Pourquoi un test pré-transfusionnel est-il nécessaire ?

Dans la vie quotidienne, nous voyons de nombreuses scènes dans les films et les émissions de télévision où une personne saigne abondamment et a besoin d’une transfusion sanguine. Les films et les émissions de télévision sont basés sur la vie. Dans la vie réelle, certaines personnes ont également rencontré des situations où elles ont eu besoin de transfusions sanguines. À ce stade, certaines personnes peuvent se poser cette question : j’ai besoin d’une transfusion sanguine, pourquoi doivent-ils me prélever des échantillons de sang pour les analyser ? Pourquoi semble-t-il que la transfusion sanguine soit très simple dans les films et les émissions de télévision, mais dans la vraie vie, la transfusion sanguine implique de nombreuses procédures ? Pourquoi dois-je attendre si longtemps pour une transfusion sanguine ? Pourquoi moi ou ma famille devons-nous faire une prise de sang à l’avance pour ce qu’on appelle une préparation sanguine avant de subir une intervention chirurgicale ? Je connais mon groupe sanguin, pourquoi dois-je faire correspondre mon sang avant la transfusion ? Pourquoi le sang provenant de donneurs du même groupe sanguin ne peut-il pas être utilisé directement ?

En plus des produits à base de globules rouges, les produits sanguins que nous utilisons couramment comprennent le plasma et les plaquettes. Comme leur nom l’indique, les produits à base de globules rouges sont des produits sanguins dont les globules rouges sont le composant principal. Les produits de globules rouges appropriés seront sélectionnés pour la transfusion en fonction de l’état du patient. Le plasma ne contient pas de globules rouges et est séparé du sang total. Il est de couleur jaune. L’objectif principal de la transfusion de plasma est de compléter les facteurs de coagulation. Certains patients présentant une mauvaise fonction de coagulation peuvent donc envisager une transfusion de plasma. Les plaquettes actuellement utilisées par les patients cliniques sont essentiellement données directement par des donneurs de sang sous forme de plaquettes à donneur unique. Ils sont obtenus en séparant le sang total du donneur et en ne prélevant que la partie plaquettaire. Ces plaquettes sont en suspension dans le plasma, elles apparaissent donc également jaunes. Avant de transfuser des produits sanguins, le médecin déterminera si le patient a besoin d'une transfusion de produits sanguins, ainsi que le type et la quantité de produits sanguins à transfuser en fonction de l'état du patient et des indicateurs d'examen. Il s’agit en fait de l’un des tests les plus élémentaires avant une transfusion sanguine.

Nous savons tous que la transfusion sanguine joue un rôle qui ne peut être remplacé par la médecine, en particulier dans les situations d’urgence, qui peut effectivement sauver la vie du patient et même « sauver le patient du bord de la mort ». L’objectif de la thérapie transfusionnelle sanguine est la sécurité et l’efficacité, et son objectif fondamental est de sauver les patients. Tout notre travail est basé sur cet objectif fondamental. Il est important de s’assurer que les patients reçoivent un traitement tout en minimisant les effets indésirables. Pour atteindre les objectifs ci-dessus, nous devons sélectionner des produits sanguins ayant le « même groupe sanguin » pour les transfusions aux patients.

Comment le faisons-nous dans le travail réel ?

Avant cela, clarifions d’abord un concept : qu’est-ce que le groupe sanguin ? En termes scientifiques, le groupe sanguin fait référence au type d’antigènes présents à la surface des composants sanguins (y compris les globules rouges, les globules blancs et les plaquettes). Le groupe sanguin fait généralement référence au type d'antigène spécifique sur la membrane des globules rouges, et ceux qui sont les plus étroitement liés à la pratique clinique sont le système de groupe sanguin ABO des globules rouges et le système de groupe sanguin Rh. Le système de groupe sanguin ABO est ce dont nous parlons habituellement : type A, type B, type O et type AB. C'est-à-dire qu'un certain antigène est exprimé sur nos globules rouges, qui correspond au groupe sanguin correspondant. Le système Rh est beaucoup plus compliqué que le système ABO. Dans la vie réelle, nous nous concentrons uniquement sur l’antigène D dans le système de groupe sanguin Rh. Un terme que nous entendons souvent, « sang de panda », fait référence au sang qui est négatif à l’antigène RhD. Parce que ce type de personnes est relativement rare dans notre pays, nous appelons leur sang « sang de panda ». En novembre 2022, les humains ont découvert 44 systèmes de groupes sanguins. De plus en plus de systèmes de groupes sanguins sont étudiés et découverts en permanence.

Alors, qu’entendons-nous par « même groupe sanguin » ?

Strictement parlant, la « cohérence des groupes sanguins » signifie que les groupes sanguins du patient qui a besoin d'une transfusion sanguine et du donneur de sang sont exactement les mêmes dans plus de 40 systèmes, même les systèmes de groupes sanguins qui n'ont pas été découverts sont cohérents. Ce n’est qu’à ce moment-là qu’il est possible pour deux personnes de se transfuser du sang en toute sécurité. Mais cela est impossible dans le travail quotidien. Comment pouvons-nous trouver cette personne dans une foule aussi vaste ? Même d’un point de vue génétique, il est impossible de trouver deux personnes ayant le même groupe sanguin, à moins qu’il ne s’agisse de jumeaux identiques.

Puisqu’il s’agit d’une « tâche impossible », comment pouvons-nous garantir la sécurité de l’utilisation du sang dans notre travail quotidien ? À ce stade, nous devons effectuer des tests pré-transfusionnels.

Les tests pré-transfusionnels effectués par le service de transfusion sanguine comprennent généralement le groupage sanguin, le dépistage des anticorps et la compatibilité croisée. Le but du groupage sanguin est de trouver le sang d'un donneur dont le groupe sanguin ABO et l'antigène RhD sont compatibles avec ceux du patient, ce qui peut améliorer efficacement la sécurité de la transfusion. C'est ce que la plupart d'entre nous considèrent comme « même groupe sanguin ». Le dépistage des anticorps peut détecter les anticorps irréguliers dans le plasma des patients recevant des transfusions sanguines, qui sont des anticorps des globules rouges autres que les anti-A et anti-B. De cette façon, vous pouvez trouver du sang provenant d’un donneur qui ne réagit pas avec le sang du receveur. Lorsque le test de dépistage des anticorps est positif, nous penserons que le patient a des anticorps irréguliers dans le corps et nous devons effectuer un test d'identification des anticorps pour déterminer de quel anticorps il s'agit. Le patient est ensuite examiné pour déterminer s'il contient des produits sanguins antigène-négatifs correspondants destinés à la transfusion. Cependant, les systèmes de groupes sanguins impliqués dans le dépistage des anticorps sont limités, et seuls les anticorps de quelques systèmes de groupes sanguins qui sont couramment observés et étudiés plus en profondeur peuvent être éliminés. Les anticorps impliquant certains systèmes de groupes sanguins qui apparaissent moins fréquemment dans la population ne peuvent souvent pas être éliminés à l’aide d’expériences de dépistage d’anticorps. À l’heure actuelle, la comparaison croisée du sang peut résoudre ce problème. L'expérience de compatibilité croisée fait réagir directement le plasma et les globules rouges du donneur avec les globules rouges et le plasma du receveur, simulant ainsi l'environnement in vivo dans la plus grande mesure possible. Il prend en compte à la fois le fait que les anticorps présents dans le corps du receveur ne doivent pas détruire les globules rouges transfusés et que les anticorps présents dans le plasma du donneur ne doivent pas détruire les globules rouges du receveur, éliminant ainsi dans la plus grande mesure possible l'apparition d'une incompatibilité sanguine. Il convient de noter que, que le test de dépistage des anticorps du patient soit négatif ou positif, un test de compatibilité croisée doit être effectué pour rechercher des produits sanguins compatibles pour le patient en vue d'une transfusion.

Alors, le sang obtenu après un groupage sanguin, un dépistage des anticorps et un test de compatibilité croisée est-il absolument sûr ? La réponse est : non. Parce que le processus de transfusion sanguine peut produire d'autres réactions indésirables qui ne sont pas causées par une incohérence du groupe sanguin, telles qu'une réaction fébrile, une réaction allergique, une maladie transmise par transfusion, une lésion pulmonaire liée à la transfusion, etc. Afin d'éviter ces situations autant que possible, une série d'autres tests seront effectués sur le patient avant la transfusion sanguine pour déterminer si l'état physique du patient peut bénéficier du processus de transfusion sanguine, ou si les avantages pour le patient l'emportent sur les risques. Bien entendu, les donneurs de sang seront soumis à des tests appropriés avant la transfusion sanguine afin de garantir la sécurité de la transfusion sanguine dans la plus grande mesure possible. Par conséquent, même en cas d’urgence, la compatibilité sanguine est nécessaire avant la transfusion, et le sang ayant le même groupe sanguin ABO ne peut pas être directement sélectionné pour la transfusion.

Auteur : Gao Hongjinwen Hôpital général de l'aviation civile