Mycoplasma genitalium, une infection qui ne peut être ignorée par les patients infertiles

L'étude « Lancet 70 ans de santé maternelle et infantile en Chine », publiée en juin 2021, a souligné que la proportion de patientes infertiles parmi les femmes en âge de procréer dans mon pays est passée de 12 % en 2007 à 18 % en 2020, et que le nombre de cycles de procréation médicalement assistée (PMA) a dépassé le million. L’infection par des agents pathogènes de l’appareil reproducteur est l’une des causes importantes d’infertilité. Les infections les plus courantes sont Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae et Mycoplasma genitalium. En particulier, Mycoplasma genitalium est un agent pathogène important de l’infection de l’appareil reproducteur qui a progressivement reçu une attention particulière ces dernières années.

Mycoplasmagenitalium est un agent pathogène sexuellement transmissible important qui peut provoquer diverses maladies de l’appareil reproducteur masculin et féminin. En 1981, Mycoplasma genitalium a été isolé pour la première fois à partir de sécrétions urétrales de patients atteints d'urétrite non gonococcique. Il s'agit du plus petit organisme connu doté d'un génome auto-réplicatif, mesurant seulement 580 kb. La transmission sexuelle est le principal mode de transmission de Mycoplasma genitalium. Un grand nombre d’études épidémiologiques récentes suggèrent que le taux d’infection par Mycoplasma genitalium augmente progressivement et qu’une compréhension holistique de l’infection par Mycoplasma genitalium est nécessaire pour faciliter la formulation de nouvelles stratégies de prévention et de contrôle.

1. Prévalence de Mycoplasma genitalium

Le taux d’infection à Mycoplasma genitalium dans la population générale des pays développés est de 1,3 %. Parmi la population soumise à un examen physique dans mon pays, le taux d’infection chez les hommes est de 2,63 % et celui chez les femmes est de 0,53 %, ce qui est légèrement inférieur à celui des hommes. Il existe des différences dans les taux d’infection selon les régions. Le taux d’infection chez les personnes infectées par le VIH est plus élevé que chez les personnes en bonne santé. Des enquêtes menées ces dernières années ont révélé que parmi les femmes infertiles, l’incidence de l’infection à Mycoplasma genitalium est considérablement augmentée, le taux d’infection atteignant 5 à 6 %. L'infection est étroitement liée à l'urétrite non gonococcique, et le taux positif de Mycoplasma genitalium chez les patients atteints d'urétrite non gonococcique symptomatique peut atteindre 12 %. L'infection à Mycoplasma genitalium chez l'homme peut entraîner une prostatite. L'infection à Mycoplasma genitalium chez la femme peut provoquer une cervicite mucoïde et une endométrite. C’est l’un des facteurs importants conduisant à l’infertilité et aux fausses couches.

2. Manifestations cliniques de l’infection à Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium est un facteur de risque d’inflammation des voies urogénitales, d’infertilité et d’issues de grossesse défavorables. Les principales manifestations cliniques sont des mictions fréquentes et urgentes, des difficultés à uriner, une rougeur et un gonflement de l'orifice urétral, des douleurs au niveau du périnée ou du bas du dos et de l'abdomen, une distension du bas-ventre, une augmentation de la leucorrhée chez les femmes et une hypertrophie du scrotum chez les hommes. Cependant, la plupart des personnes infectées par Mycoplasma genitalium ne présentent pas de symptômes évidents ou spécifiques, et l’infection est facilement négligée.

3. Diagnostic clinique de l'infection à Mycoplasma genitalium

Les tests liés aux agents pathogènes constituent la « référence absolue » pour identifier l’infection à Mycoplasma genitalium. Le diagnostic clinique de Mycoplasma genitalium comprend principalement la culture d'isolement et la détection biologique moléculaire. L'isolement et la culture utilisent des échantillons frais tels que l'urine, le sperme, les sécrétions vaginales, etc. du patient, qui sont séparés et inoculés sur le milieu de culture. Si Mycoplasma genitalium est cultivé, le diagnostic peut être confirmé. Cependant, en raison du long cycle de croissance de Mycoplasma genitalium et de la nécessité d'un milieu de culture spécial, l'isolement et la culture sont difficiles et le taux de détection est faible. L’amplification des acides nucléiques est actuellement la seule méthode de détection rapide et précise. La méthode PCR à température constante est utilisée pour détecter l’ARN pathogène avec une sensibilité élevée et une bonne spécificité. Il peut être utilisé pour l'urine, le sperme, le liquide prostatique et divers échantillons d'écouvillon.

4. Traitement de l’infection à Mycoplasma genitalium

Le macrolide azithromycine est recommandé comme traitement de première intention par la plupart des directives nationales et internationales, et la fluoroquinolone moxifloxacine est recommandée comme traitement de deuxième intention. Cependant, on signale de plus en plus de cas de résistance et d’échec thérapeutique contre les deux classes d’agents antimicrobiens. Les enquêtes épidémiologiques montrent que le taux de résistance de Mycoplasma genitalium aux antibiotiques macrolides est en augmentation. La revue The Lancet Infectious Diseases a rapporté que le taux de résistance global aux antibiotiques macrolides était de 35,5 %, passant de 10,0 % avant 2010 à 51,4 % en 2017. La résistance aux fluoroquinolones était relativement bonne, avec un taux de résistance global de 7,7 %, et la prévalence de la résistance a peu changé au fil du temps. D’autres médicaments de traitement comprennent la doxycycline, la minocycline, la prinamycine, etc.

Mycoplasma genitalium a attiré une attention accrue dans la communauté médicale, et les maladies des voies urogénitales, l'infertilité et les fausses couches, ainsi que d'autres maladies apparentées causées par lui, reçoivent une attention croissante.

Références :

1. Qiao J, Wang Y, Li X, et al. Une commission Lancet sur 70 ans de santé reproductive, maternelle, néonatale, infantile et adolescente en Chine. Lancette. 2021,397(10293):2497-2536.

2. Tully JG, Taylor-Robinson D, Cole RM, et al. Un mycoplasme récemment découvert dans le tractus urogénital humain. Lancette. 1981,1(8233):1288-91.

3. Yu J, Zhou Y, Luo H et al. Infection à Mycoplasma genitalium dans l'appareil reproducteur féminin : maladies et traitement. Front Microbiol. 2023,14:1098276.

4. GosséM, Lysvand H, Pukstad B et al. Un nouveau test PCR SimpleProbe pour la détection des mutations dans le gène de l'ARNr 23S associé à la résistance aux macrolides chez Mycoplasma genitalium dans des échantillons cliniques. J Clin Microbiol. 2016,54(10):2563-7.

5. Jensen JS, Cusini M, Gomberg M et al. Ligne directrice européenne 2021 sur la prise en charge des infections à Mycoplasma genitalium. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022,36(5):641-650.

6. Wang Yudan, Xiong Zhengai. Progrès de la recherche dans le traitement de l'infection à Mycoplasma genitalium. Progrès en médecine clinique, 2023, 13 (12) : 18932-18940.

À propos de l'auteur : Wei Sanhua, Ph.D., est médecin-chef associé, professeur associé et superviseur de master au Centre de médecine de la reproduction de l'hôpital Tangdu, Université médicale de l'armée de l'air de l'Armée populaire de libération de Chine, directeur de la Société de microbiologie du Shaanxi et membre de la Société chinoise de microbiologie. Il est engagé dans des tests de reproduction.

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