Comment traiter l’hémangiome hépatique ? La chirurgie, la radiofréquence et l’intervention sont-elles toutes possibles ?

Auteur : Yang Zhiying, médecin-chef de l'hôpital de l'amitié Chine-Japon

Réviseur : Shi Wenzai, médecin traitant à l'hôpital international de l'université de Pékin

Les médicaments sont une arme importante dans le traitement des maladies, mais jusqu’à présent, il n’existe aucun médicament clairement efficace contre l’hémangiome hépatique.

Par conséquent, si vous voyez sur Internet que quelqu'un peut utiliser des médicaments pour traiter les hémangiomes, cette information n'est généralement pas fiable.

Alors, tous les hémangiomes hépatiques doivent-ils être traités ? Comment le guérir ? Puis-je bénéficier d’un traitement par radiofréquence ? Un traitement interventionnel peut-il être réalisé ? Jetons un oeil ensemble.

1. Tous les hémangiomes hépatiques doivent-ils être traités ?

Plus de 95 % des hémangiomes mesurent moins de cinq centimètres. Ils n’ont aucun effet sur le corps humain et ne présentent aucun symptôme évident. De tels hémangiomes doivent simplement être observés régulièrement et ne nécessitent aucun traitement.

Bien entendu, la nécessité d’un traitement pour un hémangiome hépatique n’est pas seulement déterminée par sa taille, mais également par ses symptômes, son emplacement de croissance et son mode de croissance.

Figure 1 Image originale protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Par exemple, un hémangiome d’environ six ou sept centimètres de taille se développe à l’intérieur du foie droit. Il n’a aucun effet sur le corps humain et ne nécessite aucun traitement. Une simple observation suffit.

Cependant, si cet hémangiome de six ou sept centimètres se développe dans le foie gauche, il peut avoir appuyé sur l'estomac et provoqué des symptômes évidents, comme une sensation notable de satiété après les repas, et un traitement actif est nécessaire.

Cela ne signifie donc pas que l’hémangiome hépatique de plus de cinq centimètres doit être traité, mais il doit y avoir une indication claire pour le traitement. De quelle indication spécifique s'agit-il ?

Tout d’abord, il y a des symptômes, comme un hémangiome exogène qui comprime l’estomac et provoque une sensation de plénitude, ce qui est très inconfortable.

Deuxièmement, il pousse très vite, peut-être plus d’un ou deux centimètres par an.

Troisièmement, les hémangiomes du foie gauche doivent être plus grands que huit centimètres et les hémangiomes du foie droit doivent être plus grands que dix centimètres avant qu’un traitement ne soit envisagé.

Si l'hémangiome mesure sept ou huit centimètres, ne présente aucun symptôme, est situé à l'intérieur du foie et se développe très lentement, nous vous recommandons de continuer à l'observer et de ne pas le toucher à volonté.

2. Comment guérir l’hémangiome hépatique ?

Le traitement de l'hémangiome hépatique est la résection, qui peut être divisée en deux types :

L’un est un hémangiome relié au foie. L'hémangiome et le tissu hépatique voisin sont retirés ensemble. C'est la méthode traditionnelle, qui est relativement claire et où l'on enlève tout, mais le problème est qu'on perd un si gros morceau de bon foie.

Bien sûr, certaines personnes disent que ce n’est pas un problème pour une personne normale de couper la moitié du foie, ou 70 % du foie, et que cela aura peu d’effet sur le corps humain. Il est toutefois préférable pour le corps humain que cette partie du tissu hépatique ayant une fonction normale puisse être conservée.

Il existe désormais une autre méthode : le peeling. C'est-à-dire, le long du bord de l'hémangiome hépatique, retirez-le du foie comme vous déterrez une pomme de terre. Le simple retrait de la tumeur n’affectera pas le tissu hépatique environnant. C'est ce qu'on appelle une résection du foie. La grande majorité des hémangiomes peuvent être guéris par résection.

Bien sûr, certains sont particulièrement énormes. Par exemple, il y avait un patient de sexe masculin dont l’hémangiome hépatique a atteint une taille de plus de 50 centimètres. Son ventre était aussi gros que celui d’une femme enceinte et tout le foie droit était couvert de gros hémangiomes. Ce type d'hémangiome n'a pas pu être retiré, il a donc fallu retirer le foie droit en même temps.

3. L’hémangiome hépatique peut-il être traité par radiofréquence ?

Qu'est-ce que la thérapie par radiofréquence ?

Il suffit de prendre une aiguille et de la piquer dans l’hémangiome. La pointe de l’aiguille peut être chauffée, ce qui équivaut à brûler l’hémangiome à mort. Cette méthode présente certaines limites et n’est pas devenue le traitement habituel de l’hémangiome hépatique. Pourquoi?

Car ce traitement par radiofréquence peut généralement donner de très bons résultats pour les hémangiomes de moins de cinq centimètres, mais le problème est que selon les directives, les hémangiomes de moins de cinq centimètres ne nécessitent généralement pas de traitement.

Si un hémangiome hépatique mesure plus de cinq centimètres, il présente deux problèmes :

Premièrement, la radiofréquence brûle l’hémangiome dans son intégralité, ce qui est difficile car l’hémangiome est très grand ;

Deuxièmement, comme l’hémangiome est un réservoir sanguin contenant une grande quantité de sang, lorsqu’il est brûlé à l’aide de méthodes de chauffage par radiofréquence, un grand nombre de globules rouges seront détruits.

Nous savons qu'après la destruction d'un grand nombre de globules rouges, l'hémoglobine est libérée, ce qui provoquera une hyperhémoglobinémie, qui peut facilement provoquer une insuffisance rénale aiguë et avoir de graves conséquences, de sorte que le gain ne compensera pas la perte.

Dans le même temps, un hémangiome aussi volumineux est sujet à des complications telles qu'un abcès, une infection, une nécrose, etc. après un traitement par radiofréquence.

Par conséquent, si un hémangiome hépatique de plus de cinq centimètres est traité par radiofréquence, d’une part, l’effet du traitement n’est pas fiable et, d’autre part, la possibilité de divers accidents est relativement élevée. La radiofréquence a donc ses limites et nous ne la recommandons pas.

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4. L’hémangiome hépatique peut-il être traité par intervention ?

Qu’est-ce que la thérapie interventionnelle ?

L'hémangiome possède de nombreux vaisseaux sanguins et le sang s'écoule continuellement dans l'hémangiome, le remplissant de sang. Le traitement interventionnel consiste à bloquer certains des vaisseaux sanguins entrant dans l’hémangiome par les artères, de sorte que le sang ne puisse pas pénétrer dans l’hémangiome et que l’hémangiome devienne plus petit. C'est ce qu'on appelle un traitement d'embolisation interventionnelle.

Mais cette approche présente plusieurs problèmes :

Premièrement, comme il existe de nombreux vaisseaux sanguins collatéraux autour de l’hémangiome hépatique, il est impossible de tous les bloquer, son efficacité n’est donc pas particulièrement élevée. Les statistiques montrent que l’efficacité n’est que d’environ 50 % ;

Deuxièmement, le taux de récidive est relativement élevé. Après cinq ou six ans, ou six ou sept ans, la tumeur repoussera.

Troisièmement, l’embolisation interventionnelle peut poser plusieurs problèmes majeurs qui peuvent être rencontrés dans la pratique clinique.

1. Nécrose. Après la nécrose, un abcès du foie se forme, ce qui est très grave.

Deuxièmement, l’embolisation peut provoquer une nécrose des voies biliaires, une occlusion ou une rupture des voies biliaires et un cholestéatome, qui constitue également une complication grave après l’embolisation.

Troisièmement, l’un des agents emboliques couramment utilisés est la bléomycine, qui peut provoquer une fibrose pulmonaire, ce qui constitue également un inconvénient de l’embolisation interventionnelle.

Par conséquent, l’embolisation interventionnelle n’est utilisée que dans les cas suivants :

Premièrement, certains hémangiomes sont trop gros. En tant que méthode de traitement avant la chirurgie, les hémangiomes énormes seront relativement plus petits après l'embolisation interventionnelle et la chirurgie deviendra relativement plus facile.

Deuxièmement, l’hémangiome est trop grand pour être opéré, ou l’hémangiome se trouve dans un endroit particulièrement important et le risque de chirurgie est trop élevé. Dans ce cas, l’embolisation interventionnelle peut réduire la taille de l’hémangiome et soulager les symptômes. C'est-à-dire que les patients qui ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale peuvent l'essayer. C'est notre principe.