Effet des problèmes émotionnels sur la récupération de la fonction motrice après un AVC

Je crois que de nombreux travailleurs cliniques et familles de patients trouveront facile de constater que les patients victimes d'un AVC auront des problèmes émotionnels et psychologiques, se manifestant par une humeur maussade persistante, de l'irritabilité, une peur excessive pendant les activités, etc. Certaines personnes peuvent penser que, comparées à la maladie elle-même, ces problèmes psychologiques posent peu de dommages aux patients ou ne méritent pas d'attention. Est-ce vraiment le cas ?

En fait, l’incidence de tels problèmes est relativement élevée et peut survenir à différentes périodes après un accident vasculaire cérébral, causant de graves dommages aux patients et ayant un effet négatif important sur la récupération de la fonction neurologique, affectant gravement la récupération de la fonction neurologique.

1. Quelles sont les manifestations des problèmes émotionnels et psychologiques chez les patients victimes d’un AVC ?

Les stades psychologiques des patients victimes d’un AVC peuvent être divisés en 4 stades :

1. Au début, c'est une période de choc et de déni : les patients sont pris au dépourvu par les symptômes soudains, ont des attentes trop élevées en matière de traitement de réadaptation, ressentent une tristesse, un pessimisme et une dépression relativement légers et sont plus passifs dans l'acceptation du traitement de réadaptation.

2. Stade de colère : Bien que le patient nie le fait d’être malade, il garde encore un peu d’espoir. Cependant, lorsqu’ils se rendent compte que les faits ne peuvent pas être modifiés, ils se sentent extrêmement en colère et sont généralement plus résistants au traitement.

3. Stade de dépression : Le patient se sent déprimé, frustré, impuissant et même désespéré, et peut connaître un réveil précoce, une perte de poids, des pensées suicidaires, etc. En même temps, cela peut s'accompagner de troubles cognitifs, tels qu'une diminution de la mémoire et de l'attention, de symptômes somatiques tels que des nausées, une distension abdominale, des palpitations, une fatigue post-AVC, des douleurs, etc., et même des symptômes psychotiques.

4. Période d’adaptation : Reconnaissez et acceptez la réalité, abandonnez les fantasmes, soyez plus positif à propos de l’entraînement de réadaptation et la dépression sera atténuée ou disparaîtra.

De plus, pendant l'une des périodes ci-dessus, certains patients ont extrêmement peur de faire de l'exercice, ont peur de tomber et n'osent pas se tenir debout ou marcher en raison d'expériences passées, de l'environnement environnant, des traits de personnalité, de la localisation des lésions et d'autres facteurs, ce qui affecte sérieusement la récupération de la fonction motrice.

2. Comment identifier et dépister les problèmes psychologiques après un AVC ?

Les problèmes psychologiques après un AVC nécessitent un dépistage précoce, fréquent et un traitement précoce. Une identification précoce peut être réalisée en observant les facteurs de risque suivants.

(1) Les facteurs de risque cliniques comprennent : l’âge, le sexe, l’évolution de la maladie, les antécédents médicaux, les antécédents familiaux, etc.

(2) Les facteurs de risque de neuroimagerie comprennent : la localisation de la lésion, la taille de la lésion, son nombre, etc.

(3) Les facteurs sociaux comprennent : les traits de personnalité, les fonctions sociales, les changements de rôle social et familial, le soutien social, l’environnement social et familial, etc.

Les facteurs de risque chez les patients post-AVC doivent être évalués, notamment l’état de survie post-AVC, la dépendance fonctionnelle, les troubles cognitifs, les antécédents de dépression et la capacité à prendre soin d’eux-mêmes dans la vie quotidienne. S’il y a deux facteurs de risque ou plus, des problèmes psychologiques sont susceptibles de survenir. Les patients victimes d’un AVC dont le test de dépistage ci-dessus est positif doivent consulter un spécialiste pour une évaluation plus approfondie afin de déterminer la gravité des symptômes et d’orienter le diagnostic clinique et le traitement.

Étant donné que le nombre de patients victimes d'AVC en Chine est très important, il est recommandé d'utiliser des questionnaires simples et faciles à utiliser pour le dépistage, tels que la « méthode des quatre questions de 90 secondes » ou l'échelle Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Si toutes les réponses à la « méthode des quatre questions de 90 secondes » sont positives, ou si les deux premiers éléments de l'échelle PHQ-9 (1 aucun intérêt à faire quoi que ce soit ; 2 se sentir déprimé) reçoivent une réponse positive, une évaluation plus approfondie avec l'échelle d'évaluation est nécessaire.

3. Quel impact les problèmes émotionnels et psychologiques ont-ils sur la formation en réadaptation ?

L’anxiété, la dépression et la peur (c’est-à-dire une faible adaptabilité psychologique) sont les changements émotionnels les plus courants. Parmi eux, l’anxiété et la dépression affectent principalement la participation active à l’exercice. Les patients sont souvent subjectivement peu disposés à faire de l’exercice, ou sont anxieux et irritables pendant la rééducation et ne peuvent pas bien coopérer avec le traitement.

Et la peur a un impact plus important sur la récupération motrice. Les patients ont extrêmement peur de tomber lorsqu'ils sont debout ou en marchant, et sont extrêmement effrayés psychologiquement, ce qui se manifeste par une expression faciale tendue, une augmentation du rythme cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, de la transpiration, une envie de déféquer, des douleurs, etc., qui affectent sérieusement le processus de récupération et la capacité de vie quotidienne.

4. Comment résoudre les problèmes émotionnels et psychologiques après un AVC ?

(1) Les patients qui présentent des symptômes d’anxiété et de dépression peuvent soulager leurs symptômes grâce à des conseils psychologiques, une communication psychologique, des médicaments, etc.

(II) La peur pendant l’exercice (faible adaptabilité psychologique) nécessite une attention particulière aux points suivants :

(1) Les membres de la famille autour du patient doivent encourager ce dernier. L’encouragement, le réconfort, les éloges et l’affirmation sont des effets positifs ;

(2) La communication par les mots, le contact visuel et le langage corporel auront tous un impact sur le patient. Une attention particulière doit être portée à ne pas faire allusion à un quelconque « risque lié à l’exercice » lors de la communication avec le patient, par exemple en disant « faites attention à ne pas tomber » devant le patient.

(3) Personne ne devrait jamais dire au patient « ta mauvaise jambe » ou d'autres mots similaires à aucun moment, ce qui rappellerait constamment au patient qu'il y a quelque chose qui ne va pas avec le membre, augmentant ainsi le manque de confiance du patient dans ses propres fonctions.

(4) Le contrôle de l’adaptabilité psychologique pendant l’exercice est la clé pour résoudre le problème. Tout d’abord, les patients ne doivent pas être obligés de se lever pour faire de l’exercice, marcher, etc., ni de se soumettre à des exercices qu’ils ne peuvent pas réaliser.

Par conséquent, les points suivants doivent être pris en compte dans le traitement et les soins quotidiens des patients souffrant de peur psychologique post-AVC :

1) Si le patient accepte le traitement ;

2) Se concentrer sur les réactions émotionnelles et psychologiques du patient pendant le traitement et trouver des méthodes de traitement appropriées qui s'adaptent à l'état psychologique du patient ;

3) Évaluer si les éléments (apparence, confort, etc.) et les lieux (salle de physiothérapie, service, extérieur, communauté, etc.) nécessaires au traitement sont appropriés, fournir un soutien ou un exercice assisté si nécessaire et supprimer progressivement l'assistance ;

4) Essayer de distraire le patient pendant l’exercice (réduire la vigilance excessive pendant l’exercice et améliorer la peur du sport) ;

5) Procédez étape par étape en fonction de l'objectif, fournissez des commentaires en temps opportun et effectuez des ajustements en temps opportun.

Lors de la réalisation d’une évaluation psychologique émotionnelle dynamique, les observations suivantes peuvent être réalisées pendant le processus de formation en réadaptation : expressions faciales et contact visuel ; transpiration; modifications de la pression artérielle, du rythme cardiaque et de la respiration ; expression linguistique; langage corporel tel que la prise en main ; posture et tension du corps; stabilité; attitude envers la tâche cible (positive/confiante/craintive/résistante). De plus, des évaluations d’imagerie peuvent être réalisées à l’aide d’appareils tels que des groupes de connexion et des tests d’électroencéphalogramme.

Il est important de prêter attention aux problèmes émotionnels et psychologiques après un AVC, de procéder à un dépistage précoce, à une détection précoce et à un traitement précoce pour favoriser le rétablissement fonctionnel des patients et leur retour dans leur famille et leur société.

« Parfois guérir, souvent aider, toujours réconforter »

——Dr. L'épitaphe de Trudeau

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Auteur : Zhan Weiyi (Département de médecine de réadaptation, hôpital provincial de la province du Jiangsu)

Réviseur : Zhang Lixia (directeur du département de médecine de réadaptation de l'hôpital du gouvernement provincial du Jiangsu, membre du comité permanent du comité de traitement de réadaptation de l'association chinoise de médecine de réadaptation)