Pourquoi devons-nous envoyer le chirurgien en pathologie ? Comment lire un rapport de pathologie mammaire ? 6 recettes secrètes exclusives, recommandées pour la collection

Pourquoi devons-nous envoyer le chirurgien en pathologie ?

En termes simples : envoyer la tumeur pour un examen pathologique permet de déterminer si elle est bénigne ou maligne et d’orienter le traitement ultérieur.

1 Le diagnostic pathologique peut être utilisé pour un diagnostic précis et constitue la référence en matière de diagnostic

Prenons l’exemple des patientes atteintes de cancer du sein. Certaines amies qui souffrent de nodules mammaires peuvent utiliser diverses méthodes d’examen dans la pratique clinique, telles que l’échographie mammaire et la mammographie, pour déduire de manière préliminaire la nature bénigne ou maligne d’un point de vue clinique. Les cliniciens peuvent utiliser ces examens pour déterminer si vous pouvez être suivi ou si vous devez subir une intervention chirurgicale.

Nous sommes cependant confrontés à des situations difficiles à distinguer. Par exemple, certaines lésions malignes du sein, telles que le « carcinome papillaire solide in situ et le carcinome papillaire encapsulé », ont des limites claires et les examens d’imagerie préopératoires ne peuvent pas déterminer si elles sont bénignes ou malignes. Certaines lésions bénignes, telles que « l'adénose sclérosante du sein et la fibromatose du sein », ont des limites floues et les examens préopératoires peuvent très probablement les faire suspecter d'être des lésions malignes. Il existe également des cas comme les néoplasmes papillaires intracanalaires, qui ont également une certaine probabilité d'être accompagnés d'une hyperplasie atypique et d'un carcinome in situ, et l'imagerie est encore plus impuissante à ce stade. Par conséquent, face à ces situations, la pathologie postopératoire est nécessaire pour apporter des réponses précises[2].

2 Le diagnostic pathologique peut guider le prochain plan de traitement, en particulier pour le cancer du sein

Un diagnostic pathologique précis est la base d’un traitement précis. Si le rapport pathologique après l'opération montre une lésion bénigne , le patient peut pousser un soupir de soulagement et n'a plus qu'à faire attention à maintenir des habitudes de vie saines et des examens physiques annuels à l'avenir. S'il s'agit d'une lésion maligne , le clinicien déterminera le plan de traitement spécifique du patient en fonction du type pathologique et des résultats de l'immunohistochimie, tels que l'hormonothérapie, la thérapie ciblée, l'immunothérapie, la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Si nécessaire, il sera demandé au patient de subir des tests génétiques supplémentaires (qui font également partie des tests du service de pathologie) pour vérifier les mutations génétiques familiales, les nouvelles mutations génétiques ciblables, les changements génétiques résistants aux médicaments ou pour prédire le risque de récidive, afin d'ajuster davantage le plan de traitement [3].

Que faut-il rechercher en pathologie mammaire ?

Prenons l’exemple du cancer du sein invasif, le contenu du rapport de pathologie comprend le type de tissu pathologique de la maladie, le degré de différenciation tissulaire, la taille de la lésion, la présence d’un thrombus tumoral vasculaire et d’une invasion nerveuse ; si la lésion touche le mamelon et le tissu cutané, la marge de résection et les métastases ganglionnaires.

Il s’agit d’un rapport de morphologie tissulaire. De plus, l’expression hormonale de la tumeur, l’expression de HER2 et l’état de prolifération tumorale doivent également être signalés. Si l’expression de HER2 est jugée comme 2+, le patient doit subir un test FISH supplémentaire[4]. Pour les patients présentant un regroupement familial, les cliniciens recommandent généralement un test génétique BRCA.

Comment lire un rapport de pathologie mammaire ?

Le rapport de pathologie mammaire est rédigé de manière dense. Je peux reconnaître chaque mot individuellement, mais lorsqu'ils sont mis ensemble, je n'ai aucune idée de ce que cela signifie ? o(╥﹏╥)o

Ne vous inquiétez pas, enregistrez ces 6 « secrets d’interprétation exclusifs » et vous pourrez également les interpréter facilement !

1 Cancer du sein invasif (unifocal)

Points clés des experts

Tout d’abord, on peut déterminer qu’il s’agit d’un cancer . La « différenciation » fait référence au degré de similitude avec le tissu normal. Plus la différenciation est élevée, mieux c'est, et plus la différenciation est faible, pire c'est.

Métastase ganglionnaire, 1/14, signifie que 1 ganglion lymphatique sur 14 présente un cancer métastatique. La macrométastase est un cancer métastatique de plus de 2 mm.

Dans les résultats d’immunohistochimie, ER et PR représentent respectivement l’expression des récepteurs d’œstrogène et de progestérone. (Fortement positif, 90 %) signifie que 90 cellules sur 100 ont une forte expression.

HER2 signifie récepteur du facteur de croissance épidermique humain-2, qui est étroitement lié à l'apparition et au développement du cancer du sein. À l’heure actuelle, l’interprétation est divisée en plusieurs niveaux, notamment 0, 1+, 2+ et 3+. L'expression de HER2 (0, 1+) ​​est un résultat négatif et est généralement considérée comme un bon indicateur pronostique. HER2 (2+) nécessite une FISH pour vérifier davantage si des médicaments ciblés doivent être utilisés.

Le test FISH utilise des groupes fluorescents pour marquer les sondes d'ADN, puis hybride les sondes d'ADN marquées avec l'échantillon d'ADN in situ, et enfin compte les signaux fluorescents sous un microscope à fluorescence comme base de diagnostic.

Ce qu'il faut rappeler ici, c'est que les patients avec 0, 1+ et 2+ mais FISH-négatifs ne sont pas aptes au traitement anti-HER2 représenté par le trastuzumab et le pertuzumab. Les patients avec un score 2+ mais FISH-positif et les patients avec un score 3+ peuvent être traités par un traitement anti-HER2 représenté par le trastuzumab et le pertuzumab. Aujourd’hui, avec l’émergence de médicaments pour une faible expression de HER2, certaines personnes qui ne pouvaient auparavant pas recevoir de traitement anti-HER2 avec de la quercétine et du pembrolizumab peuvent désormais être traitées avec de nouveaux médicaments ciblés [5].

Ki-67 (indice 15%) représente un indice de prolifération de 15%, ce qui signifie qu'environ 15 cellules sur 100 sont dans un état prolifératif. **Un indice de prolifération plus élevé signifie un taux de croissance tumorale plus rapide, ce qui est un indicateur d’un mauvais pronostic. **Cependant, étant donné que les médicaments de chimiothérapie ciblent généralement les cellules cancéreuses en état de prolifération, un indice Ki-67 plus élevé signifie une réponse plus sensible aux médicaments de chimiothérapie. D’autres indicateurs immunohistochimiques sont des marqueurs de diagnostic différentiel et ne seront pas abordés ici.

2 Cancer du sein invasif (multifocal)

Points clés des experts

Ce patient présentait deux foyers de cancer invasif, l’un était un carcinome mixte de carcinome micropapillaire invasif et de carcinome mucineux, et l’autre était un carcinome micropapillaire invasif pur. Les tailles des deux foyers ont été rapportées séparément.

Le carcinome canalaire de grade nucléaire intermédiaire, également connu sous le nom de carcinome canalaire in situ, peut être observé autour d'un carcinome invasif. Le carcinome canalaire in situ est une lésion précurseur du carcinome invasif.

Lorsque le cancer invasif est multifocal, le taux hormonal, l’expression de HER2 et de l’indice de prolifération Ki-67 de chaque foyer doivent être testés séparément. Parfois, différents foyers de cancer s’expriment différemment et une évaluation complète est nécessaire pour élaborer un plan de traitement.

Dans ce cas, les expressions ER et PR des deux lésions étaient négatives et l'expression HER2 était 3+, de sorte que les médicaments de thérapie ciblée peuvent être utilisés directement.

Lorsque le cancer invasif et le carcinome in situ coexistent, si l'expression hormonale du cancer invasif est entièrement négative, il est également nécessaire d'évaluer l'expression hormonale du carcinome in situ environnant, car si l'expression hormonale du carcinome in situ est positive, un traitement hormonal substitutif peut toujours être utilisé.

3 Cancer du sein microinvasif

Points clés des experts

Il s’agit d’un cas de carcinome in situ prédominant avec de petits foyers de carcinome invasif. Lorsque la tumeur du sein est principalement un carcinome in situ et qu’il n’y a pas de cancer invasif évident, le pathologiste doit prélever des échantillons de tout le carcinome in situ et rechercher soigneusement la possibilité d’un cancer invasif. **Le cancer invasif ≤ 1 mm est appelé cancer micro-invasif. **Si vous avez de la chance et que le cancer invasif n’a pas été complètement retiré lors de l’immunohistochimie, l’expression hormonale, l’expression de HER2 et de Ki-67 du carcinome in situ et du cancer invasif seront rapportées séparément pour aider les cliniciens à élaborer des plans de traitement précis. Cependant, 1 mm est très petit et est souvent complètement coupé lors des tests d'immunohistochimie. Dans ce cas, le rapport indiquera que « le tissu est trop petit pour être évalué par immunohistochimie ».

4 Papillome intracanalaire, hyperplasie épithéliale canalaire, métaplasie

Points clés des experts

Il s’agit de lésions mammaires bénignes. Dans des circonstances normales, l’ER/PR présente des degrés d’expression variables. Les fibroadénomes et les adénomes sont les lésions mammaires les plus fréquentes. Il convient de mentionner que l’adénopathie, généralement considérée comme très courante, peut parfois former des bosses et être retirée sous forme de tumeurs.

5 Hyperplasie atypique

Points clés des experts

L'hyperplasie atypique est une lésion précancéreuse du sein. Si une hyperplasie atypique est détectée, un suivi régulier est nécessaire. Il s’agit d’un cas particulier d’hyperplasie atypique, qui nécessite un examen plus approfondi de la mutation du gène PTEN. Si ce type de rapport complémentaire est constaté, c'est généralement parce que lorsque l'échantillon a été envoyé pour examen, aucune lésion maligne ou précancéreuse n'était attendue et aucun paiement anticipé n'a été effectué. Dans ce cas, le pathologiste vous remettra un rapport recommandant une immunohistochimie et prescrira une ordonnance d'immunohistochimie. Après le paiement, l'immunohistochimie sera automatiquement réalisée et vous pourrez attendre les résultats sur votre téléphone portable à la maison sans avoir à retourner à l'hôpital pour vous renseigner.

6 Tumeur phyllode maligne

Points clés des experts

Il s’agit d’un cas de tumeur phyllode maligne. Les tumeurs du sein sont divisées en tumeurs épithéliales (le plus souvent hyperplasies, néoplasmes ou cancers), tumeurs fibroépithéliales, tumeurs mésenchymateuses et tumeurs du système lymphohématopoïétique. Parmi elles, les tumeurs fibroépithéliales sont le type de tumeur le plus courant en plus des tumeurs épithéliales, notamment les tumeurs phyllodes bénignes, les tumeurs phyllodes limites et les tumeurs phyllodes malignes. Les tumeurs phyllodes limites présentent un risque de récidive plus élevé, tandis que les tumeurs phyllodes malignes peuvent métastaser vers des sites distants et mettre la vie en danger.

Les tumeurs malignes mésenchymateuses du sein sont relativement rares et sont généralement nommées avec le mot « malin » ou « sarcome » à la fin. S'il s'agit d'une tumeur lymphohématopoïétique, on la nomme généralement « lymphome XX ». S’il s’agit d’une tumeur du système hématopoïétique lymphatique, votre premier choix n’est pas la chirurgie, mais de vous rendre au service d’hématologie pour un diagnostic et un traitement plus approfondis.

Voici quelques interprétations courantes des rapports de pathologie mammaire. J'espère qu'ils vous aideront à comprendre.

Enfin, je souhaite à chacun de maintenir de bonnes habitudes de vie et une attitude positive et optimiste, de procéder à des examens physiques réguliers, de faire face à l'état de la maladie, de s'efforcer d'obtenir un diagnostic et un traitement précoces et de coopérer avec un traitement régulier, qui est la meilleure façon de traiter les tumeurs malignes.

【Références】

1.Xia C, Dong X, Li H, et al.Statistiques sur le cancer en Chine et aux États-Unis, 2022 : profils, tendances et déterminants[J]. Chin Med J (Anglais). 9 février 2022 ; 135(5) : 584-590.

2. Cancer du sein Classification OMS des tumeurs[M]. 5e édition, volume 2, 2019.

3. Lignes directrices de pratique clinique du NCCN (quatrième édition). www.nccn.org/patients

4. Yang Wentao, Bu Hong. Lignes directrices pour la détection de HER-2 dans le cancer du sein (édition 2019)[J]. Journal chinois de pathologie, 2019, 48(3):169-175.

5. Modi S, Jacot W, Yamashita T, et al. Trastuzumab Deruxtecan dans le cancer du sein avancé HER2-Low précédemment traité[J]. N Engl J Med. 2022,387(1):9-20.

▌Le thème de vulgarisation scientifique de cet article provient de l'article « Corrélation entre les niveaux d'expression de CD117 et DOG1 et les caractéristiques pathologiques cliniques et le pronostic chez les patientes atteintes d'un cancer du sein triple négatif » paru dans le 3e numéro du « Journal of Peking Union Medical College » en 2024

Auteurs originaux : Wang Yajuan, Wang Yuan, Ren Xinyu

Rédacteurs : Liu Yang et Zhao Na

Relu par Li Na et Li Yule

Producteur : Peng Bin

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