Complications courantes après une chirurgie cranio-cérébrale, les soins en cas de complications sont les plus critiques

Les lésions cranio-cérébrales graves nécessitent un traitement chirurgical rapide, mais certaines complications sont susceptibles de survenir après l'opération, comme des saignements, des infections, une forte fièvre et l'épilepsie. Ces complications nécessitent de bons soins, en particulier les saignements, qui sont les complications les plus graves.

(1) Saignement : c’est la complication la plus dangereuse et survient généralement dans les 24 à 48 heures suivant l’intervention. Un saignement après une chirurgie de l'hémisphère cérébral peut se présenter sous la forme d'un hématome supratentoriel ou d'une hernie de l'encoche tentorielle cérébelleuse ; un saignement après une chirurgie de la fosse crânienne postérieure peut se présenter sous la forme d'une hernie du foramen magnum ; un saignement après une chirurgie intraventriculaire peut se présenter sous la forme d'une forte fièvre, de convulsions, d'un coma et de troubles importants des signes vitaux. Après l’opération, tous les facteurs pouvant provoquer une augmentation de la pression intracrânienne doivent être éliminés pour éviter les saignements.

(2) Infection : fréquente : ① Infection de l’incision : survient généralement 3 à 5 jours après la chirurgie. Il doit y avoir une douleur à l'incision, un gonflement, une sensibilité, un épanchement sous-cutané ; une hypertrophie et une sensibilité des ganglions lymphatiques du cuir chevelu ; les cas graves peuvent provoquer une périostite crânienne. ②Méningo-encéphalite : souvent secondaire à une lésion cranio-cérébrale ouverte, à une infection d’incision ou à une fuite de liquide céphalo-rachidien. La température corporelle doit redescendre à la normale 3 à 4 jours après la chirurgie, puis remonter, ou la température corporelle continue d'augmenter après la chirurgie, accompagnée de maux de tête, de vomissements, d'altération de la conscience, de signes d'irritation méningée, etc. ; le nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien augmente et des cellules de pus peuvent être trouvées dans les cas graves. ③Infection pulmonaire : survient généralement en 1 semaine environ. Elle est fréquente chez les patients présentant des troubles de la conscience et un mauvais état général. Des mesures telles que l’isolement, le refroidissement, le maintien de la perméabilité des voies respiratoires, le soutien nutritionnel et le renforcement des soins de base ont été strictement appliquées.

(3) Hyperthermie centrale : elle est fréquente chez les patients présentant des lésions de l’hypothalamus, du tronc cérébral ou de la moelle épinière cervicale supérieure, et est causée par un dysfonctionnement du centre de température corporelle. Elle survient généralement dans les 48 heures suivant l’intervention et s’accompagne souvent de symptômes de dysfonctionnement autonome tels qu’une altération de la conscience, une constriction pupillaire, une accélération du pouls et une respiration rapide. Les mesures générales de refroidissement sont moins efficaces, c'est pourquoi l'hibernation et la thérapie par hypothermie sont obligatoires.

(4) Diabète insipide : il survient principalement après une intervention chirurgicale pour des tumeurs de la région sellaire (telles que l'adénome hypophysaire et le craniopharyngiome). Les symptômes comprennent une polyurie, plus de plusieurs milliers de millilitres par jour, une faible densité urinaire (moins de 1,005), une polydipsie et une soif. Suivez strictement les ordres du médecin concernant l'injection sous-cutanée d'hormone hypophysaire postérieure ; enregistrez avec précision l'entrée et la sortie et mesurez les électrolytes sériques pour fournir une base pour l'ajustement du dosage.

(5) Saignement gastro-intestinal : observé principalement après une intervention chirurgicale sur l'hypothalamus, le tronc cérébral, le troisième ventricule antérieur, le quatrième ventricule, etc.

(6) Hoquet intraitable : fréquemment observé après des interventions chirurgicales sur le troisième ventricule, le quatrième ventricule, le tronc cérébral, etc. En cas de ballonnement gastrique ou de rétention gastrique, une sonde gastrique peut être insérée pour drainer le contenu gastrique. Vous pouvez également essayer des méthodes telles que la compression du globe oculaire, la compression du nerf supraorbitaire, le pincement du nez et la stimulation de la toux, mais utilisez-les avec prudence chez les personnes présentant une pression intracrânienne élevée. Si nécessaire, administrez de la chlorpromazine, de la prométhazine, du méthylphénidate, etc. selon la prescription du médecin.

(7) Crises d’épilepsie : Elles sont principalement causées par une hydrocéphalie, une hypoxie du tissu cérébral, une irritation du cortex moteur, etc. Pour les interventions chirurgicales impliquant le cortex moteur et ses environs, des médicaments antiépileptiques sont systématiquement administrés après l’intervention. Les personnes ayant des antécédents de crises d’épilepsie doivent se reposer au lit, éviter toute excitation émotionnelle, assurer un sommeil suffisant et prendre des médicaments antiépileptiques pour prévenir les crises. Lors d'une crise, il faut administrer de l'oxygène, protéger le patient contre les blessures et administrer du diazépam, du mannitol à 20 %, etc. par voie intraveineuse selon les directives du médecin. L'observateur C enregistre les conditions de crise.