Stades et symptômes des escarres

Les escarres, également appelées escarres ou ulcères de pression, sont des lésions localisées de la peau et/ou des tissus mous sous-cutanés sur des proéminences osseuses, des dispositifs médicaux ou autres, causées par une pression intense et/ou prolongée ou une combinaison de pression et de cisaillement. Une pression prolongée provoque des troubles locaux de la circulation sanguine dans la peau et les tissus sous-jacents, conduisant à une nécrose tissulaire. Les escarres sont fréquentes chez les patients alités, en fauteuil roulant ou dont la mobilité est limitée par la maladie.

1. Stades des escarres

Plaie de pression de stade 1 (escarre) : La peau est intacte et il y a des taches rouges qui ne blanchissent pas lorsqu'on appuie dessus. Cela est dû au fait que la circulation sanguine locale a été affectée dans une certaine mesure. En plus des changements de couleur, les patients peuvent ressentir de la douleur et une augmentation ou une diminution de la température dans la zone de pression, qui sont des signaux provenant de la peau et des tissus sous-jacents qui sont sous pression. L'état de la peau à ce moment-là indique que les lésions cutanées peuvent progresser davantage et entrer dans un stade plus grave si des mesures de prévention et d'intervention appropriées ne sont pas prises, telles que changer la position du corps pour réduire la pression, utiliser des coussins de soutien ou des matelas spéciaux et garder la peau propre et correctement hydratée.

Plaie de pression de stade 2 (ulcère de pression) : Perte cutanée partielle, derme visible, surface de la plaie active, rose ou rouge, humide, peut également apparaître sous forme de cloques séreuses (intactes ou endommagées). Elle marque la destruction initiale de l’intégrité de la peau, et les dommages ne se limitent pas à l’épiderme mais peuvent également s’étendre au derme. À ce stade, les escarres apparaissent sous forme d’abrasions superficielles, de déchirures cutanées ou de formation de cloques qui peuvent exposer le tissu cutané sous-jacent mais n’ont pas encore affecté la graisse sous-cutanée ou les tissus plus profonds. Lors de la prise en charge d'une plaie de pression de stade 2 (ulcère de pression), l'accent est mis sur le maintien de la plaie propre et sèche, en utilisant un pansement approprié pour absorber les sécrétions de la plaie, tout en évitant toute pression et friction supplémentaires pour favoriser le processus de guérison naturel.

Plaie de pression de stade 3 (escarre) : lésion cutanée sur toute l’épaisseur ; l'exposition du tissu adipeux et du tissu de granulation est visible, mais le muscle ou l'os n'ont pas été impliqués. Elle se caractérise par une plaie plus profonde avec des bords éventuellement irréguliers et la base de la plaie peut être recouverte de tissu nécrotique qui peut être jaune, gris ou même noir, indiquant la mort des tissus.

Les escarres de stade 4 sont le stade le plus grave, avec des lésions s'étendant profondément dans les muscles, les tendons et même les os. Les plaies sont extrêmement profondes et larges, souvent accompagnées de tissus nécrotiques sévères et d’une possible formation d’abcès. À ce stade, le traitement des plaies devient plus complexe et plus difficile, non seulement en raison de la gravité de la plaie elle-même, mais également en raison du risque plus élevé d’infection et d’autres complications.

Lésion des tissus profonds : la peau apparaît constamment rouge foncé, marron ou violette, ou l’épiderme se sépare pour révéler un lit de plaie sombre ou des cloques remplies de sang. Bien que la peau puisse paraître intacte en surface, il peut y avoir des zones endommagées violet-noir cachées sous la peau, indiquant que les tissus plus profonds ont été gravement touchés.

Non stadifiable : perte totale du cortex et des tissus, avec étendue de la lésion masquée. La caractéristique de ce type d’escarre est qu’elle peut ne pas sembler si grave en surface, mais en fait les lésions tissulaires sous-jacentes peuvent être très profondes, ce qui complique l’évaluation précise de sa profondeur et de sa gravité. Le tissu nécrotique peut être ferme, de couleur chair ou noir, recouvrant la plaie et empêchant l'observation de la profondeur réelle de la plaie.

Symptômes d'une escarre

Les symptômes d’une escarre varient en fonction du stade de son développement. Aux premiers stades, les premiers symptômes peuvent être simplement une rougeur ou un assombrissement de la surface de la peau, en particulier dans les zones de pression soutenue. Ce changement de couleur s'accompagne d'une augmentation ou d'une diminution de la température de la peau et peut également entraîner un changement de sensation, comme devenir plus douce ou plus dure. Les patients peuvent signaler une légère douleur ou une gêne, notamment au niveau du site de pression. À mesure que la lésion de pression progresse vers le stade 2, les symptômes deviennent plus visibles et comprennent des lésions cutanées, la formation de cloques ou des abrasions superficielles. Il peut y avoir une rougeur ou un gonflement supplémentaire autour de la plaie, et la plaie peut exsuder.

Lorsque la plaie de pression atteint le stade 3, elle devient plus profonde et atteint le tissu sous-cutané. À ce stade, le patient peut voir une couche de graisse exposée, les bords de la plaie peuvent être irréguliers et il peut y avoir du tissu nécrotique ou des sécrétions purulentes au fond de la plaie. Ce sont tous des signes d’infection. La douleur peut s’aggraver, en particulier lorsque la zone affectée est touchée ou déplacée. Au stade 4, les symptômes des escarres comprennent des dommages importants aux muscles et aux os. La plaie peut être très profonde et accompagnée d’une nécrose sévère. Il peut y avoir une mauvaise odeur. La douleur peut être très évidente ou il peut y avoir une diminution de la sensation en raison d’une lésion nerveuse.

Au cours de toutes ces étapes, le risque d’infection augmente considérablement, se manifestant par des symptômes tels qu’une chaleur accrue, une rougeur, un gonflement, une douleur accrue et une augmentation des écoulements. Si elles ne sont pas reconnues et traitées rapidement, les escarres (ulcères de pression) peuvent entraîner des complications plus graves telles qu’une septicémie ou des douleurs chroniques.

Conclusion

Les escarres (ulcères de pression) non seulement causent de la douleur aux patients, mais prolongent également la période de traitement et augmentent les coûts médicaux. Il est donc essentiel de comprendre les stades et les symptômes des escarres pour une identification et une prévention précoces. Pour les plaies de pression déjà présentes, des mesures de traitement appropriées doivent être prises le plus tôt possible et le plan de traitement doit être ajusté en fonction des conditions spécifiques de la plaie. Dans tous les cas, une communication rapide avec les professionnels de la santé et l’élaboration d’un plan de soins raisonnable sont des étapes importantes pour assurer la santé du patient et améliorer sa qualité de vie.

Auteur : Zhang Bing, Hôpital du peuple Hengshui