Démystifier la réparation des hernies incisionnelles : de la table d'opération à la guérison

Auteur : Wang Baoshan, médecin traitant, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Shin Youngmo, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

La hernie incisionnelle, en tant que type courant de hernie de la paroi abdominale, est souvent étroitement liée à une mauvaise cicatrisation de l'incision après une chirurgie abdominale. Avec les progrès de la technologie médicale, la réparation des hernies incisionnelles est devenue un moyen important de traiter ces maladies.

Aujourd'hui, nous allons examiner en profondeur l'ensemble du processus de réparation d'une hernie incisionnelle - des opérations chirurgicales délicates à l'application de patchs, en passant par les effets postopératoires et les précautions, pour vous donner une compréhension complète de ce « héros des coulisses » qui protège votre santé.

L’essentiel de la réparation d’une hernie incisionnelle est de ramener le contenu de la hernie dans la cavité abdominale par le biais d’opérations chirurgicales délicates et d’utiliser des patchs pour renforcer les défauts de la paroi abdominale afin d’éviter la récidive de la hernie. L'intervention chirurgicale peut être divisée en deux catégories : la chirurgie ouverte et la chirurgie laparoscopique selon les différentes méthodes utilisées.

En chirurgie ouverte, après une anesthésie réussie, le médecin libérera d’abord suffisamment d’espace pour placer le patch en fonction de la taille et de l’emplacement du défaut herniaire. Il existe différents choix de patchs, notamment carrés, rectangulaires, ovales et ronds, et leur taille doit être ajustée en fonction de la situation réelle du défaut herniaire. Dans la procédure ONLAY, le patch est placé devant la musculo-aponévrose, entre la gaine du muscle droit antérieur et la peau, et fixé avec des sutures ou de la colle médicale. Dans l'opération SUBLAY, le patch est placé dans l'espace prépéritonéal et fixé en utilisant « l'effet sandwich » du péritoine et du tissu musculaire. Quelle que soit la méthode utilisée, le bord du patch doit dépasser le bord du défaut herniaire de 3 à 5 cm pour assurer une couverture et une fixation adéquates.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

La chirurgie laparoscopique présente l’avantage de réduire les traumatismes et d’accélérer la récupération. Sous laparoscopie, le médecin peut observer directement le défaut de la paroi abdominale et introduire le patch dans la cavité abdominale par une petite incision. Une fois le patch déplié dans la cavité abdominale et ajusté à la position appropriée, une agrafeuse est utilisée pour agrafer fermement le patch au tissu musculaire de la paroi abdominale. Cette méthode chirurgicale permet non seulement de réduire la douleur du patient, mais également de raccourcir le temps d’hospitalisation et d’améliorer la sécurité de l’opération.

Bien sûr, bien que la réparation d’une hernie incisionnelle soit une technique mature, elle comporte toujours certains risques chirurgicaux et complications potentielles.

Tout d’abord, comme l’opération doit être réalisée sous anesthésie générale, elle impose certaines exigences à la fonction cardiopulmonaire du patient. De plus, des situations inattendues telles que des adhérences abdominales et une perforation intestinale peuvent survenir pendant l’opération, ce qui nécessite que les médecins effectuent une évaluation et une préparation suffisantes avant l’opération.

Les risques postopératoires comprennent principalement l’infection, le saignement, l’adhérence intestinale et l’occlusion intestinale. Parmi elles, l’infection du patch est l’une des complications les plus graves. En cas d’infection, il peut être nécessaire de retirer le filet et de commencer un traitement anti-infectieux. Il convient toutefois de noter que l’incidence de l’infection des patchs est relativement faible et peut être contrôlée par un traitement conservateur dans la plupart des cas. Pour les patients qui ont réellement besoin de retirer le patch, le médecin élaborera un plan de traitement personnalisé en fonction de la situation spécifique du patient et réexaminera la possibilité de réparation du patch une fois l'infection contrôlée.

La réparation d’une hernie incisionnelle est efficace et le taux de récidive de la hernie peut être considérablement réduit en utilisant un patch de renforcement. Le taux de récidive de la chirurgie de suture traditionnelle peut atteindre 5 à 20 %, mais après réparation par patch, le taux de récidive global est réduit à moins de 1 %, et peut même atteindre moins de 0,5 % dans certains hôpitaux spécialisés. Cette réussite est due aux progrès des matériaux des patchs et à l’amélioration continue des techniques chirurgicales.

Les patients postopératoires doivent prêter attention aux points suivants pour favoriser la récupération : tout d’abord, ils doivent contrôler leur poids pour éviter que l’obésité n’entraîne une augmentation de la pression abdominale ; deuxièmement, ils doivent porter une ceinture abdominale au début de la période postopératoire pour protéger la plaie et favoriser la cicatrisation du patch et du tissu de la paroi abdominale ; en même temps, ils doivent éviter les exercices intenses et les comportements qui augmentent la pression abdominale, comme soulever des objets lourds, tousser fortement, etc. en outre, ils doivent également traiter activement la constipation, l’hyperplasie de la prostate et d’autres maladies pouvant entraîner une augmentation de la pression abdominale.

Figure 2 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

En termes de suivi, les patients doivent revenir régulièrement à l'hôpital pour vérifier la guérison des plaies et des hernies selon les conseils du médecin. Si vous ressentez des symptômes tels que des nausées, des vomissements, une distension abdominale, une occlusion intestinale incomplète ou un gonflement ou une douleur au niveau du site d’incision, vous devez consulter immédiatement un médecin.