Comprendre les rapports d'échocardiogramme et protéger la santé cardiaque

Auteur : Wan Linyuan, médecin-chef adjoint de l'hôpital Fuwai, Académie chinoise des sciences médicales

Li Muzi, médecin-chef adjoint, hôpital Fuwai, Académie chinoise des sciences médicales

Zhang Jiaqi, technicien en chef, hôpital Fuwai, Académie chinoise des sciences médicales

Zhang Tingting, médecin traitant à l'hôpital Fuwai de l'Académie chinoise des sciences médicales

Réviseur : Wang Hao, médecin-chef et professeur, hôpital Fuwai, Académie chinoise des sciences médicales

Lorsqu’on parle d’échocardiographie, il se peut que les amis trouvent ce terme un peu inhabituel. Avez-vous donc entendu parler des termes « échographie B cardiaque » et « échographie cardiaque » ? Oui, ils font tous deux référence à des échocardiogrammes. Après avoir effectué un échocardiogramme ou une « échographie cardiaque », le médecin fournit généralement un rapport papier A4 contenant des chiffres, des tableaux et une série de termes professionnels apparemment « obscurs ». Est-ce que cela vous rend confus ? Aujourd'hui, nous sommes ici pour vous révéler ce mystère : que vous dit le rapport d'échographie cardiaque ?

Commençons par examiner ce rapport d’échographie :

Figure 1 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Comme indiqué sur la figure, en plus des informations de base du patient, un rapport d'échographie cardiaque contient principalement deux parties d'informations : les résultats de l'échocardiogramme et le résumé final. La section des résultats peut être divisée en valeurs spécifiques de mesures échographiques et en descriptions textuelles détaillées des résultats échographiques. Vous vous sentez encore un peu confus ? Ne vous inquiétez pas, nous allons tout décomposer un par un.

1. Que constate l’inspection ?

Tout d'abord, examinons les exigences spécifiques en matière d'observation et de mesure requises pour un examen échographique dans les recommandations 1 de l'American Society of Echocardiography sur le contrôle de la qualité des travaux de laboratoire d'échocardiographie :

Figure 2 Image protégée par le droit d'auteur, aucune autorisation de réimpression

Chaque élément répertorié dans le tableau représente une structure de base du cœur. Si le cœur est comparé à une maison avec quatre grandes pièces, alors les structures du tableau sont équivalentes aux pièces, aux portes, aux tuyaux et aux murs de la maison.

Le ventricule gauche, l’oreillette gauche, l’oreillette droite et le ventricule droit sont les quatre pièces de la maison. Lors de l'examen, le médecin mesurera avec précision la taille de chaque pièce, évaluera l'épaisseur des parois de la pièce (comme le septum ventriculaire, la paroi ventriculaire gauche et la paroi ventriculaire droite) et observera attentivement si les parois sont endommagées. Le cœur est un organe qui pompe le sang, et les fonctions de contraction et de relaxation de chaque « chambre » sont cruciales. L'examen portera donc une attention particulière aux capacités de contraction et de relaxation du ventricule gauche et du ventricule droit. La fonction de contraction du ventricule gauche est évaluée par la fraction d'éjection (FE), tandis que la fonction de contraction du ventricule droit est mesurée par des indicateurs tels que l'excursion systolique du plan anulaire tricuspide (TAPSE) et la vitesse de pointe systolique du plan anulaire tricuspide Doppler pulsé (s').

La valve aortique, la valve mitrale, la valve tricuspide et la valve pulmonaire sont les quatre portes importantes de cette maison, et toutes sont des portes à sens unique. Cela signifie que le sang dans le cœur ne peut circuler que dans une certaine direction, appelée « flux vers l’avant », à travers ces valves. Si un flux inverse se produit, on parle de « reflux ». Lors de l'examen, le médecin observera attentivement si la morphologie de ces quatre valves est normale et mesurera la vitesse de leur flux sanguin vers l'avant. Quant à la valeur de « différence de pression » à droite de la valeur de « débit » dans le tableau, elle est calculée sur la base d'une formule spécifique (différence de pression = 4×débit 2).

Le péricarde, en tant que structure à double couche enroulée autour de la couche externe du cœur, est similaire aux deux couches de « peau » à l'extérieur d'une maison : le péricarde viscéral est proche de la surface du cœur et le péricarde pariétal est enroulé autour de l'extérieur. Dans des circonstances normales, il y a une petite quantité de liquide lubrifiant entre les deux. Si la quantité de liquide augmente de manière significative, le diagnostic est « épanchement péricardique ». Lorsque le péricarde est malade, ces deux couches de « peau » peuvent s’épaissir, adhérer et même accumuler du liquide ou former des bosses.

L'aorte, l'artère pulmonaire, la veine cave inférieure et les veines pulmonaires constituent le principal système de plomberie du cœur. L'examen confirmera que ces tubes sont présents, connectés au bon endroit, ont le bon diamètre intérieur et ne sont ni dilatés ni rétrécis. De plus, la maison du cœur comporte quelques tubes plus petits, notamment les artères coronaires et les sinus coronaires, que les médecins vérifieront soigneusement pour voir s'ils sont normaux.

Le septum auriculaire et le septum ventriculaire, comme les murs de la maison, séparent respectivement les deux oreillettes et les deux ventricules. Lors de l'examen, le médecin portera une attention particulière à savoir si les positions des deux parois sont décalées et s'il y a des espaces. Si une brèche est présente, le médecin mesurera davantage la taille de la brèche, décrira son emplacement et mesurera le débit sanguin à travers la brèche.

Enfin, s’il y a des tubes ou des espaces anormaux dans le cœur, le médecin mesurera soigneusement leur taille et leur débit sanguin pour assurer une évaluation complète de la structure du cœur.

2. Que comprennent les résultats de l’échographie ?

Après avoir compris les points clés de l'observation de l'examen échographique, il nous sera beaucoup plus facile de comprendre la description textuelle des « résultats de l'échographie ». Les résultats de l’échographie sont généralement divisés en deux parties : les images bidimensionnelles et les résultats Doppler. On peut comprendre qu’une partie décrit la structure du cœur et que l’autre partie décrit la dynamique du flux sanguin dans le cœur.

Dans la partie décrivant la structure du cœur, la taille des oreillettes et des ventricules, l'épaisseur des parois ventriculaires, la coordination du mouvement ventriculaire et la normalité de la fonction de contraction ventriculaire seront décrites tour à tour. Dans le même temps, les changements structurels des valves seront décrits et si ces changements structurels ont conduit à une fonction valvulaire anormale, comme une sténose (impossibilité d'ouverture) ou un reflux (impossibilité de fermeture). De plus, l'emplacement et la taille des gros vaisseaux sanguins du cœur seront décrits, ainsi que la présence éventuelle d'anomalies et de lésions dans le péricarde. S’il existe des voies anormales entre les cavités cardiaques, celles-ci seront également enregistrées en détail. Bien entendu, si des substances anormales sont détectées dans le cœur, telles que des caillots sanguins, des tumeurs, des excroissances inflammatoires, etc., elles seront également soigneusement marquées par le médecin.

Dans la partie décrivant la dynamique du flux sanguin dans le cœur, il sera décrit si la vitesse du flux sanguin vers l'avant de chaque valve est dans la plage normale. Une augmentation du flux sanguin peut indiquer que la valve est rétrécie ou qu’une trop grande quantité de sang circule à travers la valve. La présence et le degré de régurgitation valvulaire seront également décrits. En mesurant la vitesse de régurgitation de la valve tricuspide et de la valve pulmonaire, le niveau de pression artérielle pulmonaire peut également être indirectement déduit.

3. Interprétation des empreintes échographiques ?

L'empreinte échographique est le résumé de la maladie cardiaque par l'échographiste sur la base des résultats de l'examen complet et peut également être considérée comme l'avis diagnostique de l'échographiste. Pour les cas avec un diagnostic clair, l'empreinte échographique commencera par « aller droit au but » et indiquera clairement la maladie cardiaque spécifique dans la première ou les deux premières lignes, puis répertoriera les lésions en détail selon des catégories telles que la structure, la sténose/reflux et la fonction. Pour les cas où le diagnostic n'est pas encore clair, l'empreinte échographique listera les anomalies retrouvées une à une en fonction de la gravité de la lésion et de la structure → fonction.

Un rapport d'échocardiogramme, bien qu'il ne s'agisse que d'un mince morceau de papier, contient des informations d'examen très riches en quelques mots seulement. N’est-ce pas incroyable ? Maintenant, utilisons les connaissances que nous venons d’acquérir pour essayer d’interpréter le rapport d’échographie !

Références

[1] Picard MH, Adams D, Bierig SM, Dent JM, Douglas PS, Gillam LD, Keller AM, Malenka DJ, Masoudi FA, McCulloch M, Pellikka PA, Peters PJ, Stainback RF, Strachan GM, Zoghbi WA ; Recommandations de l'American Society of Echocardiography pour des opérations de laboratoire d'échocardiographie de qualité. J Am Soc Echocardiogr. 2011 janv;24(1):1-10. est ce que je : 10.1016/j.echo.2010.11.006. PMID : 21172594.