En quoi consistent les soins infirmiers en neurologie ?

Certaines complications en neurologie sont également des complications relativement graves. Une fois que ces complications surviennent, elles auront un impact sérieux sur le patient. Par conséquent, certains patients dans cette situation souhaitent savoir précisément quel type de soins est fourni en neurologie. Afin que vous ayez une compréhension globale, examinons le contenu des soins suivants.

Soins des complications

1. Complications mécaniques

La lésion œsophagienne naso-pharyngée est une complication de la nutrition entérale à long terme via le nasopharynx et l'œsophage. Elle est liée à la mise en place à long terme d'une sonde d'alimentation nasogastrique qui comprime et irrite la muqueuse gastro-œsophagienne. Une sonde d'alimentation trop dure ou de trop grand diamètre peut être un facteur conduisant à une lésion œsophagienne naso-pharyngée. Grâce à l'observation clinique des infirmières, il a été constaté que les complications mécaniques courantes de la nutrition entérale comprennent l'inconfort nasopharyngé, l'érosion et la nécrose de la muqueuse nasopharyngée, l'abcès nasal, la sinusite aiguë, l'enrouement, l'œsophagite, la fistule trachéo-œsophagienne, etc. Les soins infirmiers doivent être renforcés, les techniques opératoires standardisées doivent être maîtrisées et une sonde nasogastrique de petit diamètre et de texture souple doit être sélectionnée.

2. Diarrhée

La diarrhée est la complication la plus fréquente de la nutrition entérale. Les raisons sont la contamination pendant l'opération d'alimentation nasogastrique, le volume de perfusion excessif, la vitesse trop rapide, la température trop basse et lorsque la nutrition hyperosmotique pénètre rapidement dans le tractus gastro-intestinal, le tractus gastro-intestinal sécrétera une grande quantité d'eau pour diluer la solution nutritive, stimulant le péristaltisme intestinal accéléré. Il convient donc de garantir la qualité et d'utiliser une solution nutritive équilibrée sur le plan nutritionnel. Les infirmières doivent prêter attention à :

(1) Injecter la nutrition en continu à l'aide d'une pompe de nutrition entérale pendant 16 à 24 heures. Ajuster le débit de perfusion en fonction de la quantité totale de solution nutritive. Le débit peut être ralenti à 20 ml/h au début. Une fois le tractus gastro-intestinal adapté, ajuster le débit maximal à 120 ml/h maximum en fonction de la fonction gastro-intestinale du patient.

(2) Lors du contrôle de la vitesse, faites attention à la température et à la concentration de la solution nutritive. Utilisez un réchauffeur de perfusion sur la canalisation de perfusion, mais changez régulièrement sa position pour éviter une surchauffe locale. Ajustez la température en fonction de la distance du réchauffeur par rapport à l'entrée et maintenez la température à environ 38 °C.

(3) Évaluez régulièrement les bruits intestinaux ainsi que la fréquence et la nature des selles.

(4) Une fois ouverte, la solution nutritive ne doit pas être laissée plus de 24 heures. En cas d'infection intestinale, des antibiotiques peuvent être utilisés selon les prescriptions du médecin et l'alimentation nasogastrique peut être suspendue si nécessaire.

3. Reflux et aspiration

L'aspiration est la complication la plus grave et la plus dangereuse de la nutrition entérale. L'insertion d'une sonde endotrachéale et d'une sonde gastrique augmente les sécrétions respiratoires et orales, ce qui accroît l'inconfort du patient, le rendant sujet aux nausées et aux vomissements, provoquant ainsi un reflux. Le réflexe de déglutition des patients intubés est affaibli ou perdu, et les vomissements, la toux et l'aspiration peuvent provoquer une inhalation accidentelle de solution nutritive dans la trachée. Selon les rapports pertinents, le taux de reflux de l'alimentation nasogastrique chez les patients ayant subi une trachéotomie peut atteindre 30 %, et le taux de reflux de l'alimentation nasogastrique chez les patients atteints de maladies neurologiques peut atteindre 12,5 %. Par conséquent, les points suivants doivent être pris en compte dans le travail des soins infirmiers cliniques : (1) La profondeur d’insertion du tube gastrique doit être de 55 à 60 cm afin que l’extrémité avant du tube gastrique atteigne le corps gastrique ou le pylore pour éviter le reflux des aliments. Avant l’alimentation nasogastrique, assurez-vous que la sonde gastrique est dans la bonne position, soyez doux lors de l’aspiration des expectorations et arrêtez l’aspiration en cas d’étouffement grave. (2) Lors de la mise en œuvre de la nutrition entérale, sauf contre-indications, la tête du lit doit être surélevée de 30° à 45° en position couchée. Utilisez la gravité pour accélérer la vidange gastrique et prévenir la rétention gastrique et le reflux. (3) La pression du ballonnet du tube endotrachéal ou de la canule endotrachéale doit être maintenue à 25-30 cmH2O pour sceller les voies respiratoires et prévenir la pneumonie par aspiration. (4) En cas de vomissements ou de régurgitations, maintenez le patient en position latérale, aspirez le vomi des voies respiratoires, de la bouche et de la cavité nasale le plus rapidement possible et arrêtez l'alimentation nasogastrique.

4. Complications métaboliques

La prise en charge des complications métaboliques comprend les anomalies du métabolisme de l'eau, des électrolytes, du sucre, des vitamines et des protéines. Les complications cliniques courantes comprennent l'hyperglycémie, l'excès d'eau, la déshydratation, l'hypoglycémie, le déséquilibre des ions sodium et potassium et la carence en acides gras. Pendant l'allaitement, les apports et les excrétions doivent être enregistrés quotidiennement, et la numération globulaire complète et le temps de prothrombine doivent être surveillés régulièrement. Au début de l'alimentation, les variations de la glycémie, de la créatinine, de l'azote uréique et des électrolytes sériques doivent être mesurées tous les 2 jours. Par la suite, la mesure a été effectuée une fois par semaine. Une attention particulière doit être portée aux variations de la bilirubine sérique, de l’aminotransférase, etc. afin d’ajuster le débit de perfusion et la quantité de solution nutritive. Pour contrôler la glycémie chez les patients gravement malades, une perfusion intraveineuse ou une injection sous-cutanée d'insuline doit être administrée selon les prescriptions du médecin, si nécessaire. Le niveau de contrôle de la glycémie cible dans la phase aiguë est de 1,0 à 2,0 g/L, et il doit être maintenu à 1,0 à 1,5 g/L une fois l'état stabilisé.

5. Complications infectieuses

(1) Pneumonie par aspiration : l’aspiration est la complication la plus grave et la plus mortelle de l’EN. Les manifestations cliniques sont un essoufflement, une accélération du rythme cardiaque et des ombres d’infiltration pulmonaire sur les radiographies. Si une grande quantité de solution de nutrition entérale est soudainement inhalée dans la trachée, un œdème pulmonaire aigu peut survenir en quelques secondes. Les patients gravement malades admis au service de neurologie présentent souvent des troubles de la conscience et des réflexes de déglutition et de toux affaiblis ou absents. Une position corporelle appropriée doit être adoptée pendant chaque perfusion nasogastrique, la position de la sonde d'alimentation doit être vérifiée avant l'alimentation nasogastrique et le déplacement de la sonde doit être évité pendant l'alimentation. La rétention gastrique doit être surveillée. Si le volume de rétention est > 200 ml, la perfusion doit être temporairement arrêtée et le débit de perfusion doit être réduit. Dans le même temps, faites attention à la présence d’étouffement, de changements respiratoires et de cyanose. Une fois que cela se produit, l'EN doit être immédiatement interrompu et le contenu gastrique doit être aspiré. Même si une petite quantité est aspirée, le patient doit être encouragé à tousser et à évacuer le liquide dans la trachée. Si des particules alimentaires pénètrent dans la trachée, une bronchoscopie par fibre optique doit être réalisée immédiatement pour les éliminer, des antibiotiques doivent être utilisés pour traiter l’infection pulmonaire et une perfusion intraveineuse et des corticostéroïdes doivent être administrés pour éliminer l’œdème pulmonaire.

(2) Contamination de la solution nutritive : généralement causée par un fonctionnement incorrect. Par conséquent, pendant l'EN, la solution nutritive doit être maintenue propre et stérile, et les mains doivent être lavées et un masque doit être porté avant l'opération. Il est préférable de préparer la solution nutritive et de l'utiliser immédiatement. Après ouverture, le liquide non utilisé doit être conservé au réfrigérateur pendant 24 heures maximum. La solution nutritive doit être chauffée de manière appropriée pendant l'infusion, généralement maintenue à 37-38°C, surtout en hiver, pour éviter d'irriter le tractus gastro-intestinal et de provoquer des diarrhées.

Ce qui précède est une introduction détaillée aux soins neurologiques. Par conséquent, pour de nombreuses personnes, lorsque certaines maladies neurologiques surviennent, elles doivent avoir une compréhension complète des soins ci-dessus, car les maladies neurologiques doivent être bien soignées afin qu'elles puissent mieux se rétablir grâce aux soins.