Le précurseur du cancer de la vésicule biliaire est en fait « ça » ! Les experts affirment qu’il est préférable de s’en occuper le plus tôt possible après sa découverte.

Le cancer de la vésicule biliaire fait référence à une maladie dans laquelle une tumeur maligne envahit la vésicule biliaire. Il s’agit souvent d’une complication de la cholécystite chronique, en particulier chez les patients souffrant de calculs biliaires de longue date. L’incidence du cancer de la vésicule biliaire est faible, mais en raison de sa nature cachée et de ses symptômes précoces atypiques, la plupart des patients sont déjà à un stade avancé au moment du diagnostic. Le pronostic du cancer de la vésicule biliaire est extrêmement mauvais, avec un taux de survie à 5 ans de seulement 5 %. Par conséquent, la prévention, le diagnostic précoce et le traitement du cancer de la vésicule biliaire sont la clé du diagnostic et du traitement.

Dans ce numéro de « Hui Shi Science Popularization », nous invitons des experts du deuxième hôpital médical du Fujian à répondre à des questions liées au cancer de la vésicule biliaire.

Récemment, tante Wang (pseudonyme), âgée de 66 ans, s'est rendue au département de chirurgie hépatobiliaire du deuxième hôpital affilié de l'université médicale du Fujian en raison de douleurs sourdes dans la partie supérieure droite de l'abdomen depuis plus d'un an. Il y a un an, elle s'est rendue à l'hôpital pour une douleur sourde dans la partie supérieure droite de l'abdomen et on lui a diagnostiqué des calculs biliaires. Son état s’est amélioré après un traitement conservateur et elle n’a pas subi d’intervention chirurgicale. Au cours de l’année écoulée, elle a souffert de douleurs sourdes récurrentes dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Cette fois, les douleurs abdominales sont réapparues, l'expert a diagnostiqué des « calculs biliaires avec cholécystite chronique ».

Après l'admission, l'imagerie par résonance magnétique a montré de multiples signaux anormaux dans le foie et des lésions occupant de l'espace dans la vésicule biliaire, ce qui suggérait la possibilité de lésions malignes. Il y avait également de multiples ganglions lymphatiques hypertrophiés dans la cavité abdominale et le rétropéritoine, ce qui suggérait une métastase. Finalement, combiné aux résultats pathologiques, le patient a été diagnostiqué avec un cancer de la vésicule biliaire avec métastase hépatique cT3N1M1 stade IVb.

Ce cas nous rappelle une fois de plus la nécessité d’un diagnostic et d’un traitement standardisés après la découverte de calculs biliaires.

01 Dans quels cas les calculs biliaires nécessitent-ils un traitement chirurgical ?

(1) Calculs biliaires symptomatiques.

(2) Calcification de la paroi de la vésicule biliaire ou vésicule biliaire en porcelaine.

(3) Accompagné de polypes de la vésicule biliaire de plus de 1 cm.

(4) Épaississement de la paroi de la vésicule biliaire, également connu sous le nom de cholécystite chronique.

(5) Il y a un grand nombre de pierres et le diamètre des pierres est supérieur à 2-3 cm.

(6) Calculs biliaires chez les enfants : En principe, la chirurgie n’est pas nécessaire pour les personnes asymptomatiques.

(7) Le taux de mortalité des patients atteints de calculs biliaires et de diabète sucré est plus de 5 fois plus élevé en cas de cholécystite aiguë.

(8) Les patients de plus de 60 ans souffrant d’hypertension ou d’insuffisance cardiaque sont plus susceptibles d’avoir un taux de mortalité élevé en cas de complications liées aux calculs biliaires.

(9) Dans les régions reculées, les conditions médicales sont mauvaises et il est important de prévenir l’apparition de complications telles que la cholécystite aiguë ou la pancréatite.

(Source de référence : Chirurgie abdominale de Qian Li)

Le service de chirurgie hépatobiliaire du deuxième hôpital du Fujian a réalisé une cholécystectomie laparoscopique à port unique. La plaie ombilicale après l'opération ne mesurait que 2 cm

02 L’ablation de la vésicule biliaire a-t-elle un effet sur le corps ?

La plupart des patients souffrant de calculs biliaires refusent la chirurgie car ils craignent que la cholécystectomie affecte leur vie. En fait, cette inquiétude est inutile.

La fonction principale de la vésicule biliaire est de stocker, de concentrer et d’excréter la bile. La bile est sécrétée en continu par le foie, puis stockée dans la vésicule biliaire et excrétée par intermittence lors des repas. Il pénètre dans les intestins et participe à la digestion des aliments lipidiques. En général, un régime pauvre en graisses est nécessaire dans le mois suivant la cholécystectomie. Après cela, en raison de l'expansion compensatoire du canal biliaire, il peut remplacer une partie de la fonction de la vésicule biliaire et le patient peut manger normalement sans affecter sa vie. Un petit nombre de patients présentent des symptômes tels que la diarrhée due à une intolérance aux lipides après une intervention chirurgicale, qui s’amélioreront considérablement après un certain temps.

03 Pourquoi les calculs biliaires se transforment-ils soudainement en cancer de la vésicule biliaire ?

À l’heure actuelle, les gens ne comprennent pas entièrement la pathogénèse du cancer de la vésicule biliaire, et la plupart des gens pensent qu’il est lié à des facteurs environnementaux et génétiques. Les résultats d’enquêtes épidémiologiques, les résultats de recherches cliniques à grande échelle et l’expérience des experts montrent que l’apparition du cancer de la vésicule biliaire est étroitement liée aux calculs biliaires.

04 Que ressentirez-vous si vous souffrez d’un cancer de la vésicule biliaire ?

Le cancer de la vésicule biliaire ne présente pas de symptômes cliniques spécifiques et est souvent masqué par une cholécystite, des calculs biliaires et leurs complications, telles qu'une gêne abdominale, une diminution de l'appétit ou une perte de poids. Une fois que les symptômes cliniques évidents apparaissent, ils sont généralement à un stade intermédiaire ou avancé et peuvent se manifester par une jaunisse, de la fièvre et des douleurs abdominales. L’examen physique peut révéler une jaunisse et une masse dans la partie supérieure droite de l’abdomen.

05 Cancer de la vésicule biliaire ? C'est tellement effrayant, que dois-je faire ?

(1) Traitement chirurgical

La résection radicale est le seul traitement possible contre le cancer de la vésicule biliaire. Les patients sans métastases à distance peuvent subir une chirurgie radicale, qu'il est recommandé de réaliser dans le service de chirurgie hépatobiliaire et pancréatique d'un hôpital spécialisé.

(2) Traitement chirurgical palliatif

La chirurgie cytoréductrice palliative n’améliore pas le pronostic des patients atteints d’un cancer avancé de la vésicule biliaire et n’est pas recommandée. Les traitements chirurgicaux et interventionnels se limitent à soulager l’obstruction des voies biliaires et digestives pour améliorer la qualité de vie des patients et prolonger la survie.

(3) Traitement non chirurgical

Ces dernières années, de nombreuses études cliniques ont exploré la chimiothérapie adjuvante, la chimiothérapie de première intention et la chimiothérapie de deuxième intention pour le cancer de la vésicule biliaire, modifiant ainsi le statut actuel du traitement du cancer de la vésicule biliaire. Parallèlement, la thérapie moléculaire ciblée et l’immunothérapie pour le cancer de la vésicule biliaire ont également obtenu des résultats encourageants. À l’avenir, la chimiothérapie combinée à une thérapie ciblée et à l’immunothérapie pour le cancer de la vésicule biliaire devrait apporter de meilleurs avantages en termes de survie aux patients atteints de cancer de la vésicule biliaire.

(Source de référence : Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du cancer de la vésicule biliaire, édition 2019)