Occlusion de l'artère iliaque

L'occlusion de l'artère iliaque est un type très courant d'artériosclérose des membres inférieurs. Les patients sont principalement des personnes âgées. Non seulement elle aggrave la condition physique des personnes âgées et réduit leur immunité, mais elle rend également leur vie très inconfortable, en particulier en rendant les déplacements très difficiles, ce qui affecte grandement leur qualité de vie. Alors, que doit-on faire si l’artère iliaque est obstruée ?

Avec le vieillissement de la population, on observe de plus en plus de cas d’artériosclérose des membres inférieurs. Par le passé, les pontages chirurgicaux traditionnels sont devenus de moins en moins courants, tandis que de plus en plus de personnes ont recours à des méthodes interventionnelles pour ouvrir les occlusions artérielles des membres inférieurs. Pour les occlusions à segment court des membres inférieurs, c'est-à-dire les cas TASC stade A et B, les méthodes interventionnelles sont devenues une méthode courante. Cependant, la difficulté réside dans l'occlusion à segment long de l'artère fémorale iliaque ou l'occlusion de l'ouverture de l'artère fémorale superficielle, qui constitue la difficulté clinique. Cet article se concentre sur la méthode de recanalisation de l’occlusion du segment long de l’artère ilio-fémorale superficielle.

Pour résumer, il existe cinq méthodes :

1. Méthode d'ouverture directe

En cas d'occlusion unilatérale de l'artère iliaque ou de l'artère fémorale superficielle, la ponction de Selding et la direction vasculaire inversée dans l'aorte abdominale pour l'angiographie peuvent être utilisées pour comprendre l'occlusion des artères iliaques bilatérales et des artères fémorales superficielles. Le cathéter C2 associé au fil-guide peut être utilisé pour pénétrer dans l'artère iliaque du côté affecté de manière antérograde, et le remplacement de la gaine transcathéter peut facilement permettre le traitement de l'artère fémorale du côté sténosé de la lésion. Tant que le fil-guide traverse l’occlusion du côté sténotique, la dilatation du ballonnet et l’implantation du stent se dérouleront relativement en douceur. La plupart des cas cliniques sont traités à l’aide de cette méthode.

2. Méthode d'ouverture inversée

Une fois que la gaine ou le cathéter a pénétré dans l'artère extracorporelle du côté rétréci de la lésion, la manière de pénétrer dans l'artère fémorale superficielle est un autre problème clé. Dans certains cas, l'artère fémorale superficielle est complètement obstruée sans même une petite saillie, et le fil-guide ne pénètre que dans l'artère fémorale profonde. À ce stade, nous devons essayer d'introduire le fil-guide du cathéter dans le point de départ de l'artère fémorale superficielle. Dans la pratique clinique, le fil-guide pénètre parfois à l'aveugle dans la sous-intima de l'artère fémorale superficielle occluse, et il est difficile de pénétrer complètement dans la vraie lumière de l'artère fémorale. Dans ce cas, la ponction rétrograde de Yuanrui est notre choix : réaliser une angiographie de Lutu dans l'artère fémorale superficielle inférieure pour comprendre l'emplacement de l'artère fémorale superficielle distale et utiliser une aiguille de microponction pour percutanée l'extrémité inférieure de l'artère fémorale de Lutu dans la partie inférieure de la cuisse. Après la ponction du patient, en particulier avec la coopération de l'échographie B, elle peut généralement être réussie. Le cathéter et le fil-guide sont soulevés de l'extrémité distale de l'artère fémorale vers l'extrémité proximale, et la plupart d'entre eux peuvent pénétrer dans la vraie lumière de l'artère fémorale. Nous l'appelons ponction rétrograde.

3. Technologie d'ouverture thrombolytique

Dans les cas de segments longs de l'artère fémorale, l'occlusion est parfois si longue que l'on pourrait penser que de nombreux stents doivent être placés, mais le fil-guide peut facilement pénétrer dans le segment occlus. Combinée à l'histoire médicale, cette situation est une thrombose survenant sur la base d'une artériosclérose. Il n'est pas conseillé de poser le support en longues sections. Il faut laisser en place un cathéter thrombolytique pour dissoudre le thrombus pendant 3 à 5 jours, puis réaliser une angiographie artérielle des membres inférieurs. On constate que la plupart des segments sténosés sont ouverts et que seuls quelques stents doivent être placés dans la sténose sévère.

4. Lancement de la méthode d'hybridation

Il s'agit du nombre de lésions sténotiques ouvertes par une combinaison de chirurgie ouverte et de méthodes interventionnelles. Par exemple, si les artères fémorales bilatérales sont obstruées de part en part, nous utilisons d'abord la méthode de ponction rétrograde interventionnelle pour ouvrir l'artère fémorale obstruée d'un côté, puis nous effectuons un pontage aorto-fémoral gauche et droit, simplifiant ainsi la chirurgie ouverte en une chirurgie interventionnelle et transformant la chirurgie de l'artère fémorale de l'autre côté en un pontage aorto-fémoral gauche et droit sur les os des orteils. Cette méthode simplifie l'intervention, réduit le traumatisme et mérite d'être apprise.

5. Pontage chirurgical

La plupart des cas au stade TASSC/D ont été approuvés, mais il restait quelques pathologies tenaces qui ne pouvaient pas être ouvertes. Dans ce cas, il faut utiliser au mieux les outils chirurgicaux du chirurgien pour réaliser un pontage autologue direct de la grande veine saphène ou un pontage artificiel de vaisseaux sanguins par chirurgie ouverte afin d'améliorer la circulation sanguine. N'oubliez jamais le travail principal des chirurgiens vasculaires : la chirurgie ouverte.