Il s'avère que ces indicateurs dans l'examen physique concernent tous le « cœur », et ils sont tous maîtrisés en même temps

C'est à nouveau la saison des examens physiques. Face au rapport d'examen physique, tout le monde espère pouvoir « rester calme face aux éloges ou aux critiques, et regarder tranquillement les fleurs fleurir et tomber dans la cour ; n'avoir aucune intention de rester ou de partir, et simplement suivre les nuages ​​dans le ciel » et en rire. Cependant, il est également inévitable de se sentir nerveux comme si l'on portait « quinze seaux – des hauts et des bas ».

Cet article interprétera les résultats de l’examen liés aux maladies cardiovasculaires dans le rapport d’examen physique afin d’atténuer les inquiétudes qui peuvent survenir en raison d’une signification clinique peu claire. Dans le même temps, il fournit également quelques suggestions pour des examens, des diagnostics et des traitements plus approfondis.

Indicateur connexe 1 : Poids et indice de masse corporelle

Les valeurs de référence spécifiques seront répertoriées sur le rapport d’examen physique. Pour les amis qui sont en surpoids important, s’ils souffrent également d’hypertension artérielle, et que cette hypertension est tenace et difficile à contrôler avec des médicaments, ils doivent être attentifs à savoir s’ils souffrent d’apnée obstructive du sommeil. Une surveillance de la respiration pendant le sommeil peut être effectuée pour écarter des situations connexes.

Indicateur connexe 2 : pression artérielle

Lorsque la pression artérielle systolique est supérieure ou égale à 140 mmHg et/ou que la pression artérielle diastolique est supérieure ou égale à 90 mmHg, cela indique que la pression artérielle mesurée est trop élevée.

Quant à la manière de diagnostiquer l'hypertension, au moment de commencer un traitement médicamenteux antihypertenseur et à la valeur cible pour la réduction de la pression artérielle, il est recommandé de se rendre au département de cardiologie, en particulier à la clinique d'hypertension, pour un diagnostic et une consultation.

Indicateur connexe 3 : lipides sanguins

Deux indicateurs doivent être pris en compte, à savoir les triglycérides (TG) et le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C) (représentés dans l’encadré rouge de la figure ci-dessous). L’analyse des résultats des autres indicateurs sera laissée aux professionnels.

Les résultats des tests de triglycérides (TG) sont grandement affectés par l’alimentation. Il est recommandé de suivre un régime léger 3 jours avant le test et d'essayer de manger moins d'aliments riches en graisses. Si le résultat du test dépasse 1,7, il est considéré comme élevé. Si elle dépasse 3,0-3,5, un traitement médicamenteux est recommandé. Si le résultat est compris entre 2,3 et 3,0, vous pouvez contrôler votre alimentation pendant 1 mois, puis refaire le test ; si le nouveau test est toujours supérieur à 2,3, un traitement médicamenteux est également nécessaire.

Un taux élevé de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C) est le facteur le plus important à l’origine de l’athérosclérose. La « valeur de référence » unique traditionnelle a peu de valeur d’orientation clinique, ce qui signifie que nous ne devons pas la prendre à la légère simplement parce que le LDL-C est « dans la plage normale ». Ces dernières années, de nombreux rapports d’examen physique indiquent la valeur cible à laquelle le LDL-C doit être contrôlé dans différentes conditions physiques (voir l’encadré rouge dans la figure ci-dessous). Par exemple, chez les personnes en bonne santé, le LDL-C peut être compris entre 3,4 ; pour les patients atteints d’une maladie coronarienne confirmée, en particulier ceux qui ont des stents implantés, il est recommandé de contrôler le LDL-C en dessous de 1,6 ; et pour les patients ayant subi un infarctus du myocarde ou un infarctus cérébral, il est recommandé de contrôler davantage le LDL-C à 1,4 près.

De nombreux amis prêteront également attention à l'indicateur lipoprotéine (a) [Lp (a) en abrégé en anglais]. Parce qu’il peut également être associé à l’athérosclérose. Cependant, il existe actuellement un manque de médicaments capables de réduire spécifiquement cet indicateur. Récemment, des données limitées ont montré que les médicaments hypolipidémiants à petites molécules peuvent avoir un certain effet sur la réduction de la Lp(a), mais des études cliniques supplémentaires sont nécessaires pour le confirmer davantage.

Indicateur connexe 4 : électrocardiogramme

(1) Bradycardie sinusale

Tout d’abord, le mot « sinus » signifie que l’activité électrique du cœur provient du nœud sino-auriculaire, qui est le « siège » du circuit électrique du cœur. C'est normal. Si notre fréquence cardiaque est inférieure à 60 battements par minute, le rapport d’examen physique diagnostiquera une « bradycardie ». Cependant, la question de savoir si la bradycardie sinusale a une signification clinique nécessite une analyse spécifique.

Ces dernières années, de plus en plus de chercheurs estiment que la fréquence cardiaque idéale pour les adultes éveillés et au repos est de 55 à 70 battements/minute ; si elle se situe dans la fourchette de 50 à 80 battements/minute, elle est également relativement appropriée. Par conséquent, si la fréquence cardiaque est comprise entre 50 et 59 battements/minute pendant que vous êtes éveillé pendant la journée, bien qu'elle soit diagnostiquée comme une « bradycardie », aucun traitement particulier n'est nécessaire tant qu'il n'y a pas de symptômes tels que des étourdissements, une oppression thoracique, des palpitations et de la fatigue.

Cependant, si l'électrocardiogramme dynamique montre que la fréquence cardiaque moyenne est inférieure à 50 battements/minute et qu'il existe des symptômes liés à la bradycardie ; ou si de longs intervalles de plus de 2 secondes surviennent au cours de la journée lorsque le cœur est éveillé, il s'agit d'un état pathologique et un diagnostic plus approfondi est recommandé. L’implantation d’un stimulateur cardiaque peut être nécessaire pour résoudre le problème de bradycardie.

(2) Arythmie sinusale

Fréquente chez les jeunes. En général, aucun traitement particulier n’est requis.

(3) Déviation gauche de l'axe électrique

S'il n'y a pas d'indication particulière à l'échocardiogramme, aucun traitement particulier n'est requis.

(4) Bloc auriculo-ventriculaire du premier degré

En cas d’asymptomatique, aucun traitement spécifique n’est généralement nécessaire.

(5) Bloc de branche droit complet/bloc de branche gauche complet

Si la maladie a déjà été diagnostiquée, aucun traitement particulier n’est généralement requis ; s'il s'agit d'une nouvelle affection, des tests d'électrolytes et d'enzymes myocardiques doivent être effectués dès que possible pour exclure une ischémie myocardique aiguë.

(6) « Changements ST-T »

En cas de symptômes d’oppression thoracique ou de douleur thoracique, une angiographie coronaire doit être réalisée dès que possible ; en l'absence de symptômes, une échocardiographie et un électrocardiogramme d'effort sont recommandés pour exclure une ischémie myocardique et une cardiomyopathie.

Indicateur connexe 5 : TDM thoracique

(1) Calcification de l'artère aortique/coronaire

Si une radiographie thoracique ou un scanner thoracique montre une calcification de l’artère aortique/coronaire, cela indique que l’aorte ou l’artère coronaire présente une sclérose vasculaire et que du calcium s’est déposé sur la paroi des vaisseaux sanguins. Ce résultat ne signifie pas que la maladie aortique/coronarienne est grave.

Cependant, s'il existe des symptômes évidents tels qu'une oppression thoracique et des douleurs thoraciques, une angiographie coronaire/CTA aortique sont nécessaires pour clarifier davantage la gravité des lésions aortiques/coronaires.

(2) Épanchement péricardique

Le scanner thoracique permet de diagnostiquer plus facilement un « épanchement péricardique ». À ce stade, une échocardiographie doit être réalisée pour une vérification plus approfondie, car l'échocardiographie est la référence pour le diagnostic de l'épanchement péricardique. Si l’échocardiographie n’indique aucune anomalie, aucun traitement particulier n’est nécessaire.

Indicateur connexe 6 : Échocardiographie

(1) Épanchement micropéricardique

Dans des circonstances normales, il y a également une petite quantité de liquide dans le péricarde, qui agit comme lubrifiant. Par conséquent, si le volume de l’épanchement péricardique est inférieur à 4 mm, aucun traitement particulier n’est nécessaire. Vous pouvez d'abord observer. Revérifier après 3 mois. S’il n’y a pas d’augmentation évidente de la quantité d’épanchement, celui-ci peut être ignoré.

(2) Dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche

Actuellement, le taux de détection du dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche est élevé. S’il existe effectivement des symptômes évidents tels qu’une oppression thoracique et un essoufflement, un examen plus approfondi est nécessaire pour en déterminer la cause. S'il n'y a pas d'antécédents d'hypertension, de diabète, de maladie valvulaire, etc., et que l'échocardiographie n'indique pas d'hypertrophie myocardique, de cardiomyopathie, de dégénérescence amyloïde myocardique, etc., mais indique seulement un dysfonctionnement diastolique ventriculaire gauche, vous pouvez d'abord observer puis revérifier après 3 mois.

(3) Régurgitation valvulaire micro/légère/modérée

Chaque personne possède quatre valves dans son cœur : la valve mitrale, la valve tricuspide, la valve aortique et la valve pulmonaire. Une trace/régurgitation légère dans l’une ou l’autre des valves ne nécessite pas de traitement particulier. Si le reflux est modéré, un nouvel échocardiogramme doit être effectué après 3 à 6 mois pour voir si le volume du reflux a augmenté.

(4) Sténose valvulaire légère/modérée

Une sténose légère de n’importe quelle valve ne nécessite aucun traitement particulier. Si la sténose est modérée, un nouvel échocardiogramme doit être effectué après 3 à 6 mois pour voir si la sténose s’est aggravée.

Indicateur connexe 7 : Plaque de l'artère carotide

La sclérose de l’artère carotide/plaque carotidienne est une constatation positive courante lors des examens physiques chez les adultes. Tout le monde s’inquiète du fait qu’une fois la plaque détachée, elle puisse provoquer un accident vasculaire cérébral si elle bloque l’artère cérébrale et empêche le flux sanguin.

Les dommages causés par la plaque carotidienne dépendent de deux facteurs : l’un est le rapport de la surface de la plaque occupée par la lumière du vaisseau sanguin (le degré de sténose) et l’autre est la nature de la plaque.

Si le degré de sténose est inférieur à 50 %, il s’agit d’une sténose légère ; 50 à 69 % correspond à une sténose modérée ; 70 à 99 % sont des sténoses sévères. Dans les cas graves, il peut être complètement occlus. Une sténose légère ne provoque généralement pas de symptômes évidents tels que des étourdissements. En cas de sténose sévère, un traitement interventionnel peut être envisagé.

Quant à savoir si un traitement médicamenteux est nécessaire, l’accent est mis sur la nature de la plaque. Lors de l'examen par échographie B, les propriétés de la plaque seront décrites comme suit : écho fort, écho égal, écho faible et écho mixte. Les plaques hyperéchogènes sont relativement stables car elles contiennent une grande quantité de calcium, correspondant à des « plaques dures » ; les plaques isoéchogènes sont pour la plupart des plaques fibreuses simples ; et les plaques hypoéchogènes et à écho mixte sont pour la plupart des plaques instables.

Il est généralement recommandé que si le degré de sténose de l'artère carotide dépasse 50 % et/ou si la plaque est instable, des médicaments antiplaquettaires oraux à long terme (aspirine ou clopidogrel) et des statines soient nécessaires.