La goutte est-elle causée par une consommation excessive de purine ? La vérité est différente de ce que vous pensez !

La goutte est un « cauchemar » pour de nombreuses personnes. Lorsque cela se produit, la douleur est aussi vive qu’un couteau et insupportable. On peut dire que « la douleur est atroce et va et vient comme le vent ».

La goutte était autrefois l’une des plus anciennes maladies répandues uniquement en Occident, mais elle est désormais également très répandue dans notre pays. Les données de surveillance des maladies chroniques et des facteurs de risque dans mon pays en 2018 ont montré que la prévalence de l'hyperuricémie parmi les résidents adultes de mon pays atteignait 14,0 % (24,5 % pour les hommes et 3,6 % pour les femmes), parmi lesquelles la prévalence chez les jeunes hommes (18-29 ans) atteignait 32,3 %, montrant une tendance significative au rajeunissement. [1] Une étude publiée en 2019 a montré que la prévalence de la goutte dans mon pays varie de 0,03 % à 10,47 % et augmente d’année en année. [2]

Quand on parle de goutte, on ne peut pas éviter le mot « purine ». De nombreuses personnes regardent même le tableau de teneur en purine lorsqu'elles mangent et n'osent pas manger des aliments à forte teneur en purine de peur de souffrir de la goutte. En fait, ce n’est pas nécessaire. Dans cet article, nous parlerons de la relation entre la purine et la goutte, afin que vous puissiez manger et boire en toute confiance.

1. Acide urique élevé ≠ goutte

De nombreuses personnes pensent qu’elles souffrent de la goutte simplement parce que leur examen physique révèle un taux élevé d’acide urique. En fait, ce n’est pas le cas. Il existe une différence entre un taux élevé d’acide urique et la goutte. La goutte survient lorsque l’hyperuricémie provoque des crises d’arthrite aiguë, la formation de tophus et des modifications articulaires et rénales. [3]

Avoir une hyperuricémie ne signifie pas nécessairement que vous aurez la goutte. D’une manière générale, environ 10 % des personnes atteintes d’hyperuricémie développeront la goutte.

2. D'où vient la purine ?

La purine provient principalement de notre propre synthèse, et une petite quantité de purine est également ingérée par l’alimentation.

Les protéines et les acides nucléiques sont la base de toute vie. Les acides nucléiques comprennent l’ADN et l’ARN. Les purines sont les produits du métabolisme ultérieur de l'ADN et de l'ARN, notamment l'adénine, la guanine, l'hypoxanthine et la xanthine, parmi lesquelles la xanthine est la principale source d'acide urique. [3]

Presque tous les aliments contiennent de la purine, comme la viande, les œufs, le lait, les haricots, les légumes, les fruits, etc. La purine contenue dans les aliments sera absorbée par le tractus gastro-intestinal et pénétrera dans le foie, puis sera métabolisée en acide urique.

3. La goutte est-elle causée par une consommation excessive de purine ?

Le produit métabolique de la purine est l’acide urique, donc la plupart des gens pensent que l’hyperuricémie est causée par la consommation d’aliments riches en purine.

Pas vraiment. La vérité est différente de ce que vous pensez.

Parlons d’abord de la source de l’acide urique. Il existe deux principales sources d’acide urique dans le corps humain, à savoir endogène et exogène. Environ 80 % de l’acide urique présent dans notre corps provient du métabolisme des purines endogènes, et seulement 20 % de l’acide urique provient des aliments riches en purines de l’alimentation, qui sont exogènes. Quant à l’excrétion de l’acide urique, elle s’effectue principalement par les reins. Chez une personne normale, environ 70 % du sang est excrété par les reins et 30 % par les intestins chaque jour. [3]

Par conséquent, l’augmentation de l’anabolisme des purines et la réduction de l’excrétion d’acide urique augmenteront les niveaux d’acide urique sérique et induiront une hyperuricémie ou une goutte. La cause la plus fréquente est un problème lié au métabolisme de l’acide urique par les reins. Certaines personnes présentent des déficiences enzymatiques causées par des mutations génétiques, qui peuvent également entraîner des taux élevés d’acide urique dans le sang.

En d’autres termes, les troubles métaboliques endogènes sont le principal facteur conduisant à l’hyperuricémie, et le régime riche en purines qui préoccupe tout le monde n’est pas le principal facteur induisant la goutte. Certaines études ont en outre confirmé que l’alimentation n’est pas le facteur principal.

Une étude publiée dans le British Medical Journal en 2018 [4] a inclus un total de 16 760 individus d’origine européenne en provenance des États-Unis (8 414 hommes et 8 346 femmes) pour analyse. Tous les individus avaient plus de 18 ans, ne souffraient d’aucune maladie rénale ni de goutte et ne prenaient pas de médicaments hypouricémiants ou diurétiques.

Au total, 63 types d’aliments ont été étudiés. Après avoir ajusté divers facteurs, il a été constaté que la bière et le vin blanc avaient le plus grand impact sur la concentration d’acide urique dans le sang. En moyenne, pour chaque 350 ml supplémentaires consommés par semaine, la concentration d’acide urique dans le sang augmenterait de 1,38 μmol/L, mais cela ne pourrait entraîner qu’une modification de 0,99 % des niveaux d’acide urique dans le sang. Même si les 63 types d’aliments étaient additionnés, ils ne pourraient entraîner qu’une modification de 4,29 % des niveaux d’acide urique dans le sang. Selon des estimations basées sur des données du génome entier, les gènes affectent 23,9 % des variations de l’acide urique sanguin chez les hommes et 40,3 % chez les femmes.

En plus de cette étude sur les Américains blancs, il y a également eu une petite étude transversale portant sur 266 adultes à Taiwan, en Chine, qui a mentionné qu'il n'y avait pas de relation significative entre les habitudes alimentaires et l'acide urique chez les personnes en bonne santé. [5]

Par conséquent, par rapport aux gènes, l’alimentation a peu d’impact sur les niveaux d’acide urique dans le sang, et les personnes en bonne santé n’ont pas besoin d’éviter délibérément les aliments à forte teneur en purine.

4. Qui est sujet à l’hyperuricémie ?

- Facteurs génétiques : Parmi les patients atteints de goutte primaire, 10 à 52 % ont des antécédents familiaux de la maladie et 15 à 25 % des proches parents des patients atteints de goutte souffrent d’hyperuricémie. [6]

- Influence des maladies chroniques : les personnes qui souffrent déjà d’obésité, de diabète et d’hyperlipidémie sont plus susceptibles de souffrir de goutte. Certaines études ont mentionné que cela pourrait être dû au fait que les personnes obèses présentent des troubles du système endocrinien, des niveaux diminués d’androgènes et d’hormone adrénocorticotrope, qui inhibent l’excrétion d’acide urique ; le risque de goutte chez les personnes atteintes de diabète de type 2 est 4,4 fois supérieur à celui des personnes non diabétiques. [6]

-Ménopause féminine : l’œstrogène favorise l’excrétion d’acide urique. Par rapport aux femmes préménopausées, les femmes ménopausées sont plus susceptibles de développer la goutte en raison d’une diminution de la sécrétion d’œstrogènes.

-Consommation excessive d'alcool à long terme : l'alcool lui-même contient de la purine, qui augmente la production d'acide urique, et le métabolite de l'éthanol, l'acide lactique, inhibe l'excrétion d'acide urique. Par conséquent, les personnes qui boivent beaucoup pendant une longue période auront des problèmes d’excrétion d’acide urique, qui se manifestent par une production excessive d’acide urique et une excrétion réduite d’acide urique.

Différents types de vin ont des teneurs en purine différentes, généralement vin vieilli > bière > vin de riz ordinaire > vin blanc. [6]

5. Que dois-je faire si je souffre déjà d’hyperuricémie ?

Bien que le régime alimentaire ait peu d’effet sur les niveaux d’acide urique dans le sang chez les personnes en bonne santé, un régime riche en purines peut être un facteur contribuant au développement de la goutte chez les personnes prédisposées à cette maladie. [3] Par conséquent, les patients potentiellement atteints de goutte et les personnes déjà atteintes d’hyperuricémie doivent faire attention à leur alimentation.

-Choisissez la bonne alimentation : Il n’est pas nécessaire de contrôler strictement votre alimentation. Mangez simplement selon les recommandations des directives diététiques pour les résidents chinois.

Si vous êtes au stade aigu de la goutte, choisissez des aliments à faible teneur en purines, comme le lait, les œufs, les céréales raffinées, les légumes frais, etc., ne buvez pas d'alcool et évitez toute viande. Les personnes souffrant de goutte chronique doivent essayer d’éviter les aliments riches en purines dans le cadre d’un régime alimentaire normal.

La plupart des fruits et légumes, des céréales, du lait, des œufs et des noix sont des aliments pauvres en purines ; les haricots secs et les champignons et algues séchés ont une teneur en purine plus élevée.

- Méfiez-vous des aliments riches en fructose : les aliments riches en fructose augmentent la production d’acide urique [3]. Essayez d’éviter les boissons sucrées et les aliments qui contiennent du fructose, du sirop de maïs à haute teneur en fructose et du miel dans leurs ingrédients. Mangez également moins de fruits riches en fructose, comme les litchis, les bananes, les pommes, les pastèques, les raisins et les kiwis.

- Repas réguliers : trop manger et manger trop de viande au cours d’un même repas peut facilement provoquer la goutte. Il est important d’avoir des repas réguliers et d’éviter une faim excessive. Vous pouvez également manger de petits repas fréquemment.

-Suggestions de cuisson : Lors de la préparation de plats de viande, il est préférable de cuire la viande à l'avance et de jeter la soupe avant la cuisson. Cela peut réduire la teneur en purine des aliments.

Quant aux condiments, comme le piment, le poivre, le poivre du Sichuan, le gingembre, la moutarde, etc., il est préférable d'en utiliser moins ou pas du tout, car ils peuvent exciter les nerfs et provoquer la goutte.

-Adoptez le régime DASH : Une étude portant sur 44 444 Américains suivis pendant 26 ans a révélé que le régime DASH peut réduire les niveaux d'acide urique dans le sang chez les patients souffrant d'hyperuricémie et réduire le risque de crises de goutte. [6]

-Boire suffisamment d’eau : Boire suffisamment d’eau aide à l’excrétion de l’acide urique et prévient les calculs rénaux d’acide urique. Les personnes ayant un taux élevé d’acide urique devraient boire 2 000 ml d’eau par jour. S'ils ont des calculs rénaux, il est préférable de boire 3000 ml.

De plus, si vous transpirez beaucoup pendant l’exercice, vous devez également faire attention à reconstituer votre apport en eau. Étant donné que l'exercice physique entraîne une augmentation de l'acide lactique dans le corps et affecte l'excrétion de l'acide urique, vous devez faire attention à reconstituer l'eau bouillie ou l'eau alcaline faible et éviter les exercices intenses.

Résumer:

La goutte ne peut pas être entièrement attribuée à une consommation excessive de purine. Les personnes normales et en bonne santé n’ont pas besoin d’éviter délibérément les aliments riches en purine. Il leur suffit simplement de suivre une alimentation équilibrée, comme le recommandent les directives diététiques. Les personnes ayant des antécédents familiaux de maladies génétiques ou celles qui souffrent déjà d’hyperuricémie doivent être prudentes quant aux aliments riches en purines dans leur alimentation.

Références :

[1] Xu Dong, Zhu Xiaoxia, Zou Hejian et al. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la goutte[J]. Journal chinois de médecine interne, 2023, 62(9) : 1068-1076. DOI : 10.3760/cma.j.cn112138-20221027-00796

[2] Aucun, Liu Wei. Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement de la goutte et de l'hyperuricémie en utilisant la médecine traditionnelle chinoise et occidentale intégrée[J]. Journal de médecine traditionnelle chinoise, 2023, 64(1) : 98-106

[3] Gu Jingfan, Du Shouyin, Guo Changjiang. Nutrition clinique moderne. Presses scientifiques. 2009. 2e édition

[4]Major, Tanya J et al. « Évaluation de la contribution de l’ensemble du régime alimentaire aux taux d’urate sérique : méta-analyse de cohortes basées sur la population. » BMJ (éd. de recherche clinique) vol. 363 k3951. 10 octobre 2018, est ce que je:10.1136/bmj.k3951

[5]Tsai, Yi-Tsen et al. « Relation entre les habitudes alimentaires et les concentrations sériques d’acide urique chez les adultes d’origine chinoise à Taiwan. » Journal de nutrition clinique de l'Asie-Pacifique vol. 21,2 (2012) : 263-70.

[6] Yang Yuexin, Ge Keyou. Encyclopédie chinoise des sciences de la nutrition, 2e édition (volume 2)[M]. Maison d'édition médicale populaire, 2019

[7] Yang Yuexin. Tableau de composition des aliments chinois 6e édition Volume 2[M]. Presses médicales de l'Université de Pékin, 2019

L'article est produit par le programme de vulgarisation scientifique de Chine-Création Cultivation. Veuillez indiquer la source lors de la réimpression.

Auteur : Xue Qingxin, membre de la Société chinoise de nutrition, diététicienne agréée, gestionnaire de la santé, nutritionniste publique

Réviseur : Ruan Guangfeng, directeur adjoint du Centre d'échange d'informations sur l'alimentation et la santé de Kexin