Quelles sont les différences entre le ticagrélor et le clopidogrel, deux médicaments couramment utilisés pour les maladies coronariennes ?

Chez les patients atteints d’un syndrome coronarien aigu et après une ICP, la double thérapie antirétrovirale constitue la base du traitement antithrombotique. Parmi eux, l’aspirine associée à un inhibiteur du récepteur P2Y12 est la plus couramment utilisée en pratique clinique. Les inhibiteurs du récepteur P2Y12 les plus couramment utilisés sont le clopidogrel et le ticagrélor. Alors, en tant qu’antagonistes du récepteur P2Y12 de première intention, quelles sont les différences entre les deux ? Aujourd'hui, je vais vous l'expliquer dans un article.

1. Différentes façons de se lier aux plaquettes

Le clopidogrel se lie aux plaquettes de manière irréversible, ce qui réduira le nombre de plaquettes pendant le traitement, et des transfusions sanguines sont nécessaires pour reconstituer les plaquettes en cas de saignement. Le ticagrélor se lie aux plaquettes de manière réversible, ce qui signifie que les plaquettes se rétabliront après l’arrêt du médicament.

2. Différents délais d'apparition

Comme nous le savons tous, le clopidogrel est un promédicament et ne peut être converti en métabolite actif que sous l’action de l’enzyme hépatique CYP2C19. Le ticagrélor et ses principaux métabolites sont tous deux actifs, le ticagrélor agit donc plus rapidement.

3. Force antiplaquettaire

L'effet antiplaquettaire du ticagrélor est plus fort que celui du clopidogrel. Le ticagrélor est plus efficace que le clopidogrel pendant au moins les 12 premiers mois suivant l’apparition d’un syndrome coronarien aigu, et le clopidogrel ne doit être utilisé que chez les patients qui ne tolèrent pas le ticagrélor.

4. Différents sous-types d'enzymes métaboliques

Le clopidogrel est un promédicament principalement métabolisé par l’enzyme hépatique CYP2C19. Le ticagrélor est principalement métabolisé par le CYP3A4 et une petite partie par le CYP3A5.

5. Risque de saignement

Le clopidogrel et le ticagrélor sont tous deux des médicaments antiplaquettaires et présentent tous deux un risque de saignement. Des études ont montré que le risque de saignement avec l’utilisation à long terme du ticagrélor est plus élevé que celui du clopidogrel, mais dans le cas d’une utilisation à court terme, le risque de saignement avec les deux est similaire.