Connaissez-vous la myomectomie laparoscopique ?

Auteur : Peng Xiangju

Unité : Branche Zengcheng du Centre médical pour femmes et enfants affilié à l'Université médicale de Guangzhou

Les fibromes utérins, l’une des tumeurs bénignes les plus courantes de l’appareil reproducteur féminin, entraînent souvent de nombreux désagréments dans la vie des femmes. Avec les progrès continus de la technologie médicale, la myomectomie laparoscopique est progressivement devenue la méthode préférée pour traiter les fibromes utérins en raison de ses avantages uniques[1]. Cet article vise à vulgariser les connaissances pertinentes sur la myomectomie laparoscopique auprès des lecteurs et à les aider à mieux comprendre cette opération.

1. Connaissances de base sur les fibromes utérins

Les fibromes utérins, également connus sous le nom de léiomyome utérin, sont les tumeurs bénignes les plus courantes dans les organes reproducteurs féminins. Les fibromes utérins sont principalement causés par la prolifération des cellules musculaires lisses utérines et peuvent survenir dans plusieurs parties de l'utérus, telles que le corps utérin, le col de l'utérus, etc., mais ils surviennent le plus souvent dans le corps utérin.

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Les symptômes des fibromes utérins varient d’une personne à l’autre. Certains patients peuvent ne présenter aucun symptôme évident et ne peuvent être découverts que par hasard lors d’un examen physique. Les patients présentant des symptômes présentent souvent des symptômes tels qu’une augmentation des saignements utérins et des menstruations prolongées, des masses abdominales et des symptômes de compression, des douleurs et une augmentation de la leucorrhée. Ces symptômes affectent non seulement la qualité de vie des femmes, mais peuvent également affecter leur fonction reproductive.

2. Principes et avantages de la myomectomie laparoscopique

La myomectomie laparoscopique est une chirurgie mini-invasive qui consiste à faire un petit trou dans la peau au-dessus du nombril du patient, à insérer une aiguille à pneumopéritoine et à créer un pneumopéritoine pour élargir la cavité abdominale et fournir un espace opératoire suffisant pour la chirurgie. Ensuite, plusieurs petites incisions sont pratiquées à des endroits appropriés sur l'abdomen de la patiente, et un laparoscope et des instruments chirurgicaux associés sont insérés pour décoller et retirer les fibromes utérins sous une vision directe sous l'endoscope. Enfin, le médecin vérifiera qu'il n'y a pas de saignement actif, suturera la plaie et fermera le pneumopéritoine et l'incision.

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Par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, la myomectomie laparoscopique présente les avantages évidents suivants :

1. Moins de traumatisme : comme l’incision chirurgicale est petite, les dommages aux tissus environnants sont également faibles, ce qui est propice à la récupération postopératoire. Par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle, la chirurgie laparoscopique réduit considérablement le traumatisme et la douleur des patients.

(ii) Récupération rapide : Le patient ressentira moins de douleur après la chirurgie et le temps de récupération sera considérablement raccourci. En général, le patient peut quitter l’hôpital quelques jours après l’opération et reprendre rapidement une vie et un travail normaux.

(III) Moins de complications : Étant donné que la chirurgie laparoscopique est réalisée avec précision et a moins d’impact sur les autres organes de la cavité abdominale, l’incidence des complications postopératoires est faible. De plus, la chirurgie laparoscopique peut prévenir efficacement l’apparition de complications telles que les adhérences abdominales.

(iv) Bonne esthétique : Étant donné que l’incision chirurgicale est petite et dissimulée, elle a peu d’impact sur l’apparence de l’abdomen, ce qui répond à la quête de beauté des femmes modernes.

(V) Haute sécurité : la chirurgie laparoscopique est réalisée sous vision directe au microscope, le champ chirurgical étant clairement exposé. Les médecins peuvent diagnostiquer la maladie avec plus de précision et réaliser l’intervention chirurgicale, améliorant ainsi la sécurité et la précision de l’intervention [2].

3. Indications et contre-indications de la myomectomie laparoscopique

1. Indications

La myomectomie laparoscopique est une méthode chirurgicale mini-invasive pour les fibromes utérins. Ses indications incluent principalement les situations suivantes :

1. Symptômes causés par les fibromes : Lorsque les fibromes utérins provoquent un flux menstruel excessif, une anémie secondaire ou des douleurs abdominales sévères, une dyspareunie, des douleurs abdominales chroniques et des douleurs abdominales aiguës causées par la torsion des fibromes pédiculés, un traitement chirurgical doit être envisagé.

2. Symptômes de compression du fibrome : Si le fibrome est volumineux et comprime des organes tels que la vessie et le rectum, provoquant des symptômes tels que des mictions fréquentes, une urgence mictionnelle et une constipation, un traitement chirurgical doit également être envisagé.

3. Infertilité ou fausses couches à répétition : Si les fibromes affectent la fonction reproductive, entraînant une infertilité ou des fausses couches à répétition, une intervention chirurgicale peut également être envisagée pour retirer les fibromes et améliorer la fertilité.

4. Dégénérescence des fibromes ou suspicion de transformation en sarcome : Lorsque les fibromes dégénèrent ou sont suspectés de transformation en sarcome, un traitement chirurgical rapide est nécessaire pour éviter l'aggravation de la maladie.

5. Pour certains fibromes intramuraux, fibromes sous-séreux, fibromes du ligament large et fibromes cervicaux, si le diamètre maximal du fibrome est inférieur ou égal à 8-10 cm et le nombre de fibromes est inférieur ou égal à 4, une myomectomie laparoscopique peut également être envisagée.

(II) Contre-indications

Bien que la myomectomie laparoscopique présente de nombreux avantages, toutes les patientes atteintes de fibromes utérins ne sont pas aptes à subir cette chirurgie. Voici quelques contre-indications courantes :

1. Mauvais état général : si l’état général du patient est mauvais et ne peut tolérer la chirurgie, la myomectomie laparoscopique n’est pas adaptée.

2. Maladies hémorragiques graves : si le patient souffre d'une maladie hémorragique grave, telle que l'hémophilie, des saignements incontrôlables peuvent survenir pendant l'intervention chirurgicale, l'intervention chirurgicale n'est donc pas recommandée.

3. Adhérences pelviennes sévères : Si la patiente présente des adhérences pelviennes sévères, la chirurgie laparoscopique sera difficile à réaliser et les fibromes pourraient ne pas être complètement retirés, ou d’autres organes pourraient être endommagés pendant l’opération. Par conséquent, la chirurgie n’est pas recommandée.

4. Concomitante avec d'autres tumeurs malignes : si la patiente souffre également d'autres tumeurs malignes, telles qu'un cancer de l'ovaire, un cancer du col de l'utérus, etc., ces tumeurs malignes doivent être traitées en premier, la myomectomie laparoscopique n'est donc pas appropriée [3].

5. Pour les fibromes utérins intramuraux d'un diamètre inférieur à 3 cm ou dans des zones de croissance tumorale particulières, la pertinence d'une myomectomie laparoscopique doit également être soigneusement étudiée.

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4. Soins postopératoires et précautions pour la myomectomie laparoscopique

1. Soins postopératoires

1. Surveillance des signes vitaux : après l'opération, les signes vitaux du patient doivent être étroitement surveillés, notamment la température corporelle, le pouls, la respiration et la pression artérielle, pour garantir que les signes vitaux du patient sont stables.

2. Soins de l’incision : Gardez l’incision chirurgicale propre et sèche pour éviter toute infection. En cas de saignement, d’exsudation, de rougeur ou de gonflement au niveau de l’incision, vous devez en informer immédiatement votre médecin.

3. Gestion de la douleur : les patients peuvent ressentir de la douleur après la chirurgie. Les médecins administreront des analgésiques appropriés pour soulager la douleur du patient en fonction du degré de douleur.

4. Conseils diététiques : Au début de l’intervention chirurgicale, le patient peut avoir besoin de jeûner pendant un certain temps. Une fois la fonction gastro-intestinale rétablie, il peut progressivement recommencer à manger. Le régime alimentaire doit être léger et facile à digérer, et les aliments épicés et irritants doivent être évités.

5. Conseils d’activité : Encouragez les patients à sortir du lit et à bouger tôt pour favoriser la motilité gastro-intestinale et l’évacuation des gaz et prévenir l’adhérence intestinale. Cependant, la quantité d’activité ne doit pas être trop importante et les exercices intenses ainsi que le soulèvement d’objets lourds doivent être évités.

(II) Notes

1. Suivi régulier : Un suivi régulier est nécessaire après la chirurgie pour comprendre si les fibromes sont réapparus ou sont restés, ainsi que la récupération de l'utérus. Le médecin élaborera un plan de suivi en fonction de la situation spécifique du patient.

2. Maintenir un mode de vie sain : après la chirurgie, les patients doivent maintenir un bon mode de vie, notamment une alimentation raisonnable, un exercice modéré, un sommeil adéquat, etc., pour favoriser la récupération physique et la santé.

3. Ajustement psychologique : la chirurgie peut provoquer chez les patients des émotions négatives telles que l’anxiété et la dépression. Les membres de la famille et le personnel médical doivent apporter aux patients suffisamment de soins et de soutien pour les aider à affronter l’opération et le processus de récupération de manière positive.

En bref. La myomectomie laparoscopique, en tant que chirurgie mini-invasive, est progressivement devenue la méthode privilégiée pour traiter les fibromes utérins. Grâce à l’introduction scientifique populaire de cet article, je crois que tout le monde a une compréhension plus approfondie de la myomectomie laparoscopique. Ici, nous appelons également les professionnels de la santé à continuer d’explorer et d’innover en matière de techniques chirurgicales pour apporter de bonnes nouvelles à davantage de patients.

Références

[1] Zhang Xingjuan. Étude sur l’effet de l’application des soins infirmiers d’alerte précoce basés sur l’évaluation des risques dans les soins infirmiers de salle d’opération des patients subissant une myomectomie laparoscopique[J]. Journal électronique d'endocrinologie gynécologique pratique, 2023, 10(36) : 132-134.

[2] Shi Yangyang. Expérience infirmière des patients subissant une myomectomie laparoscopique[J]. La santé de tous, 2023, (24) : 122.

[3] Xiu Limeng, Wang Peng. Effet de la myomectomie laparoscopique sur la fonction ovarienne chez les patientes[J]. Journal chinois de la santé maternelle et infantile, 2024, 39(07) : 1355-1358.