La douleur thoracique est-elle une angine de poitrine ?

Ceci est le 4995e article de Da Yi Xiao Hu

Aujourd'hui, un homme âgé est venu voir un médecin et a dit qu'il avait une douleur évidente dans la région précordiale, ainsi que des douleurs dans le dos et dans tout le bras. La douleur était paroxystique et durait depuis plus d’une semaine. Il était très inquiet, il pensait que c’était peut-être une angine de poitrine.

Qu'est-ce que l'angine de poitrine (en prenant comme exemple l'angine de poitrine d'effort stable) ? Elle se caractérise par une apparition soudaine lors d'activités ou d'excitation émotionnelle, et se caractérise par une douleur oppressante, étouffante ou suffocante derrière le sternum, qui peut se propager à toute la poitrine gauche et irradier vers l'épaule gauche et le bras supérieur gauche, et parfois vers la mâchoire inférieure, le pharynx, etc. Une douleur intense peut provoquer des sueurs et les patients doivent souvent arrêter leurs activités immédiatement. La respiration profonde n’aide pas à améliorer les symptômes. La nitroglycérine sublinguale ou le repos pendant quelques minutes (généralement pas plus de 5 minutes) peuvent soulager la douleur. Il s’agit d’un signal d’apport sanguin insuffisant aux artères coronaires, indiquant qu’il existe une sténose importante, voire un blocage, des artères coronaires. Les patients doivent faire très attention et consulter un médecin à temps, sinon la maladie risque de progresser et il existe un risque élevé de maladies mortelles telles que l'infarctus aigu du myocarde.

D’autres causes de douleurs thoraciques comprennent les lésions de la paroi thoracique, les lésions pulmonaires et pleurales, les maladies du système cardiovasculaire, les lésions médiastinales et œsophagiennes, l’anxiété, etc.

1. Lésions de la paroi thoracique

Dans la vie quotidienne, la douleur causée par la paroi thoracique est relativement courante. Lésions cutanées, musculaires et osseuses locales causées par un traumatisme de la paroi thoracique, une infection bactérienne, une infection virale, une tumeur, etc. Les maladies courantes que nous voyons ici comprennent la dermatite aiguë, le zona, la spondylose cervicale, etc. Elles ont toutes une caractéristique commune : la douleur est généralement fixée au site de la lésion et il y a une sensibilité évidente localement. De plus, la douleur thoracique sera aggravée par la respiration profonde, la toux, le fait de se pencher, etc. Par exemple, dans le cas des blessures thoraciques les plus courantes, la douleur thoracique deviendra intense après quelques jours et s'atténuera lentement après 2 à 3 semaines.

2. Lésions pulmonaires et pleurales

Ce phénomène est insensible à la douleur. Des maladies telles que la pneumonie et la tuberculose ne provoquent de la douleur que lorsqu’elles endommagent la couche pariétale. D'une manière générale, le pneumothorax spontané provoque une douleur soudaine et intense due à la déchirure des adhérences, et la pleurésie sèche provoque une douleur due à la friction causée par l'inflammation et les ballonnements. Leur point commun est qu’ils provoquent généralement une toux ou une expectoration, qui devient grave en raison de ces symptômes. Les autres mouvements de la paroi thoracique ne sont pas douloureux et il n’y a pas de sensibilité locale.

3. Maladies du système cardiovasculaire

Ce phénomène est plus fréquent dans l’angine de poitrine, l’infarctus du myocarde et la péricardite. Leurs caractéristiques communes sont que la douleur principale est localisée derrière le sternum ou dans la zone précordiale, et dans quelques cas sous le processus xiphoïde, et peut irradier vers l'épaule gauche.

4. Lésions médiastinales et œsophagiennes

Ce phénomène est relativement rare. Elle peut être causée par des douleurs thoraciques provoquées par des maladies telles que la médiastinite aiguë et les tumeurs médiastinales. Les maladies de l’œsophage sont causées par la muqueuse œsophagienne. Leurs caractéristiques communes sont des douleurs thoraciques, généralement situées derrière le sternum et se présentant sous la forme d'une douleur sourde persistante ou de ballonnements, et irradiant généralement vers d'autres parties du corps.

5. Anxiété

Ce phénomène est plus fréquent chez les hommes d’âge moyen et les femmes ménopausées et est généralement causé par la pression familiale.

Comment pouvons-nous détecter et traiter les douleurs thoraciques dangereuses ?

1. La localisation et la nature de la douleur thoracique dans l’infarctus aigu du myocarde sont similaires à celles de l’angine de poitrine, mais elle dure longtemps et ne peut être soulagée par le repos ou la prise de nitroglycérine. À ce moment-là, le patient doit appeler immédiatement une ambulance et être envoyé dans un hôpital qualifié pour traiter l'infarctus du myocarde par des ambulanciers professionnels, afin qu'il puisse recevoir une intervention coronarienne à temps pour sauver sa vie.

2. La dissection aortique aiguë est également l’une des maladies cardiovasculaires mortelles. Sa caractéristique typique est une douleur soudaine, déchirante ou semblable à un coup de couteau, dans la poitrine et le dos. La douleur est extrêmement intense et insupportable. Le patient peut ressentir un évanouissement et un choc. À ce moment-là, le patient doit immédiatement cesser toute activité physique, appeler une ambulance et être envoyé à l'hôpital pour un traitement d'urgence par des ambulanciers professionnels.

3. La douleur causée par la péricardite aiguë est principalement localisée dans la partie médiane gauche de la poitrine et est continue et semblable à un couteau. Cela peut également se manifester par une sensation de pression et une douleur sourde. La douleur peut s’aggraver en respirant profondément, en toussant et en s’allongeant. La douleur peut être légèrement soulagée en position assise en avant. Les patients ont souvent de la fièvre. Les personnes qui suspectent une péricardite doivent consulter rapidement un médecin pour en déterminer la cause et recevoir un traitement ciblé.

Après avoir effectué divers examens, il a été constaté que l'homme âgé ne souffrait d'aucune maladie cardiovasculaire. Après un entretien détaillé et un examen physique, il a été constaté que le patient présentait plusieurs herpès dispersés sur son index et son bras gauches. Après consultation avec le dermatologue, il a été diagnostiqué avec un zona et a reçu un traitement symptomatique de soutien actif.

Auteur : Département de cardiologie gériatrique, hôpital Zhongshan, université Fudan

Shen Jun, infirmier en chef adjoint

Ge Peifang, infirmière en chef