bons résultats peuvent être obtenus dans la phase aiguë, mais dans les cas graves, cela peut conduire à une atrophie du côté temporal du nerf optique ou même à une atrophie complète et à la cécité. La phase chronique se développe lentement et est le plus souvent bilatérale. Un traitement tardif ou une évolution prolongée de la maladie entraîne souvent une atrophie importante du côté temporal du nerf optique, et le pronostic est pire à gauche.

2. Symptômes et signes

Les cas typiques sont faciles à diagnostiquer en fonction de l'acuité visuelle et du fond d'œil, en particulier de l'examen du champ visuel. Le test de sensibilité au contraste des couleurs et l'examen VEP ont une certaine importance diagnostique auxiliaire. Des cellules anormales dans le liquide céphalorachidien, une augmentation de la γ-globuline, une augmentation du titre d'anticorps viraux, etc. peuvent être observées. Une sclérose en plaques doit être suspectée. 90 % des anticorps monoclonaux dans le liquide céphalorachidien peuvent être augmentés, mais les HLA-A3 et B7 non spécifiques sont également utiles pour le diagnostic.

Elle se manifeste généralement dans un œil, mais peut toucher les deux yeux. Elle se manifeste souvent par une forte diminution de la vision, voire une perte de perception de la lumière, une pupille modérément dilatée, une réaction directe lente ou absente à la lumière, une douleur de traction ou une douleur orbitaire profonde pendant le mouvement des yeux, et un fond d'œil normal au stade précoce. Au stade tardif, il peut y avoir divers degrés de décoloration sur le côté temporal du disque optique, des taches sombres centrales, paracentrales et en forme d'haltère dans le champ visuel, et une réduction du champ visuel périphérique. L'accent doit être mis sur la vérification du champ visuel central plutôt que périphérique, et l'accent doit être mis sur l'utilisation de marques rouges et de petites marques de visée chaque fois que possible. Une vision floue temporaire se produit pendant l'exercice ou les bains chauds, et s'améliore à des températures plus froides ou lors de la consommation de boissons ioniques. Ce phénomène est appelé signe d'Unthoff, qui est plus fréquent dans la névrite optique causée par la sclérose en plaques et la maladie de Leber, et peut également être observé dans d'autres neuropathies optiques. On suppose que ce signe est lié à l'interférence directe de l'augmentation de la température corporelle avec la conduction axonale et la libération de substances chimiques.

3. Cette maladie doit être considérée comme différenciée des maladies suivantes :

1. Les personnes souffrant d'erreurs de réfraction, notamment d'hypermétropie et d'astigmatisme, peuvent ressentir des douleurs oculaires, des maux de tête et une vision floue. Les modifications du disque optique sont similaires à la discite optique et sont facilement mal diagnostiquées. L'optométrie et la rétinoscopie peuvent confirmer le diagnostic, et le port de lunettes peut être un symptôme de maladies sexuellement transmissibles.

2. Une opacité cornéenne fine ou une légère confusion de la capsule postérieure du cristallin est généralement causée par une négligence lors de l'examen clinique et peut être confirmée par un examen à la lampe à fente.

3. La pupille en amaurose hystérique ne présente aucun changement, mais présente des caractéristiques paroxystiques. L'examen du champ visuel montre un rétrécissement en spirale et il existe des antécédents évidents de facteurs inducteurs. Elle peut être traitée par une thérapie suggestive.

4. Bien que le patient se plaigne d'une déficience visuelle évidente, les examens objectifs à long terme ne donnent aucun résultat positif. Différents tests de cécité peuvent aider à identifier le patient, et un PEV normal peut immédiatement l'exclure.

5. Les tumeurs intracrâniennes, en particulier les lésions occupant de l'espace dans la région de la selle turcique, peuvent se présenter sous forme de modifications de la névrite rétrobulbaire aux premiers stades. Les radiographies du champ visuel et de la tête peuvent aider au diagnostic, tandis que la tomodensitométrie et l'IRM de la tête sont plus utiles pour une détection précoce.