Comment traiter l'infarctus du rein

L'infarctus du rein est une maladie courante dans notre vie. Elle est principalement causée par un blocage de l'artère rénale, ce qui entraîne une mauvaise circulation sanguine, ce qui peut sérieusement affecter la santé du patient, en particulier la fonction rénale. Le traitement de l'infarctus rénal consiste généralement à traiter les symptômes de l'ischémie rénale par revascularisation vasculaire. Cette opération comporte certains risques. Il est important que les patients soient mentalement préparés et coopèrent avec le traitement du médecin.

1. Traitement chirurgical : une thrombectomie chirurgicale ou une revascularisation dès que possible peut minimiser la zone de nécrose ischémique du rein malade et préserver efficacement la fonction rénale. Cependant, l'opération est très traumatisante et présente de grands risques pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë concomitante, d'hypertension réfractaire, voire d'œdème pulmonaire aigu, d'œdème cérébral et de maladies sous-jacentes graves. Par conséquent, la nécessité d’une intervention chirurgicale doit être évaluée en fonction de la tolérance globale du patient. Les principales indications de la chirurgie sont :

(1) Occlusion traumatique de l'artère rénale.

(2) Occlusion du tronc principal ou des branches majeures des deux artères rénales (ou occlusion d’une artère rénale isolée).

(3) Le temps d'occlusion de l'artère rénale est de 12 heures. Pour les personnes qui subissent une intervention chirurgicale après 12 heures, la possibilité de récupération de la fonction rénale diminue. Pour les personnes qui subissent une intervention chirurgicale dans les 12 à 18 heures, la récupération de la fonction rénale n'est que de 50 %. Cependant, si le délai est encore retardé, la fonction rénale peut ne pas être récupérée.

2. Traitement interventionnel L'artériographie rénale sélective est un moyen de diagnostic définitif de l'infarctus rénal. Sur cette base, la thrombectomie de l'artère rénale, la thrombolyse et l'angioplastie sont actuellement décrites dans la littérature comme des méthodes relativement efficaces et sûres. Bien que le taux de diagnostic précoce de la maladie soit faible et qu'il n'existe pas de résumé de l'expérience clinique à grande échelle en matière de traitement, le traitement interventionnel est simple et facile à mettre en œuvre, moins traumatisant, peut être répété et les patients peuvent encore le tolérer lorsque l'état est critique. Il mérite d'être développé et appliqué dans les hôpitaux présentant des conditions. La méthode consiste à utiliser environ 4 ml de procaïne à 2 % pour l'anesthésie locale, à ponctionner l'artère fémorale (principalement le côté droit), à envoyer un cathéter spécial d'angiographie de l'artère rénale, un cathéter de thrombectomie ou un cathéter à ballonnet à l'artère rénale occluse et à effectuer une thrombolyse intra-artérielle, une élimination d'embole ou une dilatation à ballonnet selon les besoins. Chez les patients chez qui on a diagnostiqué cliniquement une thrombose aiguë ou une thromboembolie, il convient d'avoir recours en premier lieu à un traitement thrombolytique. Chez les patients chez qui on a diagnostiqué une embolie cancéreuse, une embolie végétative des valves cardiaques, une embolie à corps étranger (comme des stents intravasculaires, des patchs septaux auriculaires et ventriculaires, etc.) ou des thrombus anciens qui ne peuvent être dissous par thrombolyse locale, il convient de tenter l'extraction de l'embole. Si la thrombolyse intra-artérielle et la thrombectomie échouent, ou si une sténose évidente de l'artère rénale existe toujours après la thrombolyse et la thrombectomie (on pense généralement qu'une sténose ≥ 75 % peut provoquer des modifications pathologiques), une dilatation par ballonnet doit être administrée pour ouvrir le tronc principal ou les grosses branches de l'artère rénale (le thrombus peut bloquer les petites branches de l'artère après avoir été comprimé et brisé par le ballonnet, mais la zone de nécrose ischémique sera considérablement réduite) pour résoudre complètement la cause anatomique de l'ischémie rénale. La méthode d'administration de la thrombolyse intra-artérielle consiste à diluer 100 000 U d'urokinase ou de streptokinase avec 20 ml de sérum physiologique et à l'introduire lentement dans le cathéter. L'injection dure environ une demi-heure et peut être réutilisée. Des doses locales de médicament de l'ordre de 500 000 U sont généralement considérées comme relativement sûres.

3. Traitement médical

(1) Thrombolyse intraveineuse : L'effet de la thrombolyse intraveineuse n'est pas aussi certain que celui de la thrombolyse intra-artérielle, mais elle est moins chère et ne nécessite pas d'équipement ni de techniques opératoires coûteux pour le traitement interventionnel, elle peut donc être réalisée dans les hôpitaux généraux. C'est pourquoi cela vaut la peine d'être promu.

Indications : Convient à tous les patients présentant une thrombose de l'artère rénale ou une thromboembolie.

Contre-indications : ① Patients âgés. On pense généralement que les patients âgés de plus de 75 ans ne sont pas aptes à suivre un traitement thrombolytique intraveineux. ② Tendance au saignement. ③Antécédents de traumatisme ou de perforation des tissus profonds dans les six mois. ④Antécédents d’accident vasculaire cérébral dans les six mois. ⑤Allergie aux agents thrombolytiques. ⑥Hypertension non contrôlée.

Mode d'administration : 200 000 à 400 000 U d'urokinase ou de streptokinase sont dissoutes dans 100 à 500 ml de liquide et administrées par perfusion intraveineuse dans les 3 heures. La perfusion intra-artérielle locale de streptokinase ou d’urokinase est souvent plus efficace que la thrombolyse intraveineuse chez les patients à faible risque présentant un tissu rénal viable. Une fois par jour, pendant 3 à 7 jours consécutifs (certains experts estiment qu’une dose quotidienne de 500 000 à 1 000 000 U est toujours sûre). Au cours du processus de thrombolyse, le temps de coagulation et la quantification du fibrinogène ont été contrôlés chaque jour.

(2) Traitement anticoagulant : les patients ayant des antécédents de thrombose ou d’embolie, ainsi que les patients après une intervention chirurgicale, un traitement interventionnel et un traitement thrombolytique intraveineux, doivent également recevoir un traitement anticoagulant de routine pour prévenir la récidive de l’embolie. Les patients hospitalisés peuvent recevoir de l’héparine non fractionnée ou de l’héparine de poids moléculaire relativement bas par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Pour une utilisation à long terme, des anticoagulants oraux tels que la warfarine, la ticlopidine (ticlopidine) ou l'aspirine peuvent être administrés. Les exigences de dosage sont personnalisées et le temps de saignement et de coagulation doit être surveillé régulièrement pendant le processus de médication, et le dosage doit être ajusté à tout moment pour éviter les complications hémorragiques.

(3) Traitement symptomatique :

① Traitement de l'hypertension : l'hypertension survient souvent dans la semaine qui suit son apparition et revient à la normale en 2 à 3 semaines. Certains patients persistent toute leur vie. Son mécanisme d'apparition est lié à une ischémie rénale entraînant une augmentation de la sécrétion de rénine par les cellules juxtaglomérulaires et une augmentation de l'activité du système rénine-angiotensine. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II peuvent donc être efficaces. Cependant, comme ces deux types de médicaments dilatent les artérioles afférentes tout en dilatant les artères systémiques, lorsque la pression de perfusion des artérioles afférentes diminue en raison d'une thrombose ou d'une embolie de l'artère rénale, cela peut entraîner une diminution supplémentaire du débit sanguin glomérulaire, entraînant une aggravation de la fonction rénale. Par conséquent, l'utilisation de médicaments doit être soigneusement pesée. Les autres médicaments antihypertenseurs ont des effets thérapeutiques médiocres. Les crises hypertensives doivent être traitées par des antihypertenseurs intraveineux puissants et à action rapide tels que le nitroprussiate de sodium ou la phentolamine (Liquidine).

② Traitement de l’insuffisance rénale aiguë : Pour les patients souffrant d’insuffisance rénale aiguë, un traitement d’hémodialyse rapide peut soulager les symptômes et gagner du temps pour un traitement chirurgical ou interventionnel supplémentaire.

③Corriger le déséquilibre de l’eau, des électrolytes et de l’acide-base.