La grippe A est répandue ! Ces enfants sont susceptibles de développer des maladies graves ! Les experts rappellent...

Récemment, avec l’augmentation significative des cas de grippe A (H1N1), les parents ont commencé à prêter attention à l’impact du H1N1 sur leurs enfants. Bien que la grippe A soit une maladie respiratoire causée par le virus de la grippe A, les symptômes, le traitement et les complications peuvent différer considérablement entre les enfants et les adultes.

Découvrons les caractéristiques épidémiques de la grippe A chez les enfants, ainsi que certaines différences entre la grippe A chez les enfants et les adultes, afin que les parents puissent mieux comprendre et réagir correctement à cette épidémie.

Caractéristiques épidémiques de la grippe A chez les enfants

Haute saison

Dans le nord et le sud de mon pays, la grippe saisonnière survient généralement plus fréquemment en hiver et au printemps, et dans certaines régions du sud, elle survient souvent plus fréquemment en été. En prêtant attention au rapport hebdomadaire de surveillance de la grippe du Centre chinois de contrôle et de prévention des maladies, vous pouvez comprendre la situation actuelle de l'épidémie de grippe.

Sources d'infection et voies de transmission

Les patients grippés et les personnes infectées asymptomatiques sont les principales sources d’infection de la grippe saisonnière.

Mode de transmission :

Les virus de la grippe se transmettent principalement par les gouttelettes respiratoires produites par les éternuements, la toux, etc. des personnes infectées.

De plus, elle peut également se transmettre par contact direct ou indirect avec les muqueuses de la bouche, du nez, des yeux, etc.

La transmission par aérosol peut également se produire dans des endroits fermés ou mal ventilés lorsqu’il y a une foule dense de personnes.

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Période d'incubation et infectiosité

Période d'incubation : généralement de 1 à 4 jours (en moyenne 2 jours).

Période de contagion : Une personne infectée est contagieuse de la fin de la période d’incubation jusqu’à la phase aiguë. Le virus peut être excrété 24 à 48 heures avant l’apparition des symptômes cliniques, et la plus grande quantité de toxines est excrétée dans les 24 heures suivant le début de la maladie.

Durée de la détoxification : Les adultes et les enfants plus âgés se détoxifient généralement pendant 3 à 8 jours (en moyenne 5 jours). Le temps de désintoxication est plus long pour les jeunes enfants, en particulier les nourrissons et les jeunes enfants, et peut souvent durer de 1 à 3 semaines.

Caractéristiques de la communication des enfants

Les enfants sont la principale source de transmission du virus de la grippe et transmettent souvent le virus aux membres de leur famille ou l’introduisent dans les garderies, les écoles et les communautés. Il est recommandé aux patients grippés d'éviter tout contact avec les groupes à haut risque de grippe (personnes âgées de moins de 5 ans ou ≥ 65 ans, femmes enceintes ou ayant accouché 2 semaines après l'accouchement et personnes immunodéprimées atteintes de maladies sous-jacentes) jusqu'à 7 jours après le début de la maladie et jusqu'à ce que la fièvre ait diminué pendant 24 heures.

Différences entre les symptômes de la grippe chez les enfants et les adultes

Effets et complications de la grippe chez les enfants

La grippe chez les enfants augmente considérablement la fréquence des consultations externes, des hospitalisations et de l’utilisation d’antibiotiques, tout en obligeant les enfants d’âge scolaire à manquer des cours et les parents à s’absenter du travail. Bien que la plupart des enfants se rétablissent d’eux-mêmes, certains peuvent développer de graves complications. Selon des recherches statistiques étrangères, les complications courantes de la grippe chez les enfants comprennent :

Otite moyenne

La complication la plus fréquente, surtout chez les enfants de moins de 2 ans.

Les infections de l’oreille provoquent généralement de graves douleurs aux oreilles et des problèmes d’audition, les symptômes apparaissant généralement entre le 3e et le 4e jour suivant l’apparition de la maladie, et représentent environ 10 à 50 % des enfants atteints de grippe.

pneumonie

Les virus de la grippe peuvent envahir directement les poumons et provoquer une pneumonie virale ou une pneumonie bactérienne secondaire.

Elle est plus fréquente chez les enfants dont le système immunitaire est affaibli ou qui souffrent de maladies sous-jacentes (comme l’asthme et les maladies cardiaques).

Parmi les enfants hospitalisés pour cause de grippe, environ 28 % souffraient également de pneumonie.

Crises d'asthme/respiration sifflante

La grippe peut déclencher ou aggraver l’asthme, ce qui représente environ 22 % des hospitalisations liées à la grippe chez les enfants.

Convulsions fébriles

Les crises surviennent en cas de fièvre et représentent environ 5 % des enfants hospitalisés pour cause de grippe.

insuffisance respiratoire

Elle représente environ 5 % des enfants hospitalisés pour grippe et constitue l’une des complications critiques.

Troubles du système nerveux central (à l'exception des convulsions fébriles)

Y compris l’encéphalite, l’encéphalopathie, etc., représentant environ 2,9 % des enfants hospitalisés en raison de la grippe.

Infection bactérienne grave

Le risque de développer une infection bactérienne grave secondaire à la grippe est d’environ 2 %.

Laryngite et laryngo-trachéo-bronchite

Bien que rare (< 1 %), elle est plus grave que les autres causes virales de laryngite et est sujette à récidive, avec des symptômes tels qu'un enrouement, une toux aboyante et un stridor.

Encéphalite, myosite et myocardite

Extrêmement rare (< 0,1 %), mais grave.

Les symptômes comprennent des convulsions répétées, une somnolence ou un coma (encéphalite) ; sensibilité musculaire extrême (myosite) ; palpitations, essoufflement, fatigue, etc. (myocardite).

Points clés : La vaccination contre la grippe peut réduire considérablement l’incidence, les complications et les taux de maladie grave.

Comment diagnostiquer rapidement la grippe

1. Critères de suspicion précoce : Pendant la saison de la grippe, fièvre + l'une des conditions suivantes :

1 Fièvre du nourrisson : aucune autre cause de fièvre ne peut être trouvée.

2 Symptômes respiratoires : Les enfants âgés de ≥ 1 an présentent de la fièvre accompagnée de symptômes respiratoires évidents (toux, mal de gorge, congestion nasale, écoulement nasal, essoufflement).

③Maladies pulmonaires graves : telles que pneumonie, crises d’asthme ou aggravations, accompagnées de fièvre.

④ Antécédents de contact avec la grippe : fièvre et contact étroit avec la grippe ou cas suspects dans les 7 jours précédant le début de la maladie, et les autres maladies sont exclues.

2. Critères de diagnostic : Il existe deux types de tests couramment utilisés pour diagnostiquer la grippe :

Test antigénique

La méthode couramment utilisée est la méthode d’immunochromatographie, qui produit des résultats en 15 à 30 minutes et a une sensibilité de 42 % à 64 %. Un résultat positif peut confirmer l’infection, mais un résultat négatif ne peut pas l’exclure complètement.

Test d'amplification des acides nucléiques

Il a une sensibilité élevée (86% à 100%) et les résultats sont disponibles en 2 à 48 heures. Un résultat positif confirme l’infection, tandis qu’un résultat négatif suggère que la grippe est moins probable.

Remarque : le test d’anticorps n’est pas recommandé. Il faut un certain temps pour que les anticorps IgM contre la grippe augmentent et ne peuvent pas aider au diagnostic dans les premiers stades. Le diagnostic des anticorps IgG nécessite deux prises de sang en phase aiguë et en phase de récupération. Il n’est pas utile pour le diagnostic clinique et le traitement précoces et n’est utilisé qu’à des fins de recherche.

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Quels enfants ont besoin d’un traitement agressif ?

1. Les quatre catégories de personnes suivantes (groupes à haut risque de grippe) sont plus susceptibles de développer une maladie grave ou des complications. Après avoir été diagnostiqués ou suspectés de grippe, ils ont besoin d'un traitement actif et n'ont pas besoin de tests de routine (à moins que les résultats n'affectent le traitement ou pour d'autres raisons) ou de retarder le traitement en attendant les résultats :

①Âge < 5 ans, en particulier < 2 ans.

2 Enfants atteints de maladies sous-jacentes (telles que l’obésité, l’asthme, l’épilepsie, une cardiopathie congénitale, la maladie de Kawasaki, des affections affectant la fonction immunitaire ou un traitement médicamenteux à long terme, etc.).

③ Des symptômes grippaux graves apparaissent, tels qu’une mauvaise humeur, une forte fièvre pendant > 3 jours ou des complications.

④Les enfants qui seront en contact étroit avec les groupes suivants :

un. < 5 ans ou ≥ 65 ans ;

b. Grossesse ou dans les 2 semaines suivant l’accouchement ;

c. Les enfants souffrant de maladies sous-jacentes, les personnes vivant dans des maisons de retraite ou celles qui ont besoin de soins de longue durée ;

d. La famille est nombreuse et n’a pas reçu de vaccin contre la grippe.

2. Pour les groupes à faible risque qui ne correspondent pas aux conditions ci-dessus, s'ils sont suspectés ou confirmés d'avoir la grippe, ils peuvent d'abord observer à la maison et prendre des mesures de protection pour éviter d'infecter les autres. La plupart d’entre eux peuvent se rétablir d’eux-mêmes.

Si les symptômes des groupes à faible risque ne s’améliorent pas pendant plus de 2 à 3 jours, ou s’il est nécessaire de raccourcir l’évolution de la maladie en raison du travail ou des études, un traitement médicamenteux peut également être envisagé.

3. Options de traitement médicamenteux

Il existe actuellement deux principaux médicaments antigrippaux oraux pour les enfants :

1 Oseltamivir :

Convient à toute la population et aux grippes sévères.

Prendre par voie orale deux fois par jour, la durée du traitement est de 5 jours ou plus (selon l'état) ; le meilleur effet est dans les 48 heures, mais il est également efficace après 48 heures.

L’objectif principal d’un traitement de 5 jours est de réduire l’incidence des complications, et pas seulement de réduire la fièvre. Si l’enfant fait partie d’un groupe à haut risque, il est recommandé de suivre le traitement complet prescrit par le médecin.

2 Baloxavir :

Selon les directives de mon pays et les recommandations de la FDA américaine, le mabaloxavir peut être utilisé pour traiter la grippe chez les enfants de plus de 5 ans.

Il suffit d’une seule dose orale et son effet final dans le traitement de la grippe A est équivalent à celui de l’oseltamivir, et il présente des avantages par rapport à l’oseltamivir dans le traitement de la grippe B.

Convient aux cas de grippe légère à modérée pour lesquels il est difficile de prendre des médicaments en ambulatoire.

Au niveau international, l’Union européenne a approuvé l’utilisation de ce médicament chez les enfants âgés de ≥ 1 an atteints de grippe. Le Japon a approuvé l’utilisation du médicament chez les enfants pesant ≥ 10 kg atteints de grippe. La Chine dispose également de données de recherche sur la sécurité et l'efficacité du médicament pour les enfants âgés de 1 à 5 ans, mais il convient de noter que les enfants de moins de 5 ans sont plus susceptibles de développer des virus résistants au mabaloxavir lors de l'utilisation de ce médicament, il est donc conseillé aux parents et aux médecins de choisir avec prudence.

Enfants exposés à la grippe

Dois-je prendre des médicaments préventifs ?

La prophylaxie post-exposition ou pré-exposition n’est pas systématiquement recommandée.

Des médicaments préventifs peuvent être utilisés pour certains enfants âgés de ≥ 3 mois qui présentent un risque très élevé de grippe grave ou compliquée (comme ceux présentant un déficit immunitaire sévère) ou pour leurs contacts proches.

Pour les personnes à haut risque de grippe, un traitement préventif peut être nécessaire. Il est recommandé de discuter des avantages et des inconvénients avec votre médecin :

Risque accru de résistance aux médicaments ;

Pendant la saison de la grippe, les enfants peuvent être exposés à plusieurs reprises à des patients grippés, et un traitement préventif continu ou répété n’est pas envisageable. À moins que le médecin n’estime que le risque de maladie grave ou de complications est extrêmement élevé.

Par rapport aux médicaments préventifs, il est recommandé que les groupes à haut risque ayant des antécédents de contact avec la grippe reçoivent un traitement rapide après l’apparition des symptômes.

Résumer

L’impact de la grippe A sur les enfants est plus complexe que sur les adultes. En plus des symptômes courants tels que la fièvre et la toux, les enfants sont sujets à des complications telles que la pneumonie et les convulsions fébriles (voir les articles précédents), qui nécessitent une attention particulière de la part des parents.

Un diagnostic précoce correct (diagnostic suspecté), un traitement antiviral précoce et une identification rapide des complications contribueront à réduire les risques et à favoriser le rétablissement des enfants. Les parents doivent prêter attention aux mesures préventives pendant la saison de la grippe, comme se laver les mains fréquemment, porter des masques et essayer de faire vacciner leurs enfants contre la grippe pour réduire les risques d’infection.

Références

[1] Comité professionnel pédiatrique de l'Association chinoise d'éducation médicale, groupe respiratoire de la branche pédiatrique de l'Association médicale chinoise, comité de travail respiratoire pédiatrique de la branche des médecins respiratoires de l'Association chinoise des médecins, etc. Lignes directrices pour le diagnostic, le traitement et la prévention de la grippe chez les enfants (édition 2024 destinée aux médecins) [J]. Journal chinois de pédiatrie pratique, 2024, 39(12) : 881-895. DOI : 10.3760/cma.j.cn101070-20241105-00719.

[2] Branche des médecins urgentistes de l'Association des médecins chinois, Branche de médecine d'urgence de l'Association médicale chinoise, Association médicale spécialisée en urgence chinoise, etc. Consensus d'experts d'urgence sur le diagnostic et le traitement de la grippe chez l'adulte (édition 2022) [J]. Journal chinois de médecine d'urgence, 2023, 32(1) : 17-31.

[3] Li Lanjuan, Wang Yuming. Maladies infectieuses[M]. 3ème édition. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2015.

[4] Flor M Munoz, Morven S Edwards. Grippe saisonnière chez l'enfant : caractéristiques cliniques et diagnostic. Conseiller clinique UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/seasonal-influenza-in-children-clinical-features-and-diagnosis. (Consulté le 30 août 2023).

[5] FlorMMunoz, MorvenSEdwards. Prise en charge de la grippe saisonnière chez l'enfant. Conseiller clinique UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/seasonal-influenza-in-children-management. (Consulté le 27 mars 2024).

[6] Flor M Munoz, Morven S Edwards. Grippe saisonnière chez l'enfant : prévention par les médicaments antiviraux. Conseiller clinique UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/seasonal-influenza-in-children-prevention-with-antiviral-drugs. (Consulté le 6 novembre 2024).

Planification et production

Auteur : Fan Yunzhu Hôpital Ho Yun Chia de Hangzhou Clinique de Nha Trang

Examinateur : Li Dongzeng, médecin-chef, département des maladies respiratoires et infectieuses, hôpital Youan de Pékin