Comment le corps des femmes peut-il supporter de perdre autant de sang chaque mois ?

Il y a quelque temps, une vidéo montrant la quantité de saignements menstruels est devenue un sujet brûlant. Beaucoup de gens sont confus. Est-ce la seule quantité normale de saignements menstruels ? On a l’impression que lorsque le flux est abondant, une seule serviette hygiénique peut contenir autant de liquide ! Certaines personnes ont été choquées après avoir vu la dernière partie. La quantité maximale de sang donnée en une seule fois est de 400 ml et ne peut être donnée qu'une fois tous les six mois. Comment le corps d’une femme peut-il supporter de perdre autant de sang chaque mois ?

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La raison de cette confusion est que « saignements menstruels » et « volume menstruel » sont en fait deux concepts, et lorsque les saignements menstruels atteignent un certain niveau, ils présentent un risque pour la santé, voire la vie.

Qu'est-ce que la menstruation ?

Tout comme votre corps est recouvert de peau, la muqueuse de votre utérus est recouverte d’endomètre. La peau est divisée en derme et épiderme, et l'endomètre est également divisé en deux couches, appelées couche basale et couche fonctionnelle. L'endothélium de la couche basale est similaire au derme, situé en bas, et peut produire l'endothélium de la couche fonctionnelle en surface ; l'endothélium de la couche fonctionnelle est similaire à l'épiderme, contient des glandes riches et de petits vaisseaux sanguins et est régulé par des hormones.

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Au cours de chaque cycle menstruel, la couche basale de l'endomètre développera une nouvelle couche fonctionnelle de l'endomètre, de sorte que si un ovule fécondé est formé, l'embryon précoce peut être implanté dans l'endomètre, qui est riche en apport sanguin et en nutriments. S’il n’y a pas de fécondation, la couche fonctionnelle de l’endomètre va périodiquement rétrécir et tomber à mesure que les hormones diminuent. Étant donné qu'il existe de nombreux petits vaisseaux sanguins et glandes dans la couche fonctionnelle de l'endomètre, le processus d'excrétion s'accompagnera de saignements, d'exsudation de liquide tissulaire, etc. Le mélange de ce sang, de ce liquide tissulaire et de l'endomètre constitue la menstruation.

Vous voyez donc que « saignements menstruels » fait uniquement référence à la quantité de sang dans les menstruations, tandis que « volume menstruel » fait référence à la quantité totale de sang, de liquide tissulaire et d'endomètre, donc le volume menstruel doit être supérieur à la quantité de saignements menstruels. Dans le passé, les saignements menstruels normaux étaient définis cliniquement comme étant ≤ 80 ml par mois. Cependant, comme le liquide tissulaire et les fragments d’endomètre représentent plus de la moitié du volume menstruel, le volume menstruel est au moins deux fois supérieur à la quantité de saignement. Vous n’avez pas à vous soucier de savoir si votre volume menstruel est trop important à chaque fois que vous constatez que votre volume menstruel est supérieur à 80 ml.

Comment déterminer si le flux menstruel est excessif ?

Il nous faut d’abord parvenir à un consensus : lorsque nous parlons de « volume menstruel », nous faisons référence à la quantité totale de menstruations pendant toute la période menstruelle. Tant que la quantité totale de saignement reste dans la plage normale, une poussée soudaine de saignement rapide ne signifie pas des menstruations excessives, et moins de saignements au cours des derniers jours des règles ne signifie pas des menstruations insuffisantes. C’est parce que les saignements menstruels ne sont pas un processus uniforme.

Comme mentionné précédemment, la menstruation est essentiellement la perte de l’endomètre. Si vous avez déjà eu une abrasion cutanée ou une brûlure importante, vous remarquerez que même si les croûtes et la desquamation de la plaie sont concentrées sur une certaine période de temps, les croûtes et les pellicules tombent sporadiquement pendant ces deux jours. Il en va de même pour la desquamation de l’endomètre.

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Lorsque l'endomètre se détache, les petits vaisseaux sanguins qui y sont insérés se rompent, et c'est à ce moment-là que les saignements se produisent le plus et le plus rapidement, tout comme lorsque nous sommes blessés pour la première fois. Mais bientôt, les vaisseaux sanguins de la plaie se contracteront et cesseront de saigner, ne laissant s'écouler qu'une petite quantité de sang et de liquide tissulaire, comme à chaque fois qu'une petite plaie cesse automatiquement de saigner.

Par conséquent, les règles sont toujours légères au début (l'endomètre vient juste de commencer à être éliminé), puis passent par un jour ou deux de saignements abondants (l'endomètre est éliminé, les saignements se font par à-coups), et enfin des saignements légers jusqu'à ce qu'ils s'arrêtent (la majeure partie de l'endomètre a été éliminée, et une petite quantité reste à évacuer progressivement. La plaie d'exfoliation endométriale se répare et cesse de saigner).

Étant donné que le vagin est fermé dans des circonstances normales, du sang menstruel peut s'accumuler dans la cavité utérine ou au fond du vagin lorsque l'on est assis ou allongé pendant une longue période. Par conséquent, l'écoulement d'un courant chaud après une activité soudaine ou un changement de position du corps ne signifie pas une augmentation soudaine des saignements, mais le sang menstruel accumulé pendant la période d'inactivité est évacué immédiatement. C’est aussi pourquoi une activité physique légère et appropriée pendant les menstruations peut favoriser l’écoulement du sang menstruel et aider le corps à récupérer plus rapidement.

Alors, puisque ce sont tous des phénomènes normaux liés aux menstruations, dans quelles circonstances devrions-nous être attentifs à des menstruations excessives ?

(Source de l'image : Référence [3])

Mais comme mentionné précédemment, la quantité de menstruations n’est pas égale à la quantité de perte de sang. Plus de la moitié du sang menstruel est constitué de liquide tissulaire et d'endomètre. Par conséquent, juger soi-même la quantité de menstruation ne peut être qu'une estimation approximative et le résultat n'est pas précis. Cliniquement, il existe une méthode d’hémoglobine alcaline qui permet de déterminer avec précision la quantité de saignements menstruels, mais cette méthode est lourde et coûteuse, et la plupart des gens n’ont pas besoin de l’utiliser.

Par conséquent, nous proposons une méthode de jugement plus simple et plus approximative : si le flux menstruel augmente soudainement de manière significative par rapport à d'habitude, ou s'il y a de gros caillots sanguins pendant la période menstruelle, la serviette hygiénique ou le tampon est trempé en moins de deux heures et la serviette hygiénique doit être changée la nuit, ou si des symptômes d'anémie tels que des étourdissements et de la fatigue surviennent, vous devez être attentif à la quantité de saignements menstruels et consulter un médecin à temps pour découvrir la cause des saignements excessifs et corriger l'anémie à temps.

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Le préjudice le plus direct causé par un flux menstruel abondant est la perte de sang. Une perte de sang excessive, grave et immédiate, peut entraîner un choc, voire mettre la vie en danger. Une perte de sang excessive à long terme peut facilement conduire à une anémie ferriprive. Par conséquent, si une femme en période de menstruation est diagnostiquée comme souffrant d’anémie ferriprive lors d’un examen physique, il est important de déterminer si elle a des saignements menstruels excessifs, un apport en fer insuffisant, etc.

D'un autre côté, si vous voyez du contenu en ligne discutant du volume menstruel et que vous craignez que votre volume menstruel soit trop abondant, mais qu'un examen révèle que vous ne souffrez pas d'anémie ferriprive, cela signifie que la quantité de perte de sang pendant les menstruations est tout à fait dans la plage de tolérance du corps et est normale, il n'y a donc pas lieu de s'inquiéter.

Les saignements menstruels excessifs ne sont peut-être pas seulement un problème menstruel

Les menstruations sont le résultat de nombreux processus complexes dans le corps, donc si les menstruations sont anormales, il ne s'agit souvent pas d'une simple anomalie menstruelle, mais d'un indicateur qu'il y a un bug dans un certain programme du corps.

Par exemple, le sujet de cet article : la ménorragie. La raison sous-jacente peut être des troubles hormonaux qui provoquent un épaississement excessif de l’endomètre, et une prolifération locale excessive de l’endomètre conduit à des polypes endométriaux ; il peut s'agir de fibromes utérins, d'adénomyose et d'autres maladies qui provoquent un utérus trop grand et des contractions utérines anormales ; il peut également s’agir d’un problème au niveau du système sanguin, entraînant une diminution de la fonction de coagulation.

Par conséquent, si vous avez des problèmes de menstruations excessives, vous devez vous rendre dans un hôpital ordinaire pour un traitement médical rapide. Non seulement vous devez corriger l’anémie, mais vous devez également essayer de trouver des moyens de clarifier les causes des menstruations excessives pour éviter de retarder la maladie.

La raison pour laquelle j'insiste particulièrement sur ce point est que, sous ce sujet brûlant, j'ai vu quelqu'un mentionner : « J'ai entendu dire que les jeunes filles souffrent d'anémie, donc elles ne s'en soucient pas même si leur flux menstruel est abondant. » Il s’agit en effet d’un malentendu très courant. Puisque nous parlons de menstruations excessives, parlons d’anémie ferriprive.

Anémie ferriprive

L’anémie ferriprive est essentiellement une carence des réserves de fer dans l’organisme. La plupart des gens souffrent d’une carence en fer soit en raison d’une perte excessive, soit d’un apport insuffisant. Certaines personnes ne sont pas en mesure d’utiliser le fer qu’elles consomment normalement en raison de facteurs génétiques.

Étant donné qu’une certaine quantité de fer est perdue chaque mois pendant les menstruations, de nombreuses femmes souffrent d’une carence en fer. Les besoins de développement physique pendant l’adolescence et les pertes liées à la maternité aggravent encore le problème de carence en fer chez certaines femmes.

Les patients souffrant d’une carence en fer ne présentent parfois pas de symptômes évidents, ou ne présentent pas de symptômes spécifiques typiques correspondant uniquement à l’anémie, ce qui amène de nombreuses personnes à ignorer ou à sous-estimer les dangers de l’anémie ferriprive. Mais l’anémie ferriprive n’est pas aussi « bénigne » qu’elle le paraît.

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Le fer est un composant important de l’hémoglobine. L'anémie ferriprive signifie que la fonction de transport de l'oxygène des globules rouges s'est détériorée, ce qui signifie que le corps est plus sensible à l'hypoxie que les personnes normales. Chez les adultes, les personnes souffrant d’anémie ferriprive sont plus susceptibles de se sentir fatiguées, d’avoir une endurance réduite pour les activités quotidiennes et sont plus sensibles aux maux de tête et à la dyspnée à l’effort.

L’anémie ferriprive peut également affecter la fonction cognitive des adolescents, entraînant des problèmes tels que l’inattention et la perte de mémoire. L'anémie ferriprive sévère à long terme peut également entraîner des changements d'apparence tels qu'une peau sèche et rugueuse, des ongles en forme de cuillère, des lèvres gercées, des manifestations anormales telles que le pica et la pagophagie, et des symptômes du système cardiovasculaire tels que la tachycardie et l'instabilité hémodynamique.

Par conséquent, même si de nombreuses personnes ne ressentent pas d'inconfort évident au début, si l'on découvre qu'elles souffrent d'une carence en fer ou qu'elles ont évolué vers une anémie ferriprive, il est toujours nécessaire de trouver la cause de la carence en fer et de suivre les conseils du médecin pour le traitement.

Pendant longtemps, les gens ont développé de nombreuses idées fausses sur les menstruations en raison de leur manque de compréhension à ce sujet. Certaines personnes stigmatisent et diabolisent les menstruations, tandis que d’autres ont des attentes excessives à l’égard des menstruations en raison d’idées fausses telles que la « détoxification ».

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À mon avis, les menstruations ne sont que la perte mensuelle de l’utérus, et les saignements ne sont qu’une manifestation normale de celles-ci. Ce n’est ni mystérieux ni sale, et ce n’est pas différent du métabolisme de n’importe quelle autre partie du corps. J’espère que chaque amie qui a ses règles pourra avoir des règles saines. J’espère aussi que les menstruations ne seront plus honteuses ni diabolisées. Chaque femme peut comprendre et se familiariser avec ce phénomène physiologique, soulager l’anxiété menstruelle et détecter et résoudre divers problèmes menstruels le plus tôt possible.

Références

[1] Xie Xing, Kong Beihua, Duan Tao (éd.) ; Lin Zhongqiu, Di Wen, Martin, Cao Yunxia, ​​​​Qi Hongbo (co-éd.). Obstétrique et gynécologie, 9e édition [M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2018

[2]Fraser IS, Warner P, Marantos PA. Estimation des pertes sanguines menstruelles chez les femmes présentant un volume de liquide menstruel normal et excessif. Obstet Gynecol. 2001; 98(5Pt1): 806-814. doi: 10.1016/s0029-7844(01)01581-2

[3]Wyatt KM, Dimmock PW, Walker TJ, O'Brien PM. Détermination de la perte sanguine menstruelle totale. Fertil Steril. 2001; 76(1): 125-131. doi: 10.1016/s0015-0282(01)01847-7

[4]Lopez A, Cacoub P, Macdougall IC, Peyrin-Biroulet L. Irondeficiencyanaemia. Lancet. 2016; 387(10021): 907-916. doi: 10.1016/S0140-6736(15)60865-0

[5]Bruner AB, Joffe A, Duggan AK, Casella JF, Brandt J. Étude randomisée des effets cognitifs de la supplémentation en fer sur les adolescentes anémiques carencées en fer. Lancet. 1996 ; 348(9033) : 992-996. Doi : 10.1016/S0140-6736(96)02341-0

Auteur : Docteur Feidao Duanyu

Réviseur : Lan Yibing, médecin-chef adjoint, Département d'obstétrique et de gynécologie, Faculté de médecine de l'Université du Zhejiang