Un homme de 70 ans de Harbin souffre à la fois d'urémie et d'un cancer colorectal. La chirurgie des patients atteints de cancer colorectal sous contrôle épidémique

Bien que l’épidémie de COVID-19 soit réapparue, elle ne peut empêcher le personnel médical de sauver des vies et de soigner les blessés. Fin mars de cette année, le professeur Huang Rui, directeur adjoint du Comité des tumeurs colorectales de l'Association provinciale de promotion médicale du Heilongjiang et du Département de chirurgie des tumeurs colorectales du deuxième hôpital affilié de l'Université médicale de Harbin, et son équipe ont courageusement pris des risques et créé activement des conditions alors que certaines zones de la ville étaient sous contrôle strict. Ils ont réalisé avec succès une « résection radicale laparoscopique d'un cancer du côlon sigmoïde et une colostomie descendante » sur un homme de 70 ans atteint d'urémie et de cancer colorectal, éliminant ainsi complètement la lésion et éliminant le risque d'obstruction intestinale. Grâce à une évaluation et une analyse préopératoires approfondies, à une intervention minutieuse pendant l'opération et à une reprise rapide de la nutrition entérale après l'opération, le tube de drainage abdominal de l'homme âgé a été retiré après 6 jours et il a pu quitter l'hôpital après 10 jours de convalescence.

M. Wu, un homme de 70 ans de la ville de Suihua, dans la province du Heilongjiang, a reçu un diagnostic d'urémie il y a deux ans. Comme il a dû subir une dialyse à l’héparine pendant de nombreuses années, son état physique de base était mauvais. Pour aggraver les choses, M. Wu a commencé à avoir des selles sanglantes et des difficultés à déféquer le mois dernier, et on lui a diagnostiqué un cancer du côlon à l’hôpital local. Si l’intervention chirurgicale n’est pas réalisée à temps, il existe un risque élevé d’occlusion intestinale. Les enfants du vieil homme ont pris rendez-vous en ligne avec le professeur Huang Rui, espérant que le deuxième hôpital de l'université médicale de Harbin pourrait apporter son aide et permettre au patient d'être hospitalisé pour traitement dès que possible. Après avoir appris cela, le professeur Huang a activement coordonné et l'infirmière en chef du département a pris des dispositions spéciales et a rapidement trouvé un lit. Partant du principe que plusieurs tests d'acide nucléique étaient négatifs, l'homme âgé a été rapidement admis au service de chirurgie des tumeurs colorectales.

En s'enquérant de ses antécédents médicaux, le professeur Huang Rui et son équipe ont appris que M. Wu souffrait d'urémie sévère et devait se rendre à l'hôpital pour une dialyse trois fois par semaine, et que sa fonction de coagulation sanguine se détériorait. Il avait également des antécédents d’hypertension et d’hémorragie cérébrale, accompagnée d’une hémiplégie droite. Après l’admission du vieil homme à l’hôpital, le professeur Huang a demandé au néphrologue de lui pratiquer régulièrement une hémodialyse ; et a demandé aux services compétents de procéder rapidement à une série d’examens. Les résultats du rapport sanguin ont montré que l'hémoglobine du patient était de 76 grammes/litre, la créatinine était de 818 mol/litre... Ces indicateurs suggéraient que M. Wu souffrait d'anémie, d'hypoprotéinémie et de déséquilibre acido-basique, etc. et sa tumeur intestinale s'est développée très rapidement, affectant sérieusement le régime alimentaire et la fonction digestive du vieil homme, rendant son corps très faible.

Après une consultation préopératoire multidisciplinaire et une discussion au sein de l'hôpital, les experts ont convenu à l'unanimité que même si le risque chirurgical d'urémie associée au cancer rectal est extrêmement élevé, il est tout à fait possible de réduire les complications postopératoires et de diminuer le taux de mortalité grâce à un entraînement préopératoire à la fonction cardiopulmonaire, en renforçant le soutien nutritionnel entéral et parentéral périopératoire, en choisissant une procédure chirurgicale raisonnable, en garantissant la haute qualité de l'opération, en prenant des mesures anti-infectieuses fortes et une hémodialyse adéquate. Après une préparation minutieuse, le 30 mars, l'équipe de Huang Rui a réalisé une « résection radicale du cancer du côlon sigmoïde par laparoscopie et une colostomie descendante » sur Wu. Au cours de l'opération, la tumeur s'est avérée être située dans le côlon sigmoïde, mesurant 5 × 4 × 4 cm, et n'avait pas métastasé au foie abdominal, au péritoine, à l'épiploon et à d'autres tissus et organes. La pathologie postopératoire était un « adénocarcinome modérément différencié de type ulcéré du côlon sigmoïde » et les ganglions lymphatiques n'étaient pas affectés.

Selon les experts, l’urémie est le stade terminal de la maladie rénale chronique. À ce stade, en raison de la faible fonction immunitaire du patient, il est très facile de développer divers cancers, notamment des tumeurs gastro-intestinales. Lorsque l’urémie et le cancer colorectal sont « combinés », cela entraîne une série de changements physiopathologiques tels que le diabète, l’anémie, l’hypoprotéinémie, le déséquilibre acido-basique, les troubles de l’eau et des électrolytes et l’hypertension. D’une part, une rétention sodée sévère peut augmenter la charge cardiovasculaire ; d'autre part, les toxines urémiques ne peuvent pas être excrétées du corps, ce qui peut entraîner diverses complications chirurgicales, et ils deviennent sans aucun doute un groupe à haut risque pour les opérations chirurgicales.

Dans une interview accordée aux journalistes après l'opération, le professeur Huang Rui a souligné : Lorsqu'il s'agit de la maladie difficile de l'urémie associée au cancer rectal, il y a toujours plus de solutions que de problèmes ! De nos jours, ces patients ne constituent plus une contre-indication absolue à la chirurgie ! Grâce à l'expérience pratique de cette opération, l'équipe de Huang Rui a résumé les idées suivantes : Premièrement, des examens pertinents doivent être effectués avant l'opération, l'état du patient doit être évalué avec précision et les maladies concomitantes telles que l'hypertension et le diabète doivent être activement contrôlées ; Dans le même temps, le programme de dialyse doit être organisé scientifiquement et l'opération doit être terminée dans les 24 heures suivant une séance de dialyse. Deuxièmement, pendant l’opération, nous devons procéder étape par étape, retirer la tumeur avec précaution et essayer d’éviter les blessures latérales. Dans le même temps, nous devons arrêter les saignements avec précision, réduire la quantité de saignement, contrôler la quantité de liquide consommée et prévenir l’insuffisance cardiaque et l’œdème pulmonaire.

La troisième consiste à gérer strictement le patient après la chirurgie, à reprendre une dialyse régulière, à observer de près divers indicateurs de la fonction rénale, à réguler la quantité totale d’apport hydrique et à passer rapidement à la nutrition entérale. Quatrièmement, le principe de gestion du processus complet doit être mis en œuvre. Lors du traitement médical préopératoire, peropératoire et postopératoire, il est conseillé d'utiliser des médicaments présentant une néphrotoxicité moindre, de minimiser la quantité de liquide et de vérifier régulièrement les analyses de sang pour surveiller de près les changements de la fonction rénale. Cinquièmement, l’équipe médicale doit évaluer pleinement les différents risques potentiels en fonction de l’état de santé du patient et élaborer des plans médicaux proactifs et prudents, en particulier des plans de diagnostic et de traitement périopératoires sûrs et efficaces, pour faciliter le rétablissement en douceur du patient et ses chances de survie à long terme.

Huang Rui a souligné qu'il existe peu de rapports de cas sur le cancer colorectal associé à l'urémie et qu'il manque encore des normes et des directives claires pour le traitement de ces maladies difficiles. Nous devons surmonter les difficultés et continuer à accumuler des connaissances à l’avenir pour former un consensus industriel le plus rapidement possible.