Que dois-je faire si mon bébé est allergique aux protéines du lait de vache ?

Le lait de vache est généralement la première protéine étrangère dans l’alimentation des nouveau-nés. L’allergie aux protéines du lait de vache (APLV) est la maladie allergique alimentaire la plus courante chez les nouveau-nés. Il s’agit d’une réponse immunitaire de l’organisme à certaines molécules protéiques présentes dans le lait, qui peut être médiée par des IgE, des non-IgE ou un mélange des deux.

L’incidence de l’APLV est affectée par les différences régionales et les critères diagnostiques, allant de 0,5 % à 4,9 %. La prévalence de l’APLV chez les nourrissons allaités est d’environ 0,5 %. L’incidence signalée de l’APLV chez les nourrissons et les jeunes enfants âgés de 0 à 2 ans dans mon pays est de 0,83 % à 3,5 %. La prévalence réelle de l’APLV reste controversée car la perception subjective est beaucoup plus élevée que la prévalence réelle de l’APLV confirmée. Des études épidémiologiques ont montré que l’incidence et la prévalence des maladies allergiques ont augmenté au cours des dernières décennies, ce qui peut être dû à des changements complexes liés à l’environnement, au mode de vie et à l’alimentation.

Symptômes et diagnostic de l' APLV

L'APLV néonatale est principalement un type non médié par les IgE, avec des manifestations cliniques diverses et non spécifiques. Elle se manifeste souvent par des selles sanglantes, mais il existe également des symptômes tels que des vomissements, une distension abdominale et de la diarrhée. Elle survient généralement 2 heures après l’ingestion de l’allergène, généralement 6 à 72 heures, et constitue une réaction allergique retardée. Les symptômes cliniques sont divers et impliquent souvent plusieurs systèmes et peuvent se manifester par une proctocolite allergique induite par les protéines alimentaires, un syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires, une entéropathie induite par les protéines alimentaires et un syndrome de Heiner. L'APLV médiée par les IgE est extrêmement rare au cours de la période néonatale, seuls des cas isolés étant rapportés, se présentant sous forme d'urticaire et de choc anaphylactique. L'APLV médiée par les IgE et/ou non IgE se présente uniquement sous forme de dermatite atopique au cours de la période néonatale, qui peut se manifester par des manifestations non eczémateuses, des manifestations eczémateuses indépendantes et des manifestations mixtes et ne se limite pas aux symptômes cutanés. Étant donné que les systèmes digestif et immunitaire des nourrissons prématurés ne sont pas encore complètement développés, dans la plupart des cas, les nourrissons prématurés développent une APLV plus tard, avec des symptômes plus complexes et une maladie plus grave que les nourrissons nés à terme, et sont plus sensibles au syndrome d'entérocolite induite par les protéines alimentaires.

Le diagnostic de l’APLV en période néonatale repose principalement sur une analyse complète des facteurs de risque d’allergies, de la relation entre les symptômes cliniques et l’apport alimentaire, des résultats des tests d’évitement diagnostique et de l’exclusion d’autres maladies apparentées.

Prise en charge diététique des nouveau-nés atteints d'APLV

1. Lorsqu'un nouveau-né allaité développe une allergie aux protéines du lait de vache, il est recommandé de poursuivre l'allaitement et la mère doit strictement éviter les aliments contenant du lait et compléter avec des préparations à base de calcium et de vitamine D. Si des symptômes allergiques graves surviennent, choisissez une formule à base d’acides aminés (FAA) ou une formule fortement hydrolysée (eHF) pour l’alimentation.

Chez les nouveau-nés suspectés d'APLV, l'allaitement maternel continu doit être encouragé et la mère doit éviter les aliments contenant des protéines de lait de vache pendant 2 à 4 semaines. Si l’allaitement maternel exclusif n’est pas possible pour diverses raisons et qu’une alimentation mixte est nécessaire, il est recommandé aux enfants atteints d’APLV présentant des symptômes cliniques légers de choisir l’alimentation PHF ou eHF. Toutefois, lorsque l’enfant présente les conditions suivantes, l’allaitement doit être arrêté et les FAA doivent être choisis comme alimentation de remplacement. Si la mère a évité le régime pendant une longue période, il est recommandé qu'elle prenne en même temps des suppléments de calcium et de vitamine D.

2. Lorsque les nouveau-nés nourris au lait maternisé développent une allergie aux protéines du lait de vache, une alimentation eHF ou AAF est recommandée.

Lorsque les nouveau-nés nourris au lait maternisé développent une APLV, les directives internationales recommandent que l’alimentation de remplacement par eHF soit le premier choix pour les nourrissons présentant des manifestations cliniques légères à modérées. Cependant, dans les situations suivantes, le passage à l’alimentation AAF peut être envisagé : (1) le traitement par eHF est intolérant et les symptômes ne s’améliorent pas après 2 à 4 semaines ; (2) l’enfant développe des symptômes allergiques graves, tels qu’une dermatite atopique sévère, une entérite allergique associée à un retard de croissance et/ou une hypoprotéinémie et/ou une anémie sévère, une œsophagite à éosinophiles, etc. (3) la mère et la famille sont extrêmement anxieuses et ne peuvent accepter aucun risque allergique potentiel.

Mesures de prévention de l'APLV chez les nouveau-nés

La protéine du lait maternel est une protéine homologue et contient une petite quantité d'antigènes spécifiques aux aliments de la mère, tels que l'ovalbumine, la β-lactoglobuline, la gliadine et les arachides, qui peuvent stimuler de manière appropriée le système immunitaire du bébé, favoriser le développement immunitaire et la tolérance immunitaire et prévenir les allergies. De plus, les riches oligosaccharides, IgA sécrétoires, cytokines, probiotiques, etc. présents dans le lait maternel peuvent aider à réduire le risque d’allergies alimentaires chez les nourrissons.

Les données suggèrent que l’exposition des nouveau-nés allaités au lait maternisé de vache au cours des trois premiers jours de leur vie est associée à un risque accru d’APLV. Par conséquent, éviter une supplémentation temporaire en lait maternisé de vache au début de la période postnatale peut réduire considérablement le risque d’APLV dans la petite enfance. L’exposition au lait de vache au cours des premiers jours de vie peut augmenter considérablement le risque d’APLV chez les nourrissons allaités. Par conséquent, l’allaitement maternel pendant la période néonatale doit être encouragé et l’introduction de lait maternisé de vache tôt après la naissance doit être évitée afin de réduire le risque d’allergies.

De plus, il n’est pas recommandé de restreindre l’alimentation de la mère en lait et ses produits pendant la grossesse et l’allaitement pour prévenir l’APLV ; il n'est pas recommandé d'utiliser le pHF pour prévenir l'APLV chez les nouveau-nés allaités. Lorsque l’allaitement n’est pas possible ou que le lait maternel est insuffisant, il n’est pas recommandé d’utiliser du pHF ou de l’eHF pour réduire le risque d’APLV chez les nouveau-nés à haut risque d’allergies ; il n’existe pas suffisamment de preuves pour démontrer que la supplémentation en probiotiques, prébiotiques ou synbiotiques, en acides gras polyinsaturés à longue chaîne et en vitamine D peut prévenir l’APLV.

Remarque : Le contenu de cet article fait référence au « Consensus d'experts sur le diagnostic et la gestion de l'allergie aux protéines du lait de vache chez les nouveau-nés (2023) » publié dans le 1er numéro du « Chinese Journal of Pediatrics » en 2024, développé par le groupe de néonatologie de la branche pédiatrique de l'Association médicale chinoise et le comité de rédaction du Chinese Journal of Pediatrics.