Le nombril de bébé est bombé ? Veuillez conserver ce manuel de prévention et de traitement de la hernie ombilicale

Auteur : Xing Xiaowei, médecin traitant, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Shin Youngmo, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

La hernie ombilicale, en tant que type courant de hernie extra-abdominale, se classe au quatrième rang en termes d'incidence parmi les hernies extra-abdominales, juste derrière la hernie inguinale oblique, la hernie inguinale directe et la hernie incisionnelle de la paroi abdominale. La hernie ombilicale fait spécifiquement référence à une hernie formée dans la région du nombril. En raison de la faiblesse de la paroi abdominale dans la région du nombril, les organes internes de la cavité abdominale font saillie à travers ce défaut, formant une masse visible.

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La hernie ombilicale est principalement causée par la faiblesse de la paroi abdominale dans la région du nombril. Au cours du développement fœtal, l'ombilic est la dernière partie de la paroi abdominale à se fermer, préservant ainsi des structures telles que l'artère ombilicale, la veine ombilicale et l'ouraque pour faciliter l'échange de nutriments et l'excrétion des déchets avec la mère. Après la naissance, à mesure que le cordon ombilical se noue et tombe, le nombril se ferme progressivement, mais cette zone devient souvent un point faible de la paroi abdominale. Par conséquent, lorsque la pression intra-abdominale augmente, comme lorsque les nourrissons et les jeunes enfants pleurent ou lorsque les adultes ont une pression intra-abdominale élevée, les organes abdominaux peuvent facilement dépasser de ce point faible et former une hernie ombilicale.

La hernie ombilicale peut être divisée en hernie ombilicale pédiatrique et hernie ombilicale adulte selon la pathologie et l'étiologie. La hernie ombilicale chez les enfants, en particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants, est extrêmement fréquente en chirurgie pédiatrique, avec un taux d'incidence de 2 à 20 %, voire plus. Cela est principalement dû au fait que le nombril joue un rôle important dans le développement du fœtus et constitue l’un des canaux importants reliant la mère et le fœtus. C'est pourquoi il devient la partie la plus vulnérable de la paroi abdominale après la naissance. En revanche, la hernie ombilicale chez l'adulte est plus fréquente dans des circonstances particulières telles que la grossesse ou l'ascite due à une cirrhose, car la pression dans la cavité abdominale augmente considérablement, ce qui entraîne une hernie ombilicale.

Lors du diagnostic d'une hernie ombilicale, les médecins basent le diagnostic principalement sur la présentation clinique de la personne et sur un examen physique. Une hernie ombilicale typique se présente comme une masse protubérante dans la région du nombril, qui est plus évidente lorsque la pression abdominale augmente, comme lorsqu'un nourrisson pleure. De plus, le médecin vérifiera la taille et le degré de défaut de l'anneau ombilical par palpation pour confirmer davantage le diagnostic. Pour les cas difficiles à diagnostiquer, des examens d’imagerie tels que l’échographie ou la tomodensitométrie peuvent fournir des informations diagnostiques plus précises.

Les symptômes de la hernie ombilicale varient en fonction du contenu de la hernie. Dans la plupart des cas, le contenu de la hernie ombilicale est l'épiploon, et le patient peut seulement ressentir une douleur sourde ou une sensation de tiraillement dans la partie supérieure de l'abdomen. Si le contenu de la hernie est intestinal, en particulier l'intestin grêle, cela peut provoquer des symptômes gastro-intestinaux plus évidents, tels que des nausées, des vomissements, une distension abdominale, etc. Dans de rares cas, si la hernie devient incarcérée ou étranglée, cela peut entraîner de graves complications telles qu'une occlusion intestinale et nécessiter un traitement d'urgence.

Lorsqu’il s’agit du traitement des hernies ombilicales chez les nourrissons et les jeunes enfants, les médecins adoptent généralement le principe du traitement conservateur. À moins d’une urgence telle qu’une incarcération ou une rupture de hernie, dans la plupart des cas, les médecins recommanderont une surveillance étroite du développement de la hernie ombilicale dans les 2 ans.

Pendant cette période, les parents doivent suivre les conseils du médecin et prendre une série de mesures pour aider à prévenir le développement ultérieur de la hernie, comme éviter de laisser les enfants pleurer pendant longtemps et traiter rapidement les symptômes tels que la constipation et le rhume pour éviter d'augmenter la pression abdominale. De plus, certains dispositifs de fixation externes, tels que des ceintures spéciales pour hernie ombilicale ou des bandes de fixation, peuvent être utilisés pour aider à maintenir la forme normale du nombril et favoriser la guérison naturelle.

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Il est à noter que si la hernie ombilicale ne s'est pas fermée d'elle-même à l'âge de 2 ans, un traitement chirurgical doit être envisagé. L'intervention est généralement réalisée par chirurgie ouverte traditionnelle, en préservant autant que possible l'apparence du nombril et en utilisant une anesthésie générale ou une anesthésie intraveineuse si nécessaire pour assurer une opération en douceur.