Décoder le mystère de l'indolore : exploration scientifique de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive pour le traitement de la douleur !

« Qu’est-ce que la thérapie par stimulation magnétique transcrânienne répétitive ? »

« Peut-on vraiment soulager la douleur sans médicaments ni injections ? »

« Que dois-je faire si je suis anxieux, déprimé et toujours de mauvaise humeur ?

Aujourd'hui, nous allons vous emmener le découvrir.

Tout au long de l’histoire de la médecine, la douleur a toujours été un compagnon auquel les humains ne peuvent échapper. Qu’il s’agisse d’un traumatisme aigu ou d’une maladie chronique, la douleur envahit toujours nos vies par inadvertance. Avec les progrès de la technologie, une nouvelle méthode de traitement appelée stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) devient progressivement une lueur d’espoir pour soulager la douleur. Aujourd’hui, entrons dans le monde de cette technologie et dévoilons son voile mystérieux.

01Mécanisme neuronal de la douleur

Pour comprendre comment fonctionne la rTMS, il est important de comprendre d’abord comment la douleur est créée dans le cerveau. Lorsqu’une partie de notre corps est blessée, les terminaisons nerveuses de la zone endommagée envoient des signaux à la moelle épinière, qui sont ensuite transmis au cortex cérébral via un réseau neuronal complexe. Ici, les signaux de douleur sont détectés, traités et transformés en sensations désagréables que nous pouvons ressentir.

02Comprendre la rTMS

La rTMS est une technique de neuromodulation non invasive qui utilise de puissantes impulsions de champ magnétique pour cibler des zones spécifiques à la surface du cuir chevelu, influençant l'activité cérébrale en dessous. Ces impulsions de champ magnétique peuvent pénétrer le crâne et stimuler ou inhiber les neurones du cortex cérébral, modifiant ainsi leur état fonctionnel. Les potentiels évoqués moteurs, les changements dans l'activité EEG, le flux sanguin cérébral, le métabolisme et les changements dans l'état fonctionnel du cerveau peuvent être détectés, et leurs effets microscopiques incluent des changements dans le potentiel de la membrane cellulaire, le potentiel d'action, les neurotransmetteurs, les récepteurs, les synapses et la plasticité neuronale.

0 Comment la 3rTMS traite la douleur

Des études ont montré qu’une activité anormale dans certaines zones du cerveau est étroitement liée à l’apparition et au développement de douleurs chroniques. En ciblant précisément ces zones, la rTMS peut ajuster l’excitabilité des neurones, réduire la transmission de signaux hyperactifs ou améliorer la capacité à traiter les signaux de douleur, atteignant ainsi l’objectif de soulager la douleur.

l Régule l'excitabilité du cortex cérébral. La névralgie provoque souvent une excitabilité anormale du système nerveux central. Des études ont montré que les hautes fréquences peuvent augmenter l’excitabilité du cortex cérébral local, tandis que les basses fréquences ont l’effet inverse.

l Affecte le flux sanguin local dans le cerveau. La NP s'accompagne souvent d'une diminution relative de la perfusion sanguine dans le cerveau (thalamus). La basse fréquence peut affecter la vitesse du flux sanguin cérébral, tandis que le côté controlatéral subit une augmentation compensatoire.

l Améliorer les niveaux de neurotransmetteurs. Il existe de nombreux produits chimiques dans le corps humain qui sont étroitement liés au soulagement de la douleur. Par exemple, le facteur neurotrophique dérivé du cerveau, en tant que l’un des régulateurs neuronaux, a une influence importante sur la plasticité neuronale et le soulagement de la douleur chronique.

l La rTMS à haute fréquence inhibe la prolifération et l’activité des cellules gliales, réduisant ainsi la douleur, tandis que la rTMS à basse fréquence n’a aucun effet évident.

l Activer les circuits inhibiteurs associés au soulagement de la douleur. En imagerie par résonance magnétique fonctionnelle, la stimulation préfrontale peut réguler l'excitabilité des circuits de la douleur et induire des effets analgésiques.

0 4 Processus et effet du traitement

Pour recevoir un traitement rTMS, le patient s'assoit sur une chaise confortable pendant que le médecin place un appareil avec une bobine sur la tête du patient.

Actuellement, les cibles de stimulation de la rTMS pour le traitement de la douleur neuropathique sont principalement le cortex moteur primaire (zone M1) et le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC). Quelle que soit la cible stimulée, le seuil moteur au repos (RMT) doit être déterminé avant d’utiliser la rTMS.

Des impulsions TMS uniques ont stimulé le cortex moteur primaire d'un côté, et les potentiels évoqués moteurs ont été enregistrés à l'aide d'électrodes de surface sur le premier muscle interosseux dorsal de la main controlatérale à la stimulation. Le RMT a été défini comme l’intensité de stimulus la plus faible qui a évoqué un potentiel évoqué moteur d’au moins 50 μV dans 5 des 10 essais consécutifs. L'intensité de stimulation de la rTMS peut ensuite être déterminée en fonction du RMT.

Ensuite, une série d’impulsions de champ magnétique générées par l’appareil commencera à fonctionner. La procédure est généralement indolore et le patient peut ressentir une légère sensation de tapotement ou entendre un son semblable au clic d’un interrupteur.

Combien de temps dure une séance de stimulation magnétique transcrânienne répétitive ( rTMS ) ?

Le délai d’apparition varie considérablement en fonction du type de maladie, des médicaments concomitants et des différences individuelles. En règle générale, le traitement par stimulation magnétique transcrânienne répétitive (rTMS) se déroule une fois par jour, 5 jours par semaine et dure 2 à 3 semaines. Selon les recherches cliniques et les rapports de la littérature, l’effet thérapeutique de la stimulation magnétique transcrânienne répétitive peut durer jusqu’à 6 à 12 mois.

Actuellement, la rTMS est utilisée pour traiter de nombreux types de douleur, notamment la migraine, la douleur neuropathique et la fibromyalgie. Bien que la réponse de chaque patient soit différente, de nombreuses études ont montré que la rTMS peut soulager la douleur dans une certaine mesure et améliorer la qualité de vie des patients.

0 5 Sécurité et perspectives

En tant que traitement non médicamenteux, la rTMS est relativement sûre et présente peu d’effets secondaires, les plus courants étant une gêne locale transitoire ou des maux de tête. Cependant, comme il s’agit d’une intervention directe sur l’activité cérébrale, le traitement doit être mené sous la direction d’un personnel médical professionnel.

Conclusion:

La technologie de stimulation magnétique transcrânienne répétitive est comme un danseur délicat, sautant sur la scène du cerveau, ajustant le rythme des nerfs avec des mouvements précis, apportant un nouvel espoir à ceux qui souffrent de douleur.

Auteur : Zang Yaning, Département de médecine de réadaptation, Deuxième hôpital populaire de Chengdu

Réviseur : Zhu Yi, Cinquième hôpital affilié de l'Université de Zhengzhou

Photo : Wu Xiuxiang, deuxième hôpital affilié du Collège de médecine de Hainan

Editeur : Hôpital Zhu Xiaoqing Xinhua affilié à l'École de médecine de l'Université Jiaotong de Shanghai