Journée des Nations Unies sur le diabète | La rétinopathie diabétique : un « tueur de vision » qui ne peut être ignoré

La rétinopathie diabétique (RD) est l’une des complications microvasculaires les plus courantes et les plus graves du diabète. Il s’agit également de la manifestation oculaire d’une lésion des organes cibles diabétiques, qui peut gravement affecter la vision et même provoquer la cécité. Les enquêtes épidémiologiques montrent qu’environ 25 % des patients diabétiques de mon pays souffrent également de rétinopathie diabétique. À mesure que le niveau de vie des gens s’améliore, le nombre de patients atteints de RD augmente d’année en année. La prise de mesures actives de prévention et de contrôle est essentielle pour éviter que la vision des patients ne se détériore davantage.

Facteurs de risque de RD

La RD est une maladie aux mécanismes complexes. L’interaction de multiples facteurs fait que les patients passent progressivement d’une forme asymptomatique à une forme conduisant finalement à la cécité. La recherche des facteurs de risque de RD et la prise de mesures d’intervention appropriées pour les facteurs de risque élevé aideront à prévenir l’apparition de la RD et à retarder sa progression.

La durée du diabète et la puberté sont des facteurs de risque non modifiables de la RD. L’évolution du diabète est étroitement liée à l’apparition et au développement de la RD. Après 5, 10 et 15 ans de diabète, environ 25 %, 60 % et 80 % des patients atteints de diabète de type 1 développeront une RD. Après 20 ans de diabète, presque tous les patients atteints de diabète de type 1 et 60 % des patients atteints de diabète de type 2 présenteront des degrés variables de DR dans leur fond d’œil. La puberté est un facteur de risque de RD chez les patients atteints de diabète de type 1, et le fait d’être diabétique avant la puberté augmente le risque de RD. De plus, la grossesse peut également affecter l’apparition de la RD. La RD peut progresser rapidement pendant la grossesse chez les patientes diabétiques (en particulier celles atteintes de diabète de type 1). Les patients atteints de diabète de type 1 sont trois fois plus susceptibles de développer une RD pendant la grossesse que ceux atteints de diabète de type 2. Cependant, cette progression est généralement de courte durée et disparaît rapidement après l’accouchement. Le diabète qui survient pendant la grossesse ne développe généralement pas de RD.

Outre les facteurs de risque immuables, certains facteurs contrôlables affectent l’apparition et la progression de la RD, et la glycémie est l’un des facteurs clés. Des études menées sur différentes populations ont montré que l’hyperglycémie est un facteur de risque important de RD chez les patients atteints de diabète de type 1. En revanche, la pression artérielle est un facteur de risque de RD chez les patients atteints de diabète de type 2. Les modifications vasculaires liées à la pression artérielle interagissent avec les anomalies vasculaires diabétiques. Le risque de RD chez les patients diabétiques augmente avec l’augmentation de la différence de pression artérielle systolique inter-bras. Le renforcement du contrôle de la pression artérielle peut réduire considérablement le risque d’apparition et de progression de la RD. Le risque de RD chez les patients diabétiques ayant un mauvais contrôle de la glycémie augmentera de 4 fois. Un contrôle précoce, intensif et continu de la glycémie peut réduire les complications du diabète, y compris la RD.

La relation entre la dyslipidémie et la RD n’est pas encore entièrement comprise. Des études ont montré que les triglycérides sont un facteur de risque indépendant de RD chez les patients diabétiques chinois, et que le contrôle des taux de lipides sanguins peut retarder la progression de la RD. Pour les patients diabétiques nouvellement diagnostiqués, si le métabolisme lipidique est anormal, il est toujours recommandé de réduire les taux de cholestérol et de triglycérides pour prévenir les complications microvasculaires. Des études récentes ont rapporté que la microalbumine urinaire et un taux de filtration glomérulaire anormal augmenteraient également le risque de RD. Outre les facteurs ci-dessus, l’obésité, le syndrome métabolique, le manque d’exercice, les marqueurs inflammatoires, l’épaisseur de la choroïde, les facteurs génétiques, etc. peuvent être associés à l’apparition et au développement de la RD à des degrés divers.

Prévention et traitement de la RD

Le renforcement d’une gestion efficace du diabète est la base pour prévenir l’apparition de la RD et retarder sa progression, notamment en améliorant le mode de vie, en adhérant à un régime alimentaire adapté au diabète, en faisant de l’exercice de manière appropriée, en arrêtant de fumer, en prenant les médicaments prescrits par un médecin, en contrôlant la glycémie et la pression artérielle et en surveillant régulièrement la glycémie.

Le dépistage préventif de la RD joue un rôle clé dans la prévention de l’apparition de la RD. Étant donné que de nombreux patients atteints de RD ne présentent aucun symptôme évident au début, le traitement est souvent retardé. Si aucune DR n’est détectée dans le fond d’œil lors de l’examen initial, il est recommandé que les patients diabétiques subissent à nouveau un dépistage de DR du fond d’œil tous les 1 à 2 ans ; pour les patients atteints de rétinopathie diabétique non proliférative légère, modérée et sévère et de rétinopathie diabétique proliférative, des examens du fond d'œil doivent être effectués tous les 6 à 12 mois, tous les 3 à 6 mois, moins de 3 mois et moins d'un mois, respectivement, pour déterminer la progression de la RD.

Dans le traitement de la RD, l’utilisation de la photocoagulation au laser, des médicaments et de la vitrectomie doit être pleinement associée aux conditions individuelles du patient, et des méthodes de traitement appropriées doivent être adoptées de manière ciblée. L’apparition et la progression de la RD ne sont pas incontrôlables. L’amélioration du comportement d’autogestion des patients diabétiques, le bon contrôle de la glycémie et de la pression artérielle, ainsi que la modification du régime alimentaire et du mode de vie sont au cœur de la prévention et du contrôle de la RD.

(Texte : Wu Dongfang, Premier hôpital populaire de Chengdu)