Chérissez la vie et éloignez-vous des caillots sanguins

Auteur : Liu Dong, médecin traitant, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Réviseur : Wang Yang, médecin-chef, hôpital Chaoyang de Pékin, Université médicale de la capitale

Avec le changement de mode de vie, de plus en plus de personnes souffrent de « caillots sanguins » dans leur corps qui bloquent les poumons, le cœur, le cerveau et les vaisseaux sanguins périphériques, provoquant des maladies telles que l'embolie pulmonaire, l'infarctus du myocarde, l'infarctus cérébral et l'occlusion vasculaire des membres inférieurs, qui menacent gravement la santé humaine. La « thrombose » fait pâlir les gens. Il est donc particulièrement important de renforcer la vulgarisation des connaissances et la prévention et le traitement de la thrombose. Nous devons donc avoir une compréhension scientifique de ce qu’est la thrombose, de la façon dont elle se forme et de la façon de la prévenir.

1. Qu’est-ce qu’un caillot sanguin ?

En termes simples, la thrombose est la coagulation anormale du sang dans les vaisseaux sanguins. Un caillot sanguin circule avec le sang comme un bouchon et, une fois qu'il bloque un vaisseau sanguin, il provoque une maladie embolique dans la partie correspondante. La composition du thrombus comprend des plaquettes déposées, de la fibrine insoluble, des globules rouges accumulés et des globules blancs piégés. Les composants ci-dessus forment ensemble une masse insoluble dans le vaisseau sanguin, dans laquelle les plaquettes jouent un rôle clé dans la coagulation. La thrombose peut être divisée en thrombose artérielle et veineuse, et les causes, la composition, la forme et les principes de prévention et de traitement des deux sont également différents. La thrombose artérielle est principalement composée de travées plaquettaires ressemblant à du corail, de couleur blanc grisâtre, avec un grand nombre de neutrophiles agrégés à la surface, affectant l'apport sanguin aux organes et aux tissus, se manifestant par des symptômes tels qu'un engourdissement des membres, des douleurs et une peau pâle. Dans les cas graves, elle peut entraîner une nécrose des tissus et des organes et est la cause principale de l’infarctus du myocarde et de l’infarctus cérébral. La thrombose veineuse, communément appelée le « tueur invisible », est causée par le ralentissement du flux sanguin. Il est principalement composé de globules rouges accumulés et est de couleur rouge foncé. Cliniquement, cela conduit souvent à une congestion des organes et des tissus, entraînant des symptômes tels qu’un œdème et une augmentation de la température cutanée. C'est la cause principale de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire.

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

2. Comment se forme un caillot sanguin ?

La formation d'une thrombose comprend des lésions des cellules endothéliales vasculaires, un état anormal du flux sanguin et une coagulabilité sanguine accrue, parmi lesquels les lésions des cellules endothéliales vasculaires sont la cause la plus importante et la plus courante de thrombose. L’âge et l’immobilisation prolongée des membres, comme le repos au lit à long terme et le travail de bureau, peuvent limiter le retour veineux et provoquer une stase sanguine, ce qui peut induire une thrombose. De plus, de mauvaises habitudes de vie et un mauvais mode de vie peuvent également entraîner la formation de caillots sanguins dans le corps. Par exemple, l’obésité, le tabagisme à long terme, la consommation d’alcool et une alimentation riche en sucre et en graisses peuvent tous provoquer des caillots sanguins dans le corps.

3. Quels groupes de personnes sont susceptibles de souffrir de maladies thrombotiques ?

En règle générale, les personnes qui manquent d’exercice pendant une longue période, les personnes obèses et celles souffrant de certaines maladies chroniques sont sujettes aux caillots sanguins. Comme les personnes souffrant d’hypertension, d’hyperlipidémie, d’hyperglycémie, d’hyperuricémie, etc. personnes ayant des antécédents de maladie coronarienne, de fibrillation auriculaire, de sténose de l’artère carotide, etc. personnes âgées, femmes enceintes, patients obèses ; les personnes qui fument et boivent pendant longtemps ; les personnes qui restent assises longtemps et manquent d’exercice ; les personnes ayant des antécédents familiaux de maladies spécifiques (telles que les maladies héréditaires du sang) ; les personnes alitées après un traumatisme ou une intervention chirurgicale, ainsi que celles qui prennent des médicaments spécifiques (hormones, contraceptifs et médicaments de chimiothérapie) ; les personnes mentionnées ci-dessus présentent des facteurs de risque élevés de thrombose et sont sujettes aux maladies thromboemboliques.

4. Comment identifier la survenue de maladies thrombotiques ?

La thrombose provoque différents symptômes ischémiques aigus selon son origine et son site d'occlusion. Lorsque des caillots sanguins bloquent les artères cérébrales et provoquent un infarctus cérébral, celui-ci se manifeste souvent par une faiblesse soudaine du visage et des membres, des troubles de la parole, des anomalies du champ visuel et d’autres symptômes de dysfonctionnement neurologique ; lorsque des caillots sanguins bloquent les artères coronaires et provoquent un infarctus du myocarde, cela se manifeste souvent par une douleur précordiale soudaine accompagnée de sueurs, de nausées, de vomissements, d'arythmie, d'hypotension et d'autres symptômes ; lorsque des caillots sanguins bloquent les artères pulmonaires et provoquent une embolie pulmonaire, celle-ci se manifeste souvent par des douleurs thoraciques et des symptômes de difficultés respiratoires tels qu'une oppression thoracique et un essoufflement ; La thrombose veineuse des membres inférieurs se manifeste souvent par un gonflement soudain, une douleur, une rougeur de la peau et une augmentation de la température des membres inférieurs. Comprendre et reconnaître les symptômes des maladies thromboemboliques courantes ci-dessus peut fournir un temps précieux pour le traitement ultérieur de la maladie.

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

5. Diagnostic et traitement des maladies thrombotiques

Comme pour la plupart des maladies, la détection précoce, le diagnostic précoce et le traitement précoce sont particulièrement importants pour le traitement des maladies thrombotiques, qui peuvent aider à soulager, inverser ou même guérir les maladies thromboemboliques.

1. Traitement de la cause

Le traitement de la thrombose commence par le traitement de la cause. Arrêtez de fumer et de boire, contrôlez strictement votre tension artérielle, votre glycémie et vos lipides sanguins et traitez activement les autres maladies sous-jacentes associées. Cliniquement, les facteurs de risque de thrombose peuvent être complètement éliminés et l’apparition de la thrombose peut être évitée en réduisant la viscosité du sang, en prenant des médicaments anticoagulants et en traitant simultanément la maladie primaire.

2. Traitement antithrombotique

Les mécanismes physiopathologiques à l’origine des maladies thrombotiques comprennent principalement l’activation plaquettaire, l’état d’hypercoagulabilité du sang et la fibrinolyse anormale. Par conséquent, le diagnostic et le traitement de la thrombose ne comportent que trois aspects, à savoir la thérapie antiplaquettaire, anticoagulante et thrombolytique.

(1) Traitement antiplaquettaire

Le traitement antiplaquettaire joue un rôle très important dans les maladies thrombotiques artérielles, principalement en inhibant l'agrégation plaquettaire et donc la thrombose. Des études existantes ont confirmé que les médicaments antiplaquettaires peuvent réduire efficacement l’incidence des thromboses cardiovasculaires et artérielles périphériques. Les médicaments antiplaquettaires de première intention couramment utilisés comprennent l’aspirine et le clopidogrel.

Figure 3 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

(2) Traitement anticoagulant

Le traitement anticoagulant empêche principalement la coagulation du sang en inhibant les facteurs de coagulation. Le traitement anticoagulant est principalement adapté aux maladies telles que la thrombose veineuse des membres inférieurs et le syndrome coronarien aigu. Il n’a pas d’effet clinique évident sur les maladies cérébrovasculaires telles que l’accident ischémique transitoire et l’accident vasculaire cérébral ischémique. Au contraire, cela augmente le risque de saignements gastro-intestinaux, cutanés et gingivaux chez les patients. Les médicaments anticoagulants couramment utilisés comprennent l’héparine, l’héparine de bas poids moléculaire et la warfarine.

(3) Thérapie thrombolytique

La thérapie thrombolytique peut dissoudre rapidement les caillots de sang frais dans les vaisseaux sanguins pour obtenir une recanalisation des vaisseaux sanguins et maintenir l'apport sanguin aux organes correspondants. Les médicaments thrombolytiques agissent comme activateurs du plasminogène, le convertissant en plasmine active en hydrolysant les liaisons peptidiques au sein de la molécule de plasminogène. La plasmine peut favoriser la dégradation de la fibrine dans le thrombus et dissoudre les produits de division de la fibrine, dissolvant ainsi les caillots sanguins et rétablissant le flux sanguin dans la lumière des vaisseaux sanguins bloqués. La thérapie thrombolytique est principalement adaptée aux maladies telles que la thrombose coronarienne aiguë, la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs et l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Les médicaments thrombolytiques intraveineux courants comprennent l’altéplase et l’urokinase. Lors de l’utilisation clinique de médicaments thrombolytiques, les spécifications d’utilisation du médicament doivent être strictement respectées. Les médicaments thrombolytiques doivent être administrés par voie intraveineuse rapidement dans la fenêtre de temps thrombolytique efficace pour réaliser un diagnostic clinique et un traitement de manière sûre et efficace. À l'heure actuelle, pour le traitement thrombolytique de l'accident vasculaire cérébral ischémique, en prenant l'altéplase comme exemple, il peut restaurer efficacement la perfusion sanguine de la pénombre ischémique dans les 4,5 heures suivant le début de l'accident vasculaire cérébral ischémique et pas plus de 6 heures, préservant ainsi la fonction du tissu cérébral et améliorant le pronostic clinique du patient.

(4) Thrombectomie mécanique

Comparée à la thérapie thrombolytique médicamenteuse, la thrombectomie mécanique dans le vaisseau cible semble être plus directe et plus efficace. Prenons l'exemple d'un accident vasculaire cérébral ischémique : pour les patients atteints d'un accident vasculaire cérébral ischémique causé par l'occlusion des grosses artères de la circulation antérieure, si le patient ne présente aucune contre-indication à la thrombectomie mécanique, celle-ci peut être réalisée dans les 24 heures, indépendamment du fait qu'une thrombolyse intraveineuse soit réalisée. La thrombectomie mécanique doit être commencée le plus tôt possible et ne doit pas être retardée pour évaluer l'efficacité de la thrombolyse intraveineuse. De plus, par rapport à l’occlusion des gros vaisseaux de la circulation antérieure, le taux de mortalité et d’invalidité de l’occlusion aiguë de l’artère basilaire traitée uniquement par des médicaments est plus élevé. Chez les patients présentant une occlusion aiguë de l'artère basilaire avec apparition entre 6 et 24 heures, des études ont montré que les patients recevant une thrombectomie mécanique peuvent encore obtenir un bon pronostic fonctionnel (mRS 0 à 3 points) à 90 jours, ce qui peut améliorer considérablement les résultats cliniques des patients ci-dessus.

6. Comment prévenir la formation de caillots sanguins ?

La prévention de la thrombose passe principalement par le maintien d’une bonne humeur, l’instauration d’un mode de vie sain et l’intervention sur les facteurs de risque de thrombose. Inclure spécifiquement : 1. Faire face à la vie de manière positive, stabiliser les émotions et maintenir une bonne santé physique et mentale ; 2. Une alimentation équilibrée, un régime pauvre en sel et en matières grasses, arrêter de fumer et de boire, et boire beaucoup d’eau ; ③ Exercice approprié pour favoriser la circulation sanguine dans le corps. L’exercice peut réduire considérablement le risque de thrombose veineuse ; ④ Traiter activement les maladies primaires qui provoquent une thrombose, telles que l’athérosclérose, l’hypertension, le diabète, l’hyperlipidémie et l’hyperuricémie ; ⑤ Les groupes à haut risque présentant des facteurs de risque tels que les « trois highs » et les plaques athéroscléreuses peuvent prendre des médicaments antiplaquettaires tels que l'aspirine et le clopidogrel sous la direction d'un médecin ; 6. Pour les patients alités depuis longtemps, ils doivent se retourner fréquemment, porter des bas élastiques sur les membres inférieurs et surveiller régulièrement divers indicateurs de coagulation.

VII. Conclusion

En tant que maladie mortelle courante, la prévention et le contrôle de la thrombose nécessitent la participation de l’ensemble de la société. En ajustant scientifiquement notre mode de vie et en maintenant une homéostasie vasculaire saine, nous pouvons prévenir et réduire efficacement l’apparition de maladies thromboemboliques et protéger la santé publique. En bref, les maladies thromboemboliques peuvent être complètement inversées en identifiant la cause, en la détectant précocement et en la traitant. Accueillons l’arrivée de la Journée mondiale de la thrombose avec des actions concrètes, chérissons la vie, prévenons la thrombose et contribuons par notre propre force à la santé vasculaire !