Pourquoi peu de gens utilisent la pravastatine, un médicament très sûr ? Y a-t-il des restrictions ?

Un ami âgé a demandé à Huazi : « J'ai entendu dire que parmi les statines, la pravastatine est la plus sûre, mais pourquoi peu de gens l'utilisent-ils ? Y a-t-il des restrictions ? »

Huazi lui a expliqué qu’il existe actuellement sept statines couramment utilisées, notamment la lovastatine, la simvastatine, la pravastatine, la fluvastatine, l’atorvastatine, la rosuvastatine et la pitavastatine. Du point de vue de la sécurité, la pravastatine présente des avantages évidents, mais comme son effet hypolipémiant est relativement faible, elle n’est pas largement utilisée.

1. Pravastatine sûre

Les statines sont des médicaments couramment utilisés pour le traitement de l’athérosclérose et peuvent prévenir efficacement l’apparition de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires telles que l’infarctus du myocarde et l’infarctus cérébral. Cependant, l’utilisation de statines peut entraîner des effets indésirables tels qu’une fonction hépatique anormale, des lésions musculaires , une interaction avec d’autres médicaments et une augmentation de la glycémie .

La pravastatine est métabolisée par le foie mais ne passe pas par le système enzymatique hépatique , elle a donc moins d'impact sur le foie et n'interagit pas facilement avec d'autres médicaments. La pravastatine présente également une myotoxicité légère et est moins susceptible de provoquer une hyperglycémie.

La pravastatine est principalement excrétée par les selles, avec une petite quantité excrétée par l’urine. Il possède une double voie de clairance à travers le foie et les reins . Lorsque la fonction hépatique ou rénale diminue, la voie métabolique est modifiée de manière compensatoire et nettoyée. Il n’est pas facile de s’accumuler et de provoquer un empoisonnement , et sa sécurité globale est très bonne.

2. Cependant, l’intensité hypolipidémiante est relativement faible

L’efficacité des statines est désormais mesurée principalement par la réduction du taux de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C). Lorsque la pravastatine est utilisée à la dose maximale (40 mg par jour), les taux de LDL-C chutent d’environ 38 %, ce qui est inférieur aux autres statines.

Les recherches actuelles montrent que plus le taux de LDL-C est bas, plus il est facile d’inverser les plaques athéroscléreuses . Par conséquent, lors du choix des statines, les médecins ont toujours tendance à utiliser des statines fortes (atorvastatine, rosuvastatine) pour obtenir le meilleur effet thérapeutique. D’autres alternatives aux statines ne doivent être envisagées que lorsque les statines fortes ne sont pas tolérées .

Par conséquent, la pravastatine est souvent utilisée comme médicament alternatif de deuxième intention et n’est pas largement utilisée dans la pratique clinique.

3. Qui peut choisir

Lors de l'utilisation de statines à haute puissance ou d'autres statines à action moyenne, si le taux de transaminases (AST, ALT) augmente de plus de 3 fois la limite supérieure de la normale ; ou en cas de douleurs musculaires intenses, de fatigue et d'augmentation de la créatine kinase (CK) de plus de 4 fois la limite supérieure de la normale, le médicament doit d'abord être arrêté, et une fois les indicateurs pertinents revenus à la normale, la pravastatine peut être envisagée pour poursuivre le traitement.

Les personnes qui souffrent de nombreuses maladies concomitantes et qui utilisent déjà plusieurs médicaments peuvent également envisager d’utiliser la pravastatine au début du traitement par statine afin de réduire le risque d’interactions médicamenteuses.

Si la pravastatine seule ne peut pas amener les niveaux de LDL-C à la plage idéale, elle peut être utilisée en association avec des inhibiteurs de l'absorption du cholestérol (ézétimibe, hebomib), des inhibiteurs de PCSK9 (évolocumab, alirocumab, etc.), de l'inkesilan et d'autres médicaments pour améliorer le contrôle du LDL-C.

La pravastatine présente un profil de sécurité relativement bon et l’incidence des effets indésirables est relativement faible, ce qui ne signifie pas qu’ils ne se produiront pas. Il est donc toujours nécessaire de prêter attention à la fonction hépatique et à la myotoxicité lors de la prise du médicament. Si les niveaux anormaux dépassent la norme, arrêtez de prendre le médicament et consultez un médecin à temps.

En résumé, la pravastatine présente une bonne sécurité, moins d’effets indésirables et peu d’interactions avec d’autres médicaments, mais son effet hypolipémiant n’est pas fort, elle n’est donc pas largement utilisée. Lorsque les statines fortes ne peuvent être tolérées ou lorsque des interactions médicamenteuses sont susceptibles de se produire en raison d’une utilisation excessive de médicaments, la pravastatine peut être envisagée.

Le médicament doit être utilisé sous la surveillance d’un médecin. Si vous avez des questions sur l’utilisation du médicament, veuillez consulter un médecin ou un pharmacien. Je suis le pharmacien Huazi. Bienvenue pour me suivre et partager plus de connaissances en matière de santé.