【Conférence sur la santé】 Fracture par compression lombaire

Afin de garantir l'effet de vulgarisation de l'apprentissage des connaissances en matière de santé dans le cadre du « Concours chinois de connaissances en matière de santé pour les personnes âgées 2024 », l'organisateur a rassemblé divers articles sur les sciences de la santé adaptés aux personnes âgées à apprendre dans divers hôpitaux. Nous les partagerons à travers la rubrique « Conférence Santé ». Aujourd'hui, M. Tian Kangsong du département de traumatologie et d'orthopédie de l'hôpital central de Zibo parlera de la « fracture par compression lombaire ». Les amis âgés sont les bienvenus pour apprendre.

Une fracture par compression lombaire signifie que les vertèbres lombaires ont été aplaties et que la structure interne de l'os a été détruite. Une fracture par compression lombaire signifie que la hauteur des vertèbres est plus basse qu'auparavant et doit être restaurée par un traitement. Les fractures par compression lombaire sont plus fréquentes chez les personnes âgées. Dans la vie réelle, les fractures par compression lombaire, une blessure courante chez les personnes âgées, sont très nocives et provoquent une grave détresse mentale chez les personnes âgées. Que faut-il faire si une personne âgée souffre d’une fracture par compression lombaire ? À quoi devons-nous prêter attention ?

Nous connaissons tous le vieil adage : « L’âge rend la machine noueuse ». Lorsque les gens atteignent un âge avancé, en raison de la détérioration de leurs fonctions corporelles, ils souffriront facilement de nombreuses blessures et maladies, en particulier de certaines blessures externes, qui ont un impact important sur la santé physique des personnes âgées. La méthode de traitement des fractures par compression lombaire chez les personnes âgées doit également être déterminée en fonction du degré des fractures par compression lombaire chez les personnes âgées.

Cause : Les fractures par compression lombaire sont plus fréquentes chez les personnes d’âge moyen et les personnes âgées. Après la fracture, la hauteur du corps vertébral est bien inférieure à celle d'origine, représentant parfois la moitié ou le tiers. D’une manière générale, l’ostéoporose est sujette aux fractures lombaires, et un traumatisme grave peut également provoquer des fractures lombaires. Les fractures ostéoporotiques chez les personnes âgées sont principalement des fractures par compression et les blessures sont généralement mineures. Elles peuvent également apparaître sous forme de fractures de stress, qui sont causées par l’accumulation de blessures mineures répétées. Les fractures pathologiques font généralement référence aux fractures causées par la tuberculose osseuse, aux tumeurs osseuses envahissant les vertèbres entraînant des blessures mineures ou aux fractures causées sans traumatisme. Les fractures ostéoporotiques peuvent également être considérées comme des fractures pathologiques.

L'ostéoporose fait principalement référence à la diminution de la densité et de la qualité osseuse pour diverses raisons. Ces facteurs peuvent entraîner la destruction de la microstructure osseuse du patient, augmenter la fragilité osseuse et rendre le corps sujet aux fractures. Alors que mon pays entre dans une société vieillissante, l’impact de l’ostéoporose sur la santé publique devient de plus en plus grave. Les fractures ostéoporotiques sont des fractures de fragilité et constituent la conséquence la plus grave de l’ostéoporose. Étant donné que la résistance osseuse diminue, des traumatismes mineurs ou même des activités quotidiennes peuvent provoquer des fractures ostéoporotiques. Les sites les plus courants de fractures ostéoporotiques sont la colonne vertébrale, la hanche, le poignet et l’épaule. Le risque de refracture après une fracture ostéoporotique est significativement augmenté. Par conséquent, lors du traitement des fractures, l’ostéoporose doit également être traitée activement.

Manifestations cliniques : L’historique de la blessure doit être soigneusement compris. Le patient se plaint de douleurs dorsales et d’une peur du mouvement, ce qui peut l’empêcher de se tenir debout et de marcher. Si le degré de compression est important, l'apophyse épineuse ou les ligaments de la colonne postérieure peuvent être endommagés, entraînant une cyphose locale ou un gonflement et une ecchymose. Une sensibilité et une douleur à la percussion sont fréquentes et les mouvements de la colonne thoracique et lombaire sont limités. La plupart des fractures par compression thoracique et lombaire sont des fractures stables et quelques cas entraînent une lésion de la moelle épinière et une paralysie.

Diagnostic : La radiographie est la méthode d'examen la plus couramment utilisée, mais la découverte d'une compression vertébrale et d'une déformation en forme de coin ne signifie pas nécessairement une fracture ou une fracture récente. Une malformation de la colonne vertébrale peut provoquer des modifications en forme de coin dans le corps vertébral et d’anciennes fractures peuvent encore exister. Une attention particulière doit être portée au contour vertébral et à la structure trabéculaire. La TDM est utile pour observer les fractures trabéculaires et les fractures corticales. L'IRM montre un signal faible diffus en T1WI pour les fractures de compression récentes, un isosignal ou un signal élevé en T2WI et un signal élevé en phase de suppression de graisse. Il peut également montrer des lésions de l’arc vertébral et des lésions des tissus mous.

Traitement : Les fractures par compression lombaire simples sont généralement des fractures stables sans symptômes de lésions neurologiques. Quelques vertèbres sont fortement cunéiformes et les attaches à l'arrière de la colonne vertébrale, à savoir l'arc vertébral, peuvent présenter des lésions de tension, qui se manifestent par des fractures instables. Durant la phase aiguë, le patient doit s'allonger à plat sur un lit dur et se retourner de manière équilibrée. C'est-à-dire que le soignant tient les épaules et les hanches du patient et le fait rouler pour éviter la torsion du tronc, et le patient coopère en resserrant les muscles du tronc.

Après une fracture, l'hématome rétropéritonéal stimule souvent les nerfs viscéraux, provoquant des troubles de la motilité intestinale, une distension abdominale et des douleurs. Après une blessure, il est souvent nécessaire de jeûner et de recevoir un apport hydrique, et de boire progressivement de l'eau et de manger en fonction de la récupération des bruits intestinaux. Une fois la douleur soulagée et la distension abdominale diminuée, vous pouvez effectuer une réduction de position sous la direction d'un médecin en fonction du degré de compression de la fracture. Par exemple, vous pouvez placer progressivement des oreillers sur le dos de la vertèbre blessée, en l'utilisant comme point d'appui et en utilisant la gravité du tronc pour maintenir la colonne vertébrale étendue, afin d'étirer les vertèbres comprimées en forme de coin et d'améliorer et de corriger la déformation, qui est la réduction des fractures. Une orthèse thoracique et dorsale est nécessaire pour se tenir debout et marcher. Retournez régulièrement le patient, tapotez et massez son dos, encouragez-le à tousser et à expectorer, gardez la peau propre et sèche et prévenez les infections pulmonaires et les escarres.

Les fractures par compression vertébrale chez les personnes âgées sont souvent causées par l’ostéoporose. Ces fractures sont souvent difficiles à guérir et peuvent nécessiter une intervention chirurgicale mineure pour soulager la douleur et éviter une aggravation de la déformation de la colonne vertébrale. Pour quelques fractures instables, une réduction ouverte et une fixation interne peuvent être réalisées. Pour les fractures récentes de l'ostéoporose chez les personnes âgées, une réduction de la position du corps peut être réalisée sous le guidage d'une tomodensitométrie à rayons X et du ciment osseux peut être injecté dans l'espace de fracture de la vertèbre blessée. Alternativement, un coussin gonflable peut d'abord être injecté, dilaté et façonné, puis du ciment osseux peut être injecté pour dilater la vertèbre comprimée et renforcer la vertèbre blessée afin d'éviter un nouvel effondrement. À mesure que la vertèbre blessée se stabilise, la douleur du patient sera soulagée et éliminée.

Rééducation : Généralement dans les 3 mois suivant la blessure, c'est la période de guérison, et le patient fait principalement des exercices au lit. Les exercices de rééducation doivent être commencés le plus tôt possible, 1 à 2 jours après la blessure, pour augmenter la force des muscles de la taille et du dos et restaurer la stabilité de la colonne vertébrale. La « méthode de soutien en cinq points » peut être utilisée pour l'entraînement des muscles de la taille et du dos, c'est-à-dire que le patient est allongé en position couchée, soutient le corps avec la tête, les coudes et les pieds, redresse la taille et s'étire le dos autant que possible ; le patient peut également s'allonger en position ventrale, redresser les membres supérieurs et les étendre en arrière, incliner la tête et la poitrine en arrière et redresser l'abdomen, ou redresser les membres inférieurs et les étendre en arrière. Les patients ayant une bonne condition physique peuvent également étendre leurs membres supérieurs et inférieurs simultanément en forme d'arc. Il convient de noter qu’il s’agit de la période de guérison des os. Il est nécessaire d'éviter la flexion de la colonne vertébrale et de ne pas se tenir debout et porter du poids trop tôt, afin de ne pas aggraver la déformation de la vertèbre fracturée et d'affecter la guérison de la fracture.

Lors des exercices de la taille, les patients doivent prêter attention aux mouvements des articulations des membres pour éviter l'atrophie des muscles des membres, la contracture articulaire et la décalcification osseuse. Le mouvement rythmique des articulations des membres inférieurs peut favoriser la circulation sanguine et prévenir la thrombose des membres inférieurs. Les patients doivent également renforcer les exercices de la fonction respiratoire pour maintenir une fonction pulmonaire normale.

La période de récupération commence 3 mois après la blessure. Les patients doivent continuer à renforcer les muscles de leur dos pour prévenir les douleurs lombaires ultérieures. En même temps, des exercices de souplesse et d’agilité de la colonne vertébrale peuvent être effectués. Le patient peut s’asseoir sur un banc de gymnastique et plier la colonne vertébrale dans toutes les directions pour éviter que les articulations de la moelle épinière ne remplacent les mouvements de la taille. Un entraînement visant à renforcer les muscles du dos peut être combiné à un entraînement approprié des muscles abdominaux.

Auteur : Tian Kangsong

Image : Qianku.com

À propos de l'auteur

Tian Kangsong, médecin traitant, orthopédie traumatologique, campus ouest de l'hôpital central de Zibo, étudiant en master, membre du Parti communiste chinois, est diplômé du département national clé de l'université de Soochow, orthopédie en 2010. Il a publié trois articles SCI et trois brevets de modèle d'utilité depuis qu'il a commencé à travailler. Il est un excellent professeur d'enseignement au Binzhou Medical College.

Il est actuellement membre du Comité de travail sur la vulgarisation scientifique et l'éducation sanitaire de l'Association chinoise d'éducation médicale, membre du Comité professionnel de chirurgie orthopédique de l'Association de médecine de la douleur du Shandong, membre du Comité professionnel des jeunes en chirurgie orthopédique de l'Association de médecine de la douleur du Shandong et membre du Comité de chirurgie traumatologique de la ville de Zibo. Principales orientations de recherche : traitement des polytraumatismes sévères, traumatismes ostéo-articulaires complexes, traumatismes rachidiens, etc. Expertise : traitement mini-invasif des fractures complexes des membres.