Dangers cachés des incisions chirurgicales - connaissances sur la prévention et le traitement des hernies incisionnelles

Auteur : Liu Yiting, médecin traitant à l'hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Shin Youngmo, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Dans le domaine de la chirurgie des hernies, la hernie de la paroi abdominale est une maladie courante qui affecte la qualité de vie des patients. Parmi elles, la hernie incisionnelle est un type important de hernie extrapéritonéale. Bien que son taux d’incidence ne soit pas aussi élevé que celui de la hernie inguinale, il ne doit pas être ignoré.

Une hernie incisionnelle, comme son nom l’indique, est une hernie qui se forme au niveau du site d’une incision chirurgicale. D'un point de vue médical, la hernie désigne un défaut ou une faiblesse du tissu de la paroi abdominale, qui fait que les organes abdominaux font saillie vers l'extérieur à travers cette zone et forment une masse palpable. La hernie incisionnelle est un type de hernie de la paroi abdominale et sa formation est étroitement liée à de multiples facteurs tels qu'une mauvaise cicatrisation des incisions chirurgicales, une infection et un hématome. Selon les statistiques, l'incidence de la hernie incisionnelle est d'environ 1 % parmi tous les patients ayant subi une chirurgie abdominale, et dans le cas d'une infection ou d'une rupture de la plaie chirurgicale, l'incidence peut atteindre 10 à 30 %.

La formation d’une hernie incisionnelle est principalement attribuée à deux facteurs principaux : la faiblesse du tissu de la paroi abdominale et l’augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Les lésions tissulaires causées par l’incision chirurgicale et sa mauvaise cicatrisation conduisent directement à l’affaiblissement de la résistance de la paroi abdominale, ce qui devient la base de la formation d’une hernie. L’augmentation de la pression abdominale est souvent causée par des comportements quotidiens tels que des activités intenses, la toux et la constipation. Ces facteurs provoquent la saillie des organes abdominaux tels que l’intestin grêle et le côlon vers l’extérieur à travers les zones faibles de la paroi abdominale, formant ainsi une hernie.

De plus, l’état nutritionnel et le poids du patient sont également des facteurs importants affectant la formation et le développement de la hernie. Un mauvais état nutritionnel peut altérer la capacité des tissus à se réparer et à se régénérer, aggravant ainsi la faiblesse de la paroi abdominale. L’obésité augmente non seulement directement la pression abdominale en raison de la quantité accrue de graisse intra-abdominale, mais augmente également le risque de hernie en raison du tissu musculaire relativement lâche des personnes obèses. Il convient de noter que l’obésité est également un facteur de risque important de récidive après une chirurgie de réparation d’une hernie, car son mécanisme physiologique complexe augmente la difficulté de la récupération postopératoire et la possibilité de récidive.

Les premiers symptômes de la hernie incisionnelle se manifestent principalement par une masse réductible sur la paroi abdominale, c'est-à-dire que la masse est évidente en position debout, en mouvement ou en toussant, mais la masse disparaît en position allongée ou en appuyant avec les mains. À mesure que la maladie progresse, la hernie peut progressivement augmenter de taille et s’accompagner de symptômes tels qu’une sensation de lourdeur, des nausées et une indigestion. Si la hernie ne peut pas être réduite pendant une longue période, elle peut entraîner de graves conséquences telles qu'une occlusion intestinale, une strangulation intestinale et même mettre la vie en danger.

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Il existe différentes manières de classer les hernies incisionnelles, mais les deux méthodes de classification les plus couramment utilisées dans la pratique clinique sont basées sur l’emplacement et la taille de la hernie. Selon la localisation, la hernie incisionnelle peut être divisée en hernie incisionnelle médiane, hernie incisionnelle paramédiane, hernie incisionnelle de la paroi abdominale latérale, etc. Selon la taille, elle peut être divisée en petite hernie incisionnelle, hernie incisionnelle moyenne, grande hernie incisionnelle et hernie incisionnelle géante. Les stratégies de traitement des hernies incisionnelles de différentes tailles et localisations sont également différentes.

La chirurgie est actuellement le seul traitement efficace contre la hernie incisionnelle. La méthode chirurgicale a évolué de la réparation par suture traditionnelle à la réparation par patch moderne. La réparation par suture traditionnelle convient aux petites hernies incisionnelles (maintenant généralement inférieures à 4 cm), et l'objectif de réparation est atteint en recongelant et en suturant le tissu de la paroi abdominale. Cependant, en raison du taux élevé de traumatisme et de récidive de cette méthode, elle a été progressivement remplacée par la réparation par patch. La réparation par patch utilise des biomatériaux synthétisés artificiellement ou des patchs biologiques pour renforcer et réparer les défauts de la paroi abdominale. Il présente les avantages d’un traumatisme moindre, d’une récupération plus rapide et d’un taux de récidive plus faible.

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En ce qui concerne le moment de l’intervention chirurgicale, il est généralement recommandé aux patients d’attendre au moins six mois après leur dernière intervention chirurgicale avant de subir une réparation d’une hernie incisionnelle. Pour les patients présentant des plaies infectées ou subissant une intervention chirurgicale pour des tumeurs malignes, il est nécessaire d'observer la cicatrisation de la plaie ou la récidive tumorale pendant une période plus longue afin de garantir la sécurité et l'efficacité de la chirurgie.

De plus, pour les patients qui ne tolèrent pas la chirurgie, des traitements conservateurs tels que les bandes abdominales peuvent être utilisés pour soulager temporairement les symptômes, mais il convient de noter que les bandes abdominales ne peuvent pas guérir les hernies incisionnelles, elles ne peuvent que prévenir et retarder la progression de la maladie.