Syndrome épaule-main après infarctus cérébral ? N’ayez pas peur, l’échographie musculo-squelettique est là pour vous aider !

Auteur : Wang Xiaolei, médecin-chef, hôpital affilié de l'université médicale de Mongolie intérieure

Examinateur : Li Chunyang, médecin-chef, hôpital neurologique de la région autonome de Mongolie intérieure (troisième hôpital)

1. Première expérience avec le syndrome épaule-main

Un infarctus cérébral l'année dernière a laissé Lao Wang avec des difficultés à bouger son membre supérieur droit, et récemment de nouveaux problèmes lui sont apparus. D’abord, mon épaule droite a commencé à me faire mal, puis la douleur est devenue de plus en plus intense, comme si d’innombrables aiguilles me piquaient. Au même moment, mes mains se sont également jointes à la fête et sont devenues enflées. Mes doigts sont devenus aussi épais que de petites carottes, et serrer le poing est devenu un luxe. Lorsqu'il s'habillait, il grimaçait de douleur au moindre mouvement de son bras ; Lorsqu'il a voulu prendre une tasse pour boire de l'eau, ses mains étaient trop faibles et il a failli laisser tomber la tasse par terre. De plus, le mouvement de l'articulation est restreint et l'articulation de l'épaule est comme verrouillée par un gros cadenas. S'il est légèrement étendu vers l'extérieur ou tourné, il grimacera de douleur. J'ai essayé de lever les bras, mais je n'ai pas réussi à les lever plus haut, comme si une force mystérieuse les tirait vers le bas. Lorsqu'il s'agit d'effectuer des actions simples, comme boutonner, tenir des baguettes, cela devient extrêmement difficile, et chaque mouvement nécessite d'endurer une grande douleur. Lao Wang n'a pas eu d'autre choix que de se rendre au service orthopédique pour obtenir de l'aide, et le médecin lui a diagnostiqué un syndrome épaule-main.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. Qu’est-ce que le syndrome épaule-main ?

Le syndrome épaule-main, pour le dire simplement, est un syndrome dans lequel une série de symptômes apparaissent dans les épaules et les mains du patient après des maladies telles qu'un infarctus cérébral. Il s’agit d’un « fauteur de troubles » qui interfère souvent avec le cheminement du patient vers la guérison, et sa pathogénèse est relativement complexe. Parmi les patients atteints d’infarctus cérébral, environ 12,5 à 70 % peuvent souffrir de cette affection.

C’est tout simplement un « désastre » pour les patients. Tout d’abord, cela a un impact énorme sur la fonction des membres. Tout comme Lao Wang, après une rééducation suite à un infarctus cérébral, les fonctions de ses membres se rétablissaient lentement. Cependant, lorsque le syndrome épaule-main est apparu, le mouvement de son articulation de l’épaule a été restreint, les muscles de sa main se sont atrophiés et ses doigts ne pouvaient plus bouger de manière flexible. Ses efforts antérieurs ont été considérablement réduits, affectant sérieusement la capacité de mouvement normale de ses membres.

La qualité de vie a également chuté. Les patients qui étaient autrefois capables de s’habiller, de manger et de se laver eux-mêmes ont trouvé ces activités quotidiennes simples difficiles en raison du syndrome épaule-main. J'ai voulu mettre mes vêtements, mais à cause de la douleur dans mes épaules et de la faiblesse dans mes mains, je n'ai pas pu le faire pendant longtemps ; Quand je mangeais, je ne pouvais pas tenir les baguettes fermement et la nourriture se répandait partout. Ces petites choses apparemment ordinaires deviennent extrêmement difficiles à cause du syndrome épaule-main, rendant la vie des patients pleine d'impuissance et de douleur.

Exploration des causes du syndrome épaule-main. Il n’existe toujours pas de conclusion claire quant aux raisons pour lesquelles le syndrome épaule-main se produit. Une théorie est qu'après qu'un infarctus cérébral ait endommagé le système nerveux central, les nerfs de l'épaule et de la main sont affectés, et le dysfonctionnement vasomoteur provoque une réaction inflammatoire des tissus locaux, et des symptômes tels que la douleur et le gonflement s'ensuivent, et le syndrome épaule-main « apparaît sur scène ». De plus, un dysfonctionnement du système nerveux sympathique, un traumatisme de l’épaule, une mauvaise posture prolongée et même des facteurs psychologiques peuvent induire un syndrome épaule-main.

3. L'échographie musculo-squelettique magique apparaît

Le chirurgien orthopédiste a suggéré à Lao Wang de subir une échographie de l'articulation de l'épaule et d'envisager un traitement interventionnel sous guidage échographique de la cavité articulaire et autour de l'articulation. C'était la première fois que Lao Wang entendait que les articulations pouvaient être examinées par échographie, et ses yeux s'écarquillèrent involontairement. Le médecin a expliqué que l’échographie précoce était en effet principalement utilisée pour les examens obstétriques, gynécologiques et abdominaux. Mais à mesure que la technologie progresse, les gens découvrent que l’échographie a également un grand potentiel pour observer le système musculo-squelettique. En termes simples, l’échographie musculo-squelettique utilise la réflexion d’ultrasons à haute fréquence pour « prendre des photos » des tissus mous tels que les muscles, les os et les articulations. Les médecins peuvent voir l’apparence des muscles, des tendons, des ligaments, des nerfs et d’autres structures sur l’écran à ultrasons et peuvent dire en un coup d’œil s’il y a des lésions ou des blessures. Par exemple, une tension musculaire, une fracture, une blessure articulaire, une calcification ligamentaire, une rupture du ménisque, une hyperplasie synoviale, une déchirure de la coiffe des rotateurs, une compression nerveuse, etc., ne peuvent pas échapper à ses « yeux d'aigle ».

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Suivant les conseils du médecin, Lao Wang a subi avec nervosité une échographie musculo-squelettique. Tout le processus s’est déroulé sans aucune douleur et il s’est senti détendu. Après l'examen, le médecin a dit à Lao Wang que grâce à l'échographie musculo-squelettique, il a été constaté que son tendon supra-épineux gauche était visiblement enflé, l'écho était réduit et la bourse sous-acromiale était légèrement épaissie. Ces manifestations sont très évocatrices d’un syndrome épaule-main. Heureusement, il n’y a pas trop d’accumulation de liquide dans l’articulation de l’épaule, donc un traitement interventionnel par ultrasons n’est pas nécessaire. La rééducation et la physiothérapie sont recommandées pour le moment.

La première étape est la physiothérapie, qui consiste à fournir des « soins complets » aux épaules et aux mains de Lao Wang. La thérapie par l’exercice est essentielle. Le thérapeute en réadaptation a guidé Lao Wang pour effectuer quelques exercices simples mais efficaces. Par exemple, laissez-le s'asseoir sur une chaise et effectuez lentement l'abduction, l'adduction, la rotation et d'autres mouvements de l'épaule, tout comme vous ajoutez de l'huile lubrifiante à une machine rouillée pour que les articulations bougent plus facilement. Pour les mains, des exercices tels que le serrage des poings et les étirements sont effectués pour aider à restaurer la force et la flexibilité des mains. Ces mouvements doivent être effectués étape par étape et il ne faut pas se précipiter pour obtenir des résultats rapides. C'est comme construire une maison, qui doit être construite progressivement, couche par couche.

De plus, le médecin a également prescrit des médicaments en fonction de la situation spécifique de Lao Wang pour aider à réduire l’inflammation et la douleur. L’ensemble du plan de traitement est comme une équipe étroitement coordonnée, chaque maillon jouant un rôle important et travaillant ensemble pour le rétablissement de Lao Wang. Après une période de traitement, Lao Wang a clairement senti que ses symptômes s’étaient grandement améliorés. La douleur dans son épaule a été grandement soulagée. Il ne se sentait plus agité comme avant et pouvait bien dormir la nuit.

Une fois le traitement terminé, le médecin a donné des instructions spéciales à la famille de Lao Wang. Certains membres de la famille ont tendance à utiliser une force excessive lorsqu’ils aident les patients à bouger leurs membres, ce qui peut facilement endommager les muscles, les ligaments et d’autres tissus des épaules et des mains, provoquant ainsi un syndrome épaule-main. Par conséquent, qu’il s’agisse d’une activité passive ou d’un entraînement actif, nous devons suivre le principe de progression progressive, les mouvements doivent être doux et l’amplitude doit être modérée.