Que faire en cas de lésions hépatiques ? Méthodes de traitement des lésions hépatiques

Le problème des lésions hépatiques ne doit jamais être ignoré. Des mesures de traitement doivent être prises dès que possible après un diagnostic clair pour éviter une hémorragie interne ou un choc hémorragique. Par conséquent, un traitement hémostatique doit être effectué en premier pour réduire l'impact.

1. Une fois le diagnostic de lacération du foie confirmé, il convient de procéder à un traitement chirurgical précoce. La plupart des blessés présentent une hémorragie interne et un choc hémorragique, et certains présentent également des lésions combinées d'autres organes. Le traitement antichoc préopératoire est très important et peut augmenter la tolérance du patient à l’anesthésie et à la chirurgie. Tout d'abord, il faut établir une voie de transfusion sanguine fiable et efficace. Il est plus approprié de choisir la branche de la veine cave supérieure comme voie de transfusion sanguine. Certaines blessures étant associées à une lacération de la veine cave inférieure, la transfusion sanguine des membres inférieurs peut être bloquée ou fuir, et l'effet de reconstitution du volume sanguin ne peut pas être obtenu. Certains traumatismes hépatiques graves se compliquent de rupture de gros vaisseaux sanguins et d'hémorragies importantes. Malgré une transfusion sanguine active et rapide, la tension artérielle ne peut être rétablie et stabilisée. À ce stade, une décision rapide doit être prise de procéder à une laparotomie tout en intensifiant le traitement antichoc pour contrôler le saignement actif, puis de procéder à un nouveau traitement chirurgical lorsque le choc s'améliore.

2. Les principes du traitement chirurgical des traumatismes hépatiques sont d’arrêter complètement le saignement, de retirer le tissu hépatique fragmenté sans vie et de placer un drainage abdominal pour éviter une infection secondaire. L'hémostase est la clé du traitement des traumatismes hépatiques. La capacité à contrôler efficacement les saignements a une incidence directe sur le taux de mortalité des traumatismes hépatiques. Le tissu hépatique fragmenté et sans vie se décomposera de manière nécrotique, et le sang et la bile accumulés finiront par s’infecter et former un abcès abdominal.

3. Il existe de nombreuses façons d'arrêter le saignement en cas de véritable lacération du foie. Lorsque le saignement est abondant, vous pouvez d'abord bloquer le pédicule hépatique, puis choisir l'une des méthodes suivantes en fonction des circonstances spécifiques de la blessure.

1. La méthode de suture simple convient aux lacérations hépatiques linéaires régulières. Généralement, du fil de soie 4-0 ou du catgut 1-0 est utilisé à travers une fine aiguille ronde pour réaliser une suture en forme de « 8 » ou de type matelas qui pénètre le fond de la plaie. Lors de la fixation de la suture, utilisez une force légère et douce pour éviter que la suture ne coupe le tissu hépatique. S’il y a un saignement au niveau du trou de l’aiguille, vous pouvez utiliser une gaze saline chaude pour appliquer une pression afin d’arrêter le saignement.

2. Débridement : En cas de lacérations hépatiques avec plaies larges et profondes, il faut d'abord retirer le tissu hépatique sans vie, puis ligaturer les extrémités brisées des vaisseaux sanguins ou des voies biliaires de la plaie, une par une. Les points de saignement actifs qui se sont rétractés dans le tissu hépatique peuvent être suturés en forme de « 8 » pour arrêter le saignement. Une fois l'hémostase terminée, s'il reste un espace mort profond dans la plaie hépatique après la fermeture, il ne faut pas simplement la refermer. On peut l'ouvrir et la recouvrir d'un épiploon pédiculé ou l'insérer pour éliminer l'espace mort, puis la refermer et mettre en place un drainage.

3. Si la ligature de l’artère hépatique ne parvient pas à arrêter le saignement en utilisant la méthode ci-dessus, la ligature de l’artère hépatique appropriée ou de la branche de l’artère hépatique lésée peut être envisagée. Le saignement de l’artère hépatique peut avoir un bon effet hémostatique.