Comprendre les symptômes mentaux et psychologiques de la maladie de Parkinson, intervenir tôt et en bénéficier à long terme !

Auteur : Xie Manqing, médecin traitant à l'hôpital universitaire de médecine de Pékin

Jiang Yinan, médecin-chef adjoint, hôpital universitaire de médecine de Pékin

Réviseur : Wang Han, médecin-chef, hôpital universitaire de médecine de Pékin

La maladie de Parkinson (MP) est une maladie neurodégénérative courante chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Chaque patient atteint de MP peut présenter des symptômes moteurs et non moteurs successivement ou simultanément. Les symptômes moteurs restent au cœur du diagnostic actuel des maladies ; Les symptômes non moteurs impliquent de nombreux types et peuvent survenir à tous les stades de la MP. Certains symptômes non moteurs tels que la dépression, la perte d'odorat, la constipation, etc. peuvent apparaître au stade prodromique de la maladie, plus tôt que les symptômes moteurs, affectant gravement la qualité de vie du patient. Par conséquent, lors de la gestion des symptômes moteurs des patients atteints de MP, nous devons également prêter attention aux symptômes non moteurs du patient.

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Les symptômes neuropsychiatriques sont l’un des symptômes non moteurs les plus courants, comprenant non seulement les troubles affectifs tels que l’anxiété, la dépression, l’apathie, etc., mais également les troubles mentaux tels que les hallucinations, les délires et les comportements impulsifs et compulsifs. Les symptômes neuropsychiatriques chez les patients atteints de la maladie de Parkinson ne sont pas seulement associés à des résultats cliniques défavorables pour les patients, mais augmentent également sérieusement la charge de travail des soignants. Bien qu'il soit dit que ressentir à la fois la tristesse et la joie est appelé expérience, et que la vie n'est complète que lorsqu'elle comporte à la fois de l'amertume et de la douceur, certaines pathologies méritent l'attention des patients atteints de la maladie de Parkinson et de leurs familles. Ce qui suit décrit les troubles émotionnels et mentaux courants de la MP, dans l’espoir d’aider chacun à identifier précocement les états mentaux et psychologiques anormaux, à intervenir tôt et ainsi à en tirer un bénéfice à long terme.

1. Troubles affectifs tels que l'anxiété et la dépression

(1) Manifestations : L’anxiété et la dépression sont les symptômes neuropsychiatriques les plus courants aux premiers stades de la MP. 30 à 35 % des patients présentent des symptômes cliniques importants. La prévalence augmente progressivement avec l’âge et environ 60 % des patients au stade progressif souffriront de dépression. L’anxiété se manifeste le plus souvent par un trouble d’anxiété généralisée, mais peut également se manifester par des crises de panique, une phobie sociale et une agoraphobie, et s’accompagne souvent de dépression.

(2) Traitement médicamenteux : Les principales stratégies de traitement de l’anxiété et de la dépression liées à la maladie de Parkinson comprennent le conseil psychologique et l’intervention médicamenteuse. Lorsque la dépression affecte la qualité de vie et la vie quotidienne, des agonistes des récepteurs de la dopamine (AD), des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (ISRS), des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) ou des antidépresseurs tricycliques (ATC) peuvent être ajoutés. Actuellement, il existe suffisamment de preuves pour le pramipexole et la venlafaxine dans la classe des DA (directives MDS : les preuves sont valides et cliniquement utiles). Chers patients atteints de la maladie de Parkinson, veuillez noter que les comprimés de flupentixol-mélitracène peuvent aggraver les symptômes moteurs de la MP et ne sont pas recommandés pour une utilisation à long terme. De plus, il est strictement interdit d'utiliser la sélégiline, un inhibiteur de la monoamine oxydase B (MAO-B), en association avec des antidépresseurs ISRS ou IRSN. Bien que la rasagiline puisse être utilisée en association avec certains antidépresseurs, il existe des exigences strictes concernant le type et le dosage des médicaments, sinon il est facile d'induire un syndrome sérotoninergique. S'il vous plaît gardez cela à l'esprit.

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(3) Autogestion : On estime que le taux de sous-diagnostic de l’anxiété et de la dépression chez les patients atteints de MP est d’environ 50 %. L’apparition d’un diagnostic manqué peut être liée à une faible connaissance des symptômes associés et à une forte stigmatisation parmi les patients ou les soignants. L’échelle d’auto-évaluation de la dépression PHQ-9 et l’échelle d’auto-évaluation de l’anxiété GAD-7 ont été largement utilisées dans la pratique clinique. Ils ont une bonne fiabilité et validité, sont pratiques et rapides et peuvent être complétés en 3 à 5 minutes. Il est recommandé à tous les patients atteints de la maladie de Parkinson et à leurs soignants d’effectuer des auto-évaluations régulières et de demander un traitement et une intervention médicale en temps opportun si des problèmes sont découverts.

2. Hallucinations et délires dans les troubles mentaux

(1) Manifestations : Les symptômes psychiatriques tels que les hallucinations et les délires sont fréquents chez les patients atteints de la MP à un stade moyen ou avancé, avec une incidence de 13 % à 60 %. Les hallucinations visuelles sont le symptôme le plus courant, associé à l’utilisation de médicaments anti-MP et à la progression de la maladie.

(2) Traitement médicamenteux : Le principe du traitement des symptômes psychiatriques de la maladie de Parkinson est d’exclure les facteurs médicamenteux, en particulier les médicaments anticholinergiques, l’amantadine et les DA. Si les symptômes mentaux ne s’atténuent pas après l’ajustement du traitement, cela peut être dû à la maladie elle-même et un traitement symptomatique doit être administré si nécessaire. La clozapine ou la quétiapine sont les médicaments les plus recommandés, mais la clozapine a 1 à 2 % de chances de provoquer une agranulocytose, il faut donc surveiller le nombre de globules blancs. De plus, il existe suffisamment de preuves cliniques en faveur de l'agoniste inverse sélectif du 5-HT2A, la pimavansérine (fondé sur des preuves MDS : valide sur le plan des preuves, cliniquement utile). Parce qu’il n’aggrave pas les symptômes moteurs, il a été approuvé à l’étranger pour le traitement des symptômes psychiatriques liés à la maladie de Parkinson. D’autres antipsychotiques tels que l’olanzapine ne sont pas recommandés car ils peuvent aggraver les symptômes moteurs. Pour les états irritables, le lorazépam et le diazépam sont efficaces.

(3) Autogestion : Lorsque les patients présentent les symptômes ci-dessus, les soignants doivent essayer de les réconforter, d'éviter les disputes et les conflits avec eux et d'enregistrer en détail le type, la fréquence et l'intensité spécifiques de leurs symptômes pour que le médecin puisse s'y référer lorsqu'ils consultent un médecin.

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Chers patients atteints de la maladie de Parkinson, les antidépresseurs et antipsychotiques mentionnés ci-dessus sont tous des médicaments sur ordonnance. Le choix spécifique du médicament et l’ajustement de la posologie doivent être basés sur les circonstances individuelles. Il est recommandé à chacun de faire de l’exercice modérément et de cultiver des passe-temps. Il est recommandé de se rendre au service de neurologie ou de psychiatrie pour une évaluation neuropsychologique professionnelle tous les 6 à 12 mois. Si des problèmes sont détectés, ils doivent être traités et traités rapidement sous la direction scientifique d’un spécialiste.

Références

[1]WEINTRAUB D, AARSLAND D, CHAUDHURI KR, et al. La neuropsychiatrie de la maladie de Parkinson : avancées et défis[J]. The Lancet Neurologie, 2022, 21(1) : 89-102.

[2]Seppi K, Ray Chaudhuri K, Coelho M et al. Mise à jour sur les traitements des symptômes non moteurs de la maladie de Parkinson - une revue de médecine fondée sur des preuves[J]. Mouvement Désordre, 2019, 34(2): 180-198.