Cette étrange maladie a duré neuf ans et il s’est avéré que c’était l’insulinome qui était à l’origine du problème !

M. Wang, qui a presque 60 ans, en a assez d'avoir contracté une étrange maladie il y a neuf ans. Il a des pertes de connaissance soudaines et répétées, il parle tout seul et parfois ses membres tremblent. Parfois, il est de très mauvaise humeur. Il a été soigné dans de nombreux hôpitaux, mais le diagnostic n’est pas clair. Il a été traité pour épilepsie et dépression, mais l'effet du traitement n'a pas été bon, ce qui a sérieusement affecté sa qualité de vie et a inquiété sa famille.

Les symptômes du patient sont réapparus récemment et il s'est rendu au département d'endocrinologie du deuxième hôpital populaire provincial du Hunan (hôpital provincial du cerveau) pour y être soigné. Il a été constaté que la glycémie la plus basse du patient n’était que de 1,5 mmol/L. L'équipe d'endocrinologie a procédé à un examen détaillé et a fortement suspecté que le coupable était l'hypoglycémie réfractaire causée par l'insulinome. Ils ont ensuite effectué des examens abdominaux par tomodensitométrie et IRM et ont découvert une masse d'un diamètre d'environ 2 cm au niveau du hile splénique de la queue du pancréas.

Une discussion multidisciplinaire a ensuite été initiée, avec la participation du Département d'endocrinologie, du Département de psychiatrie, du Département de psychologie, du Département de chirurgie générale, du Centre mini-invasif et du Département de gastroentérologie. Il a été convenu à l’unanimité que les symptômes du patient étaient compatibles avec les manifestations cliniques de l’insulinome, que la tumeur pouvait être localisée à la queue du pancréas et que la chirurgie était la meilleure option de traitement.

Après une communication active, le patient a été transféré au centre de chirurgie générale mini-invasive du deuxième hôpital populaire provincial du Hunan (hôpital provincial du cerveau) pour une intervention chirurgicale. Compte tenu de la mauvaise localisation de la tumeur, située sur la face dorsale de la queue du pancréas, coincée entre le hile splénique et l'artère et la veine spléniques, avec des vaisseaux sanguins ramifiés denses, il est facile de provoquer des dommages collatéraux. Cependant, afin de préserver au maximum les fonctions pancréatiques et spléniques du patient, avec la coopération du département d'anesthésie et de chirurgie, l'équipe chirurgicale dirigée par Zhou Xiaobing, médecin-chef adjoint du centre de chirurgie générale mini-invasive, et Zeng Hui, médecin traitant, a adopté une résection tumorale de la queue du pancréas entièrement laparoscopique qui a préservé la rate et le pancréas, et a préservé avec succès les fonctions de la rate et du pancréas.

Les résultats pathologiques postopératoires ont confirmé qu’il s’agissait d’un insulinome. Après l’opération, M. Wang n’a plus souffert d’hypoglycémie, d’épilepsie ni de symptômes de dépression. Après des soins attentifs prodigués par l'équipe médicale, il s'est rétabli sans problème et a pu quitter l'hôpital.

Chen Dandan, médecin-chef adjoint du département d'endocrinologie, a expliqué que les premiers symptômes de l'insulinome sont des symptômes d'hypoglycémie tels que des étourdissements, des palpitations et des sueurs froides, se présentant comme la « triade de Whipple », comprenant : 1. Des crises périodiques spontanées de symptômes d'hypoglycémie, le coma et ses symptômes neuropsychiatriques, survenant à jeun ou après le travail ; 2. La glycémie est inférieure à 2,8 mmol/L lors d’une crise ; 3. Les symptômes peuvent disparaître immédiatement après une injection orale ou intraveineuse de glucose.

Par conséquent, si vous ressentez fréquemment des symptômes tels que des étourdissements, des palpitations et des sueurs froides à jeun ou après le travail, vous devez être attentif à l’insulinome et consulter rapidement un spécialiste. Ne retardez pas le traitement en pensant que vous souffrez simplement d’hypoglycémie.

La difficulté du traitement de l’insulinome réside dans sa caractérisation préopératoire et son positionnement précis. Certains insulinomes sont multiples et ne présentent pas les manifestations d’imagerie conventionnelles des tumeurs endocrines pancréatiques. La tomodensitométrie et l’IRM préopératoires ne permettent pas de les caractériser et de les positionner avec précision, et les lésions sont facilement manquées. Pour le diagnostic de l'insulinome, en plus des examens conventionnels de tomodensitométrie et d'IRM, d'autres méthodes de diagnostic telles que l'échographie endoscopique, l'examen PET-CT et l'échographie peropératoire sont également nécessaires.

Guo Yuanping, médecin-chef du Centre de chirurgie générale mini-invasive, a expliqué que la chirurgie est le meilleur choix pour guérir l'insulinome. Environ 90 % des insulinomes sont bénins et peuvent être guéris après l’ablation chirurgicale de la tumeur. Contrairement à la chirurgie traditionnelle des tumeurs du corps et de la queue du pancréas, la résection des tumeurs du corps et de la queue du pancréas avec préservation des vaisseaux sanguins spléniques est difficile. La difficulté de l'opération réside dans la séparation de la veine splénique entourée de tissu pancréatique et la préservation de l'artère et de la veine spléniques.

La moindre négligence lors de ce processus peut entraîner une déchirure des vaisseaux sanguins de la rate, ce qui non seulement rendra impossible le sauvetage de la rate, mais peut également provoquer un saignement massif pendant l'opération. Le niveau technique du chirurgien est très élevé et aucune erreur n'est autorisée pendant l'opération.

L'intervention chirurgicale a été réalisée par laparoscopie mini-invasive. Par rapport à la chirurgie pancréatique ouverte traditionnelle qui nécessite souvent une grande incision de 20 à 30 cm, l'incision de la chirurgie mini-invasive ne mesure que 1,2 cm de long, ce qui peut réduire considérablement la douleur du patient tout en raccourcissant le temps de récupération postopératoire et le temps d'hospitalisation. Ce diagnostic et ce traitement reflètent également la capacité de l’hôpital à fournir un traitement précis pour les maladies difficiles et compliquées dans le cadre de son modèle de diagnostic et de traitement collaboratif multidisciplinaire.

Auteur spécial de la discussion médicale du Hunan : Zeng Hui, Centre de chirurgie générale mini-invasive, Deuxième hôpital populaire du Hunan (Hôpital provincial du cerveau)

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(Modifié par YT)