Dois-je prendre des médicaments si je souffre de diabète de type 2 ?

Dois-je prendre des médicaments si je souffre de diabète de type 2 ?

Auteur : Zhong Juan, deuxième hôpital affilié de l'Université de médecine chinoise du Hunan

Instructeur : Guan Yan, deuxième hôpital affilié de l'Université de médecine chinoise du Hunan

Dessin d'image : Yang Xi

Pendant longtemps, la perception traditionnelle du public a été que le diabète de type 2 (DT2) était une maladie incurable et permanente qui nécessitait un traitement à long terme avec des médicaments hypoglycémiants.

Cependant, un grand nombre de résultats de recherche au cours des dernières années ont montré que l’intervention sur le mode de vie , la thérapie médicamenteuse et la chirurgie métabolique peuvent favoriser la rémission chez les patients atteints de diabète de type 2 qui sont en surpoids et obèses , permettant aux patients d’éviter l’utilisation de médicaments hypoglycémiants pendant une période plus longue [1]. Comment cela marche-t-il? Est-ce que toutes les personnes atteintes de diabète de type 2 peuvent le faire ? Parlons-en aujourd’hui.

Qu'est-ce que la rémission ?

En l’absence de traitement médicamenteux hypoglycémiant, la glycémie peut toujours être maintenue au niveau cible ou normal.

Alors, quelle est la norme pour juger si la condition a été soulagée ou non ? Dans le rapport de consensus sur « Définition et interprétation de la rémission dans le diabète de type 2 » publié par l'American Diabetes Association (ADA) en 2021, il a été proposé qu'un test sanguin soit effectué au moins 3 mois après l'arrêt des médicaments hypoglycémiants , et que l'hémoglobine glyquée (HbA1c) < 6,5 % soit utilisée comme norme diagnostique pour la rémission du diabète de type 2. Lorsque l'hémoglobine glyquée ne peut pas refléter le niveau réel de glycémie, une glycémie à jeun (GAJ) < 7,0 mmol/L ou une hémoglobine glyquée estimée (eA1c) < 6,5 % calculée par surveillance dynamique de la glycémie peuvent être utilisées comme critères alternatifs pour diagnostiquer la rémission du diabète de type 2 [2].

Quel est le mécanisme d’atténuation ?

Corriger la dédifférenciation des cellules bêta pancréatiques, corriger la résistance à l’insuline, corriger l’obésité, corriger la stéatose hépatique et le pancréas gras.

Les patients atteints de diabète de type 2 qui en souffrent depuis moins de 5 ans ont encore un certain nombre de cellules bêta pancréatiques dans leur pancréas. Grâce à certaines interventions, les « cellules bêta pancréatiques dormantes » peuvent reprendre la synthèse et la sécrétion d’insuline. Sous l'action de l'insuline, le taux de sucre dans le sang du corps diminue et atteint un état d'équilibre.

Parmi les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2, l’hyperinsulinémie représente 50 %. Cependant, à mesure que le diabète progresse, la fonction des cellules bêta pancréatiques est altérée, ce qui rend le diabète de type 2 impossible à inverser. Si la résistance à l’insuline est corrigée, la fonction des cellules bêta pancréatiques peut être considérablement améliorée.

Les patients en surpoids ou obèses atteints de diabète de type 2 souffrent souvent de stéatose hépatique. Chez les patients atteints de stéatose hépatique, la graisse déborde du foie vers le pancréas, entraînant un dépôt de graisse dans le pancréas (pancréas gras), ce qui peut provoquer des anomalies dans la fonction des cellules bêta pancréatiques [5].

Quel est le cœur de l’atténuation ?

La perte de poids est essentielle à la gestion du diabète de type 2 associé au surpoids ou à l’obésité.

Les patients en surpoids/obèses atteints de diabète de type 2 présentent une augmentation de la graisse viscérale. À mesure que leur poids diminue, les dépôts de graisse dans des organes tels que les muscles squelettiques et le pancréas diminuent, et la fonction de sécrétion d’insuline des cellules β s’améliore également de manière significative. Par conséquent, la perte de poids est l’objectif principal et le moyen pour les patients en surpoids/obèses atteints de diabète de type 2 d’obtenir une rémission clinique. Selon l’étude Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT), le taux de rémission du diabète chez les patients diabétiques et obèses qui ont perdu du poids sur une période de cinq ans était de 46 %, et plus ils perdaient de poids, plus le taux de rémission du diabète était élevé. Lorsque la perte de poids était supérieure à 15 kg, le taux de rémission complète pouvait atteindre 86 %[8].

Il est recommandé aux personnes atteintes de diabète de type 2 et d’obésité de perdre au moins 10 kg (de préférence plus de 15 kg) ou plus de 10 % de leur poids corporel [1]. Cependant, veuillez noter qu'une thérapie nutritionnelle à très faible teneur énergétique (< 800 kcal/j) à long terme n'est pas recommandée [3]. Alors, de quelle quantité d’énergie les diabétiques adultes ayant différents niveaux d’activité physique ont-ils besoin par jour ? Veuillez vous référer au tableau suivant [3]

Apport énergétique quotidien pour les adultes diabétiques ayant différents niveaux d'activité physique [KJ/Kg (kcal/kg)]

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①Poids standard :

Homme = [taille (cm) - 100] x 0,9 (kɡ) ;

Femelle = [taille (cm) - 100] x 0,9 ( k ɡ) - 2,5 ( k ɡ);

2. Indice de masse corporelle :

Indice de masse corporelle (IMC) = poids réel (kg) / taille (m)2

≤18,5 k ɡ/m2 est considéré comme une insuffisance pondérale, 18,6-23,9 k ɡ/m2 est considéré comme un poids normal, 24,0-27,9 k ɡ/m2 est considéré comme un surpoids et ≥28,0 k ɡ/m2 est considéré comme une obésité.

Quelles méthodes peuvent apporter un soulagement ?

Chirurgie métabolique, intervention sur le mode de vie, thérapie médicamenteuse

Selon les recherches, la chirurgie métabolique présente le taux de rémission le plus élevé parmi ces méthodes, mais tout le monde ne peut pas la subir et doit subir diverses évaluations. La chirurgie est une méthode de traitement invasive et des complications peuvent survenir pendant et après l’opération. L'insulinothérapie intensive dans le cadre d'un traitement médicamenteux présente un bon taux de rémission, mais elle est compliquée à mettre en œuvre et peu acceptée par les patients. Par conséquent, compte tenu du taux de rémission global, de l’acceptation, de la conformité, etc., la thérapie d’intervention sur le mode de vie est la méthode la plus appropriée et la plus prometteuse parmi toutes les méthodes de rémission.

En termes de stratégies d’atténuation, une intervention sur le mode de vie avec une thérapie diététique comme principale mesure d’intervention est recommandée . En ce qui concerne le choix d'un régime alimentaire, il est recommandé d'adopter une alimentation faible en calories et offrant un fort sentiment de satiété, comme les céréales secondaires et les aliments végétariens .

Une approche globale associée à d’autres changements de style de vie (comme l’exercice) présente plus d’avantages qu’une intervention diététique seule . En termes d’exercice, l’exercice aérobique est le meilleur exercice pour réduire la graisse, et il peut réduire la graisse dans tout le corps. Il est recommandé de faire au moins 150 minutes d’exercice aérobique d’intensité modérée par semaine. Les exercices de résistance doivent être effectués au moins deux fois par semaine. Veuillez vous référer au tableau ci-dessous.

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Lorsque vous faites de l’exercice, assurez-vous de choisir la méthode d’exercice, l’intensité, l’environnement d’exercice et l’équipement qui vous conviennent, et surveillez les effets à tout moment pour éviter les blessures pendant l’exercice.

Lorsque la perte de poids est trop rapide, que la fatigue se fait sentir et que la fonction motrice est réduite, il convient de réduire la quantité d’exercice. Au contraire, lorsqu’il n’y a pas de changement évident de poids, augmentez la quantité d’exercice de manière appropriée pour accélérer la perte de graisse.

Pour déterminer quelle méthode de soulagement vous convient, il est recommandé de demander à votre médecin de procéder à une évaluation complète de vous, puis d’élaborer un plan de soulagement personnel. C'est plus efficace et plus sûr.

Quelles personnes diabétiques sont susceptibles de connaître une rémission ?

Évaluation complète des quatre aspects suivants [1]

1. Anticorps : les anticorps anti-décarboxylase de l’acide glutamique et les autres anticorps liés au diabète de type 1 sont négatifs. Cela signifie que le patient n’a pas de réponse immunitaire qui détruit ses propres îlots pancréatiques.

2. Indice de masse corporelle ≥ 25 kg/m2 (ou tour de taille > 90 cm pour les hommes et > 85 cm pour les femmes)

3. Un peptide C à jeun ≥ 1,1 μg/L et un peptide C ≥ 2,5 μg/L 2 heures après le repas indiquent que le patient possède encore une certaine fonction des cellules β pancréatiques et a les bases pour soulager le diabète de type 2.

Si vous souffrez d’une maladie cardiovasculaire et d’une rétinopathie sévère, vous devez subir une évaluation de la fonction cardiopulmonaire et éviter les exercices de haute intensité pour prévenir les accidents.

4. Évolution brève de la maladie. Les données cliniques montrent que les patients atteints de diabète de type 2 dont la durée de la maladie est ≤ 5 ans ont plus de chances de rémission après intervention.

Pour les patients atteints de diabète de type 2 avec une évolution prolongée de la maladie, des complications graves et une mauvaise fonction des îlots (peptide C à jeun < 1,0 μg/L lorsque la glycémie atteint la cible). Il n’existe aucune preuve clinique que le diabète puisse être rémission dans cette population.

Existe-t-il une période d’or pour la rémission ?

Prédiabète, dans les 5 ans suivant son apparition

Durant ces deux périodes, la fonction pancréatique du patient est moins endommagée. Aux premiers stades du métabolisme anormal du glucose chez les patients atteints de diabète de type 2, dans le contexte d'une résistance à l'insuline, les cellules β du corps sécrètent de manière compensatoire davantage d'insuline afin de maintenir une glycémie normale. Cependant, après une longue période de « charge élevée », la fonction des cellules β décline, la sécrétion d'insuline devient relativement insuffisante et les niveaux de sucre dans le sang ne peuvent plus être maintenus, ce qui conduit au développement du diabète [4]. De plus, à mesure que la maladie progresse, la fonction des cellules β diminue encore et s’épuise même, et le diabète de type 2 ne peut plus être inversé [7].

Par conséquent, la période dorée qui préoccupe tout le monde n’est rien d’autre que « précoce ». Une détection et une intervention et un traitement précoces peuvent restaurer la fonction des cellules bêta du pancréas le plus tôt possible, de sorte que la glycémie puisse toujours être à l’état standard ou normal sans traitement médicamenteux hypoglycémiant.

Si vous souffrez de diabète de type 2, vous n’avez pas nécessairement besoin de prendre des médicaments. Pour ceux qui remplissent les conditions de rémission, un traitement d’intervention scientifique peut être mis en œuvre. Si les critères de rémission sont remplis, les patients peuvent éviter d’utiliser des médicaments hypoglycémiants pendant une période plus longue, ralentir la progression de la maladie et réduire le risque de complications à vie.

Cependant, veuillez également noter que cet état de rémission du diabète n’est pas permanent. Ce n’est pas que vous pouvez l’ignorer après un test normal. Il est préférable de tester l’hémoglobine glyquée une fois tous les 3 mois et pas plus d’un an .

Jusqu’à présent, il n’existe aucune preuve que le diabète de type 2 puisse être guéri. Après la rémission, même si les mesures visant à induire la rémission sont toujours maintenues, les niveaux de sucre dans le sang de certains patients peuvent augmenter à nouveau jusqu'à un niveau qui nécessite l'utilisation de médicaments hypoglycémiants pour les contrôler. Par conséquent, un suivi régulier est très nécessaire et une gestion stricte et à long terme du mode de vie doit également être respectée.

Références :

［1］Comité d’experts pour la compilation du « Consensus d’experts chinois sur la rémission du diabète de type 2 ». Consensus d’experts chinois sur la rémission du diabète de type 2[J]. Médecine générale chinoise, 2021, 24(32) : 4037-4048. DOI : 10.12114/j.issn.1007-9572.2021.01.105.

[2] RIDDLE MC, CEFALU WT, EVANS PH, et al. Rapport de consensus : définition et interprétation de la rémission dans le diabète de type 2［J］. Diabétologie, 2021. DOI : 10.1007/S00125-021-05542-Z.

[3] Branche diabète de l’Association médicale chinoise. Lignes directrices pour la prévention et le traitement du diabète de type 2 en Chine (édition 2020) [J]. Journal chinois du diabète, 2021, 13(4) : 315-409. DOI : 10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.

[4] Weir GC, Bonner-Weir S. Cinq stades d'évolution du dysfonctionnement des cellules bêta au cours de la progression vers le diabète［J］． Diabète, 2004, 53 Suppl 3 : S16-21.

[5]Wagner R, Eckstein SS, Yamazaki H, et al. Implications métaboliques de l'accumulation de graisse pancréatique［J］． Nat Rev Endocrinol, 2022, 18(1): 43-54.

[6] Lean MEJ, Leslie WS, Barnes AC et coll. Durabilité d'une intervention de gestion du poids menée en soins primaires pour la rémission du diabète de type 2 : résultats sur 2 ans de l'essai ouvert randomisé en grappes DiＲECT［J］． Lancette

Diabète Endocrinol, 2019, 7(5): 344-355.

[7] Alejandro EU, Gregg B, Blandino-Rosano M et al. Histoire naturelle de l'adaptation et de l'échec des cellules β dans le diabète de type 2［J］． Mol Aspects Med, 2015, 42(4): 19-41.

[8] LEAN ME, LESLIE WS, BARNES AC, et al. Gestion du poids axée sur les soins primaires pour la rémission du diabète de type 2 (DiRECT) : un essai ouvert randomisé en grappes [J]. Lancet, 2018, 391 (10120) : 541-551.