Devenir stupide après une anesthésie générale ? Anesthésiste : Il pourrait s'agir d'un « retard de récupération neurocognitive »

Lors des consultations préopératoires, les anesthésistes entendent souvent leurs patients dire : « Docteur, je ne veux pas d’anesthésie générale. Après une anesthésie générale, je vais devenir stupide et ma mémoire va décliner. » Pourquoi les patients deviennent-ils stupides après une opération ? Il s’agit d’une récupération neurocognitive retardée (dNCR).

Le groupe de travail sur la cognition périopératoire décrit tous les changements cognitifs après une intervention chirurgicale et une anesthésie comme une « déficience neurocognitive périopératoire ». Elle comprend une variété de symptômes cliniques : DOP (délire postopératoire), récupération neurocognitive retardée (dNCR), trouble neurocognitif postopératoire, etc.

Le délire est un trouble potentiellement réversible, se manifestant de manière aiguë et caractérisé par une altération des fonctions neuropsychologiques, telles que l’attention et le traitement cognitif, et constitue la complication la plus courante après une intervention chirurgicale et une anesthésie chez les personnes âgées. Les manifestations cliniques comprennent un délire aigu, des hallucinations, une désorientation, un comportement inapproprié, des troubles de la parole et une perte de mémoire transitoire.

Le délire postopératoire (DPO) peut se manifester au début de la phase de récupération après l’anesthésie (appelé délire postopératoire sans intervalles lucides), en phase tardive (délire postopératoire avec intervalles lucides) ou pendant le séjour hospitalier postopératoire. Selon les observations cliniques, ses fluctuations sont particulièrement susceptibles de se produire tôt le matin, le soir et la nuit. .

Le retard de récupération neurocognitive (dNCR) est une condition clinique qui peut persister pendant le premier mois après la chirurgie et comprend des complications de la fonction intellectuelle, des difficultés cognitives, des problèmes d'attention, des problèmes cognitifs subjectifs et des déficits de mémoire.

Lorsque ces symptômes cliniques persistent plus d’un mois après la chirurgie, on parle de dysfonctionnement neurocognitif postopératoire (DNC) léger ou sévère, dont la durée est estimée entre 30 jours et 12 mois. Toute déficience cognitive significative encore présente après un an a été simplement classée comme une maladie non transmissible légère ou grave, y compris la démence (maladie non transmissible grave) et la déficience cognitive légère (maladie non transmissible légère).

Ensuite, utilisons un cas pour avoir une meilleure compréhension de la récupération neurocognitive retardée (dNCR).

La patiente était une femme de 52 ans, mesurant 156 cm, pesant 62 kg, avec un niveau d'éducation primaire et un grade ASA II. On lui a diagnostiqué des calculs dans les voies biliaires principales et des calculs résiduels dans la vésicule biliaire avant l’opération. Il est prévu de réaliser une résection laparoscopique de la vésicule biliaire résiduelle + incision de la voie biliaire principale et lithotomie. L’examen préopératoire n’avait rien de particulier. Les résultats des tests ont montré une augmentation des transaminases et un taux de bilirubine totale supérieur à la normale. Il n’y avait rien de spécial d’autre et le patient était en bonne santé physique. L'induction de l'anesthésie et les conditions peropératoires se sont déroulées sans problème. L'opération a duré 3 heures. Une demi-heure après l'opération, le patient a repris conscience, respiré et a pu répondre aux appels. Le tube endotrachéal a été retiré. Après une demi-heure d'observation, lorsque le patient était prêt à être renvoyé dans le service, il était conscient et pouvait répondre aux questions, mais il ne connaissait pas beaucoup de questions. Il ne connaissait pas son propre nom, son âge, l'endroit où il se trouvait, les noms des membres de sa famille, leurs relations et ce que faisait le médecin dans la vie. Il a pu effectuer des mouvements de membres selon les instructions et un dysfonctionnement neurocognitif périopératoire a été envisagé. Après avoir communiqué avec le médecin traitant, le patient a été renvoyé dans le service et a reçu de l'olanzapine par voie orale. Au 6ème jour après l’opération, la mémoire du patient s’est rétablie et ses fonctions cognitives sont revenues à la normale.

Le retard de récupération neurocognitive (dNCR) est une condition clinique qui peut persister au cours du premier mois suivant la chirurgie et qui comprend des complications de la fonction intellectuelle, des difficultés cognitives, des problèmes d'attention, des problèmes cognitifs subjectifs et des déficits de mémoire, ce qui réduit l'autonomie et la qualité de vie du patient, prolonge l'hospitalisation du patient, augmente le fardeau médical du patient et a un impact grave sur les patients et leurs familles.

Quelles sont les causes du retard de récupération neurocognitive (dNCR) chez les patients après une intervention chirurgicale ?

1. L’âge est le seul facteur de risque certain de dépression post-partum dans la pratique clinique. Plus le patient est âgé, plus il est susceptible de souffrir d’un dysfonctionnement cognitif périopératoire.

2. Un faible niveau d’éducation a été identifié comme un facteur de risque ;

3. L’impact de l’anesthésie et de la chirurgie sur la dépression post-partum n’est pas clair, ce qui peut être lié aux différentes méthodes d’anesthésie et aux différents types de chirurgie. D’autres facteurs de risque tels que le sexe, la capacité d’auto-soins préopératoires, l’état auditif et visuel, les antécédents médicamenteux et les changements hémodynamiques peropératoires peuvent être associés à la survenue d’une PND, mais la conclusion n’est pas encore claire.

Comment prévenir et traiter les troubles cognitifs postopératoires ?

1. L’optimisation préopératoire, le conseil psychologique, le soutien nutritionnel, les ajustements médicamenteux nécessaires et l’environnement interne optimal ainsi que l’état mental et physique des patients peuvent réduire le risque de PND. Il est essentiel de limiter le jeûne périopératoire prolongé et la déshydratation, ce qui peut être géré en autorisant la consommation de liquides clairs 2 heures avant et immédiatement après la chirurgie.

2. Évaluation préopératoire et élaboration de plans de gestion périopératoire détaillés pour les patients à haut risque.

3. Entraînement fonctionnel en temps opportun après la chirurgie, comme le mouvement et l'exercice du patient, la stimulation cognitive, la régulation du rythme circadien, les aides visuelles et auditives, la formation du personnel infirmier et le retrait rapide du cathéter.

4. Il est essentiel d’obtenir un contrôle optimal de la douleur avec des analgésiques non opioïdes et des techniques de blocage régional.

5. Il est recommandé d’éviter l’utilisation excessive de médicaments, en particulier les anticholinergiques et les benzodiazépines à usage périopératoire.

6. Si les traitements non pharmacologiques ne sont pas réalisables, des traitements pharmacologiques axés sur le traitement symptomatique sont recommandés ; il existe des preuves que l’olanzapine et la quétiapine à faible dose présentent des avantages potentiels pour les patients âgés atteints de PND.

7. La dexmédétomidine peut réduire considérablement l’incidence et la gravité de la POD chez les patients âgés.

La récupération neurocognitive retardée (dNCR) peut réduire l’indépendance et la qualité de vie du patient et prolonger le séjour à l’hôpital, en particulier chez les patients âgés. Les soins périopératoires doivent inclure des stratégies préventives complètes avant, pendant et après la chirurgie pour réduire l'incidence et la durée du retard de récupération neurocognitive (dNCR), mais cela nécessite une étroite collaboration entre plusieurs disciplines pour améliorer considérablement le pronostic des patients et leur qualité de vie à long terme. Travaillons ensemble et prêtons attention à la santé des personnes âgées !

Li Kezhi, Département d'anesthésiologie, Hôpital du Corps de police armée de la province du Sichuan

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