La fibrillation auriculaire nécessite-t-elle une intervention chirurgicale ?

La chirurgie est une méthode de traitement des maladies humaines et est principalement pratiquée sur des maladies plus graves du corps humain. Qu’il s’agisse d’une intervention chirurgicale majeure ou mineure, les patients doivent prêter attention à la cicatrisation des plaies chirurgicales et à la période de récupération. La fibrillation auriculaire est une maladie cardiaque caractérisée par un rythme cardiaque irrégulier. Les patients atteints de fibrillation auriculaire présentent souvent des symptômes tels qu'un essoufflement et une oppression thoracique. La fibrillation auriculaire doit être traitée à temps pour guérir, mais la fibrillation auriculaire nécessite-t-elle nécessairement une intervention chirurgicale pour la traiter ?

traiter

1. Principes de traitement

(1) Rétablissement du rythme sinusal Ce n'est qu'en rétablissant le rythme sinusal (rythme cardiaque normal) que l'objectif de guérison complète de la fibrillation auriculaire peut être atteint. Par conséquent, des méthodes de traitement visant à rétablir le rythme sinusal doivent être essayées pour tout patient souffrant de fibrillation auriculaire.

(2) Contrôle de la fréquence ventriculaire rapide Chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire qui ne peuvent pas rétablir le rythme sinusal, des médicaments peuvent être utilisés pour ralentir la fréquence ventriculaire plus rapide.

(3) Prévention de la thrombose et de l’accident vasculaire cérébral Si le rythme sinusal ne peut pas être rétabli pendant la fibrillation auriculaire, des anticoagulants peuvent être utilisés pour prévenir la thrombose et l’accident vasculaire cérébral.

Dans le cas d’une fibrillation auriculaire causée par certaines maladies telles que l’hyperthyroïdie, l’intoxication alcoolique aiguë et les médicaments, elle peut disparaître d’elle-même une fois la cause éliminée.

2. Médicaments

Actuellement, la pharmacothérapie reste une méthode importante pour traiter la fibrillation auriculaire. Les médicaments peuvent rétablir et maintenir le rythme sinusal, contrôler la fréquence ventriculaire et prévenir les complications thromboemboliques.

Médicaments pour la conversion du rythme sinusal (rythme normal) : En cas de fibrillation auriculaire d'apparition récente, étant donné que le taux de conversion spontanée du rythme sinusal dans les 48 heures est très élevé (environ 60 % dans les 24 heures), une observation peut être effectuée en premier lieu, ou de la propafénone ou de la flécaïnide peuvent être prises par voie orale en une seule fois. Chez les patients dont la fibrillation auriculaire dure depuis plus de 48 heures mais moins de 7 jours, des médicaments intraveineux tels que la flécaïnide, la dofétilide, la propafénone, l’ibutilide et l’amiodarone peuvent être utilisés pour convertir le rythme, avec un taux de réussite allant jusqu’à 50 %. Si une crise de fibrillation atriale dure plus d'une semaine (fibrillation atriale persistante), l'efficacité de la substitution médicamenteuse est considérablement réduite. Les médicaments couramment utilisés et dont l'efficacité est prouvée sont l'amiodarone, l'ibutilide, le dofétilide, etc.

Médicaments pour contrôler la fréquence ventriculaire (contrôle de la fréquence) : Le contrôle de la fréquence ventriculaire peut assurer la fonction cardiaque de base et minimiser le dysfonctionnement cardiaque causé par la fibrillation auriculaire. Les médicaments couramment utilisés comprennent :

(1) Les bêta-bloquants sont les médicaments les plus efficaces, les plus couramment utilisés et le plus souvent utilisés seuls ;

(2) Les inhibiteurs calciques tels que le vérapamil et le diltiazem peuvent également être utilisés efficacement pour contrôler la fréquence ventriculaire pendant la fibrillation auriculaire. Ils sont plus efficaces que la digoxine pour contrôler la fréquence ventriculaire pendant l'exercice, et l'effet de leur utilisation en association avec la digoxine est également meilleur que leur utilisation seule. Il est particulièrement utilisé chez les patients sans maladie cardiaque organique ou présentant une fonction systolique ventriculaire gauche normale et une bronchopneumopathie chronique obstructive ;

(3) La digitaline est le médicament de première intention pour contrôler la fréquence ventriculaire de la fibrillation auriculaire dans les situations d'urgence. Elle est actuellement utilisée en clinique pour contrôler la fréquence ventriculaire chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque gauche.

(4) L'amiodarone peut réduire la fréquence ventriculaire en cas de fibrillation auriculaire. Elle n'est pas recommandée pour le contrôle à long terme de la fréquence ventriculaire en cas de fibrillation auriculaire chronique. Elle n'est le premier choix en association avec la digitaline que lorsque les autres médicaments sont inefficaces ou contre-indiqués, ou lorsque la fibrillation auriculaire est associée à une insuffisance cardiaque et que la fréquence ventriculaire doit être contrôlée en urgence.

(5) Le traitement anticoagulant est un moyen nécessaire de prévenir la thrombose et l'embolie chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Les patients atteints de fibrillation auriculaire doivent recevoir un traitement anticoagulant s'ils présentent les conditions suivantes : âge ≥ 65 ans ; antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'attaque ischémique transitoire ; insuffisance cardiaque congestive ; hypertension ; diabète ; maladie coronarienne ; hypertrophie auriculaire gauche ; thrombus auriculaire gauche détecté par échocardiographie. Le traitement anticoagulant doit être suivi par un spécialiste. Une anticoagulation excessive peut provoquer des saignements, tandis qu'une anticoagulation insuffisante n'aura aucun effet préventif.

3. Traitement non médicamenteux

Les traitements non médicamenteux de la fibrillation auriculaire comprennent la cardioversion électrique (conversion en rythme sinusal), l’ablation par radiofréquence et la procédure chirurgicale du labyrinthe (guérison complète de la fibrillation auriculaire).

(1) La cardioversion électrique est une méthode de restauration du rythme sinusal en plaçant deux électrodes sur des parties appropriées de la poitrine du patient et en délivrant un courant électrique via un défibrillateur. La cardioversion électrique convient dans les cas d'urgence de fibrillation auriculaire (tels qu'un infarctus du myocarde, une fréquence cardiaque extrêmement rapide, une hypotension, une angine de poitrine, une insuffisance cardiaque, etc.), les symptômes graves de fibrillation auriculaire que le patient ne peut tolérer, la dernière cardioversion électrique réussie et la récidive de fibrillation auriculaire sans traitement d'entretien médicamenteux. La cardioversion électrique ne permet pas de guérir la fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire récidive souvent chez les patients, et certains doivent continuer à prendre des médicaments antiarythmiques pour maintenir le rythme sinusal.

(2) L'ablation par cathéter convient à la grande majorité des patients atteints de fibrillation auriculaire. Elle est moins invasive et facilement acceptée par les patients.

(3) La chirurgie du labyrinthe chirurgical est actuellement principalement utilisée chez les patients souffrant de fibrillation auriculaire qui ont besoin d'une chirurgie cardiaque en raison d'autres maladies cardiaques. L'opération est efficace mais traumatisante.