Comment traite-t-on le cancer de la vésicule biliaire ? La chimiothérapie et la radiothérapie sont-elles efficaces ?

Auteur : Yang Zhiying, médecin-chef de l'hôpital de l'amitié Chine-Japon

Réviseur : Shi Wenzai, médecin traitant à l'hôpital international de l'université de Pékin

Le traitement principal du cancer de la vésicule biliaire est la chirurgie, mais la portée de la chirurgie et l’effet du traitement sont différents pour les cancers de la vésicule biliaire à différents stades.

1. Comment traiter le cancer de la vésicule biliaire à différents stades ?

Pour le cancer de la vésicule biliaire à un stade précoce, comme le carcinome in situ et le cancer de la vésicule biliaire T1a, c'est-à-dire le cancer de la vésicule biliaire confiné à la muqueuse ou à la sous-muqueuse, une simple cholécystectomie suffit à obtenir une guérison radicale.

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Pour le cancer de la vésicule biliaire T1b, c'est-à-dire un cancer de la vésicule biliaire qui a envahi la couche musculaire, il ne suffit pas de réaliser simplement une cholécystectomie car il peut y avoir des métastases ganglionnaires et une invasion des tissus à l'intérieur du foie.

À ce stade, une résection partielle du foie est nécessaire, c'est-à-dire que la partie du foie adjacente à la vésicule biliaire doit être coupée et qu'une dissection des ganglions lymphatiques doit être effectuée en même temps. Les ganglions lymphatiques proches du ligament hépatoduodénal, la zone hilaire, la partie postérieure et supérieure de la tête du pancréas et l'artère hépatique commune doivent être nettoyés. C’est seulement de cette manière qu’une guérison relativement radicale peut être obtenue.

Au stade T1b, si une chirurgie radicale n’est pas réalisée, le taux de survie à cinq ans peut être inférieur à 10 % ou 20 %, mais avec une chirurgie radicale, le taux de survie à cinq ans peut être augmenté à 60 %-70 %. Par conséquent, ces patients doivent subir une résection radicale.

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En fait, c’est également un problème auquel sont confrontés la plupart des patients en consultation externe, en particulier lorsque le cancer de la vésicule biliaire est découvert après une intervention chirurgicale. C'est-à-dire que lors d'une cholécystectomie laparoscopique, un cancer de la vésicule biliaire de type T1b est découvert accidentellement, ce qui signifie qu'il a atteint le stade de la couche musculaire. Ils sont très confus quant à savoir s’ils doivent subir une deuxième opération.

En fait, les lignes directrices et de nombreuses preuves cliniques nous ont déjà donné la réponse, à savoir que pour ces patients, une chirurgie radicale doit être pratiquée tant que les conditions le permettent. Seule une intervention chirurgicale radicale peut améliorer l’efficacité.

Le stade T2 est un cancer de la vésicule biliaire qui a clairement envahi la couche musculaire, et le stade T3 est un cancer de la vésicule biliaire qui a envahi la séreuse, et une résection hépatique est nécessaire. Étant donné que la vésicule biliaire est adjacente au foie, elle va infiltrer le foie et cette partie du foie doit être retirée. Les méthodes de résection comprennent la résection cunéiforme de la résection locale, la résection segmentaire des segments 4b-5 et même la résection de la moitié du foie.

Une dissection radicale des ganglions lymphatiques est alors nécessaire. Bien sûr, il existe une controverse sur l’étendue de la dissection des ganglions lymphatiques. Certaines personnes pensent qu’il suffit de nettoyer les ganglions lymphatiques situés près du ligament hépatoduodénal, à côté de l’artère hépatique et au-dessus de la tête postérieure du pancréas. Certains disent qu’il est préférable d’être plus radical et de nettoyer également les ganglions lymphatiques situés derrière le tronc cœliaque et la tête du pancréas.

Le cancer de la vésicule biliaire aux stades T2 et T3 doit subir une résection radicale afin d’obtenir un résultat relativement meilleur. Mais d’une manière générale, le pronostic n’est pas très optimiste. Après une chirurgie radicale, le taux de survie à cinq ans de ces patients est d’environ 30 %.

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Pour les cancers de la vésicule biliaire plus avancés, tels que les ganglions lymphatiques para-aortiques hypertrophiés, les ganglions lymphatiques hypertrophiés autour du tronc cœliaque ou les métastases à distance, la chirurgie radicale n'aura pas beaucoup d'impact sur les résultats à long terme et ne fera qu'augmenter la douleur du patient, de sorte que la chirurgie active n'est plus envisagée.

2. Les patients atteints d’un cancer de la vésicule biliaire peuvent-ils encore bénéficier d’un traitement chirurgical après l’apparition de métastases hépatiques ?

Il existe deux situations :

L’une d’elles est l’invasion locale. Étant donné que la vésicule biliaire et le foie sont connectés, à mesure que la tumeur de la vésicule biliaire se développe, elle envahira inévitablement les organes adjacents, dont le plus courant est le foie. Pour ce type d'invasion directe, on peut également choisir la chirurgie, car l'invasion directe n'est qu'une lésion locale et peut être radicalement éliminée par chirurgie.

Cependant, si le cancer de la vésicule biliaire métastase vers le foie par la circulation sanguine, les métastases hépatiques et les lésions de la vésicule biliaire sont généralement distinctes. Ces métastases hématogènes sont généralement multiples et ne peuvent pas être complètement retirées chirurgicalement, il n’est donc pas nécessaire de recourir à une intervention chirurgicale supplémentaire.

Il existe donc deux types de métastases hépatiques du cancer de la vésicule biliaire : l’infiltration directe et la métastase hématogène. Après avoir distingué ces deux situations, nous pouvons choisir la méthode de traitement appropriée.

3. La chimiothérapie et la radiothérapie sont-elles efficaces pour les patients atteints d’un cancer de la vésicule biliaire ?

Si le cancer de la vésicule biliaire ne peut pas être éliminé radicalement, la radiothérapie et la chimiothérapie ne sont que des traitements palliatifs. En général, le cancer de la vésicule biliaire lui-même n’est pas particulièrement sensible à la chimiothérapie. Si la tumeur primaire ne peut pas être retirée radicalement, la chimiothérapie ne peut que prolonger relativement la survie.

Bien sûr, s’il y a des métastases ganglionnaires et que le cancer de la vésicule biliaire est à un stade plus avancé, l’ajout d’une chimiothérapie après une résection radicale peut améliorer l’efficacité à long terme. Les données montrent que cela peut améliorer l’efficacité à long terme.

La radiothérapie est aujourd’hui controversée. Si une résection radicale est réalisée, la radiothérapie n’est pas particulièrement efficace. Bien sûr, si la tumeur ne peut pas être retirée, un soulagement local de certains symptômes par radiothérapie peut être possible, mais il n’existe aucune preuve solide prouvant que cela améliorera définitivement l’efficacité à long terme du patient.