Les éléments gynécologiques de l'examen physique sont si embarrassants, puis-je ne pas les faire ?

Au cours de la nouvelle année, avez-vous fait votre examen physique annuel l’année dernière ?

Quelle partie de l’examen physique est la plus terrifiante ?

Les examens gynécologiques ont définitivement leur place

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Cependant, les examens gynécologiques effectués à l'hôpital visent à vérifier la santé du système reproducteur féminin, notamment en examinant des organes tels que le col de l'utérus, l'utérus, les ovaires et les seins. Des examens gynécologiques réguliers sont très importants et peuvent aider à détecter et à prévenir les maladies gynécologiques à un stade précoce. Aujourd’hui, nous allons parler en détail de ce que comprennent les examens gynécologiques. Que dois-je faire si les résultats sont anormaux ?

1 Quelles sont les différences entre les projets réalisés par des personnes célibataires et des personnes mariées ?

Les femmes commencent généralement à devenir sexuellement actives à l'âge de 10 à 14 ans, entrant progressivement dans la puberté, et leur système reproducteur, y compris les ovaires et l'utérus, commence à se développer, arrivant généralement à maturité à l'âge de 18 ans. Des examens gynécologiques pertinents doivent être effectués avant et après le mariage, mais avant de commencer la vie sexuelle, afin de protéger l'intégrité de l'hymen, les examens vaginaux sont généralement évités. Des examens pertinents tels qu’une consultation médicale, un examen physique et une échographie peuvent être effectués.

Après le début de l'activité sexuelle, en plus des examens ci-dessus, d'autres dépistages de maladies apparentées, tels qu'une échographie transvaginale, sont effectués pour évaluer davantage l'utérus et ses annexes. Parallèlement, généralement après le début de la vie sexuelle, un dépistage du cancer du col de l'utérus sera effectué par cytologie cervicale (frottis cervical et test de dépistage des cellules ultra-minces en milieu liquide) et par test HPV.

2 Que vérifie chaque élément ? Quel est le but de l'inspection ?

Les examens gynécologiques généraux comprennent des entretiens médicaux, des examens physiques, des tests du taux d'hormones sexuelles, des examens de cytologie cervicale (frottis Pap et test de cellules ultra-minces en milieu liquide) (TCT) et des tests HPV, une échographie du plancher pelvien, une échographie mammaire et d'autres méthodes connexes.

(1) Consultation médicale

Le médecin interrogera le patient sur son cycle menstruel, ses règles, sa vie sexuelle, etc. pour comprendre son état de santé et ses éventuels problèmes. Les patients doivent prêter attention à l’heure de leurs dernières règles, à leur cycle menstruel, à l’heure de début des règles, au volume menstruel, etc. pour aider les médecins à évaluer l’état de la patiente. Étant donné que les gonades sont le système endocrinien le plus sensible du corps, lorsqu’il y a un problème avec le corps, les femmes ressentent souvent des changements dans leurs menstruations. Les patients doivent enregistrer leurs propres conditions afin de détecter les problèmes connexes le plus tôt possible.

Figure 1 Schéma du cycle menstruel (l'axe horizontal représente le cycle menstruel et la taille du carré rouge représente la quantité de saignement ; A est normal ; B est une aménorrhée ; C est une ménorragie ; D est un saignement utérin irrégulier) [1]

(2) Examen physique

Votre médecin effectuera une inspection visuelle et une palpation de la vulve, du vagin, du col de l’utérus et d’autres zones pour vérifier la présence d’anomalies telles que des bosses ou des ulcères. Étant donné que le système reproducteur gynécologique est situé dans la cavité pelvienne, il est difficile de toucher des organes tels que l’utérus par palpation abdominale dans des circonstances normales. Si nécessaire, le médecin utilisera un « examen bimanuel » ou un « triple examen » pour évaluer la position, la taille, la forme, la texture, etc. du col de l'utérus, de l'utérus et d'autres organes de la patiente par le vagin et le rectum.

Figure 2 Schéma de l'examen bimanuel de l'utérus[1]

Figure 3 Schéma des accessoires d'examen bimanuel[1]

Figure 4 Schéma du triple diagnostic[1]

(3) Test du taux d'hormones sexuelles

L'état fonctionnel du système reproducteur du patient est évalué en testant les niveaux d'hormones telles que l'œstrogène et la progestérone. Comme les niveaux d'hormones changent avec le cycle menstruel, le niveau basal d'hormones sexuelles de la patiente est généralement de 2 à 3 jours après le début des règles et est souvent utilisé comme référence pour les niveaux d'hormones gynécologiques. Dans le même temps, la réserve ovarienne de la patiente peut être évaluée grâce au taux d'hormone anti-müllérienne (AMH) pour aider la patiente à se préparer à la grossesse.

Figure 5 Schéma des changements hormonaux et endométriaux au cours du cycle menstruel [2]

(4) Examen cytologique cervical (frottis cervical et test de dépistage des cellules ultra-minces en milieu liquide) et test HPV

En prélevant du tissu cellulaire de la surface du col de l’utérus, puis en observant la morphologie et la structure de ces cellules au microscope, il est possible de dépister les lésions précancéreuses du col de l’utérus et le cancer du col de l’utérus. Parallèlement, des tests génétiques du virus du papillome humain (VPH) peuvent être effectués pour évaluer l’état du col de l’utérus et dépister efficacement les personnes à haut risque de lésions précancéreuses et de cancer du col de l’utérus. Cela comprend le dépistage du virus du papillome humain (VPH) à haut risque, la cytologie cervicale (Pap traditionnel ou cytologie liquide) et le dépistage combiné des deux. L’OMS recommande généralement aux femmes de plus de 30 ans de se soumettre à un dépistage du cancer du col de l’utérus le plus tôt possible, qu’elles aient ou non commencé une vie sexuelle. Les États-Unis recommandent même un âge plus précoce, en recommandant 21 ans comme date de dépistage initial. Bien que le dépistage annuel systématique du cancer du col de l’utérus ne soit pas recommandé, il est généralement recommandé d’effectuer une cytologie ou des examens combinés de cytologie et de VPH tous les 3 à 5 ans. Si des circonstances particulières surviennent, une colposcopie supplémentaire est nécessaire.

Figure 6 Schéma de principe de la méthode d'échantillonnage traditionnelle pour le test Pap [1]

(5) Échographie du plancher pelvien et échographie mammaire

Utilisez la technologie des ultrasons pour examiner l’état de l’utérus, des ovaires, des trompes de Fallope, des seins et d’autres organes de la cavité pelvienne, notamment pour vérifier la présence de bosses, de kystes ou d’autres anomalies. L'examen clinique comprend une échographie transabdominale. La patiente doit boire de l’eau et retenir son urine avant l’examen pour exposer complètement l’utérus au champ de vision de l’examen. L'échographie transvaginale est principalement utilisée chez les femmes après le début de leur vie sexuelle. Il n’est pas nécessaire de retenir l’urine, mais les patientes qui résistent à l’examen transvaginal doivent en informer le médecin à l’avance. L'échographie transpérinéale est principalement utilisée pour évaluer la partie inférieure du vagin et dépister d'autres lésions du plancher pelvien.

Dans le même temps, l’échographie peut être utilisée pour examiner l’épaisseur de l’endomètre afin d’évaluer la fertilité et le cycle menstruel de la patiente.

3 Que dois-je faire si les résultats du test sont anormaux ? À quoi devons-nous prêter attention dans la vie quotidienne ?

Lorsque les résultats d’un examen gynécologique sont anormaux, cela ne signifie pas nécessairement qu’il y a un problème grave, mais une évaluation et un traitement plus approfondis sont nécessaires. Les mesures de réponse spécifiques varieront en fonction de l’anomalie et peuvent inclure une observation de suivi régulière, un examen plus approfondi (comme une biopsie), un traitement médicamenteux ou un traitement chirurgical.

Cependant, lorsque les patients présentent ou combinent les conditions suivantes, il est recommandé de consulter rapidement un gynécologue ou un endocrinologue gynécologique afin d'écarter les maladies associées et d'éliminer le problème le plus tôt possible.

(1) Saignements vaginaux irréguliers

Les saignements vaginaux irréguliers sont également connus sous le nom de saignements utérins dysfonctionnels, notamment l’aménorrhée, la ménorragie, les saignements utérins irréguliers et les saignements postménopausiques. Lorsque les patientes constatent des changements dans leur cycle menstruel ou un flux menstruel excessif ou insuffisant, elles doivent consulter rapidement un médecin et subir des examens ciblés. Communiquez rapidement avec votre médecin au sujet de votre état menstruel, par exemple le nombre de serviettes hygiéniques que vous utilisez pendant vos règles, afin d’aider votre médecin à évaluer votre volume menstruel.

(2) Dysménorrhée

La dysménorrhée, également connue sous le nom de douleur menstruelle, est un phénomène que les patientes doivent surveiller attentivement. Elle est liée aux coliques provoquées par les contractions utérines après les ménarches. La dysménorrhée survient après plusieurs années de menstruations cycliques ou indolores, ce qui peut aider les médecins à déterminer s’il s’agit d’une dysménorrhée primaire ou d’une dysménorrhée secondaire. La douleur est généralement localisée dans le bas-ventre et la région lombaire, et peut même irradier vers les jambes. Certains patients peuvent ressentir des symptômes tels que des évanouissements, des nausées et des vomissements.

(3) Occupant de la masse ou de l'espace

Qu'il s'agisse d'une masse ou de bosses que l'on peut sentir soi-même sur les organes génitaux externes, ou d'une masse ou de bosses détectées par des méthodes d'imagerie telles que l'échographie, les patients doivent y prêter suffisamment d'attention, car elles sont souvent liées à des maladies sexuellement transmissibles, des tumeurs et des infections. Les patientes doivent se rendre au service de gynécologie pour une évaluation et un traitement à temps afin d’éviter des retards dans le traitement de la maladie.

(4) Écoulement vaginal anormal

Les pertes vaginales anormales sont communément appelées « leucorrhée anormale », qui sont souvent liées à des maladies vaginales causées par une infection vaginale ou une dysbactériose, comprenant généralement la vaginite à Trichomonas, la vaginose bactérienne et la candidose vulvaire. Les patients doivent faire attention à savoir si la couleur de leur leucorrhée change en gris-jaune, jaune-vert, etc., et également faire attention à savoir si la leucorrhée a une odeur de poisson ou une autre odeur nauséabonde, et la forme des sécrétions, comme des changements de fromage ou de purulence, etc., afin de décrire avec précision leur propre état et d'aider le médecin dans le diagnostic.

(5) Démangeaisons vaginales

Les démangeaisons vaginales sont souvent liées à une infection vaginale et peuvent également être compliquées par le diabète, la leucoplasie vulvaire et d’autres affections. Les patients doivent prêter attention à savoir si le degré de démangeaisons affecte la vie normale et sa durée pour aider les médecins.

(6) Douleurs abdominales

En général, les douleurs abdominales peuvent être divisées en aiguës ou chroniques. L'avortement spontané, la grossesse extra-utérine, la perforation utérine, etc. peuvent provoquer de graves douleurs abdominales aiguës chez les patients et, dans les cas graves, entraîner la mort. Les patients peuvent également prêter attention à la présence de symptômes tels que des mictions fréquentes, une urgence et des douleurs lors de la miction pour aider les médecins à exclure les infections des voies urinaires. Dans le même temps, la rupture du corps jaune causée par une activité sexuelle intense est également courante dans la pratique clinique. Les patients ou leurs familles doivent décrire la situation aussi précisément que possible afin de faciliter la détection précoce de la cause, le diagnostic et le traitement.

(7) Douleur pendant les rapports sexuels

La douleur et les saignements pendant les rapports sexuels sont souvent liés à une inflammation du système reproducteur ou à des tumeurs apparentées. Bien que certains patients sensibles puissent ressentir des douleurs et de l’anxiété psychogènes, ils doivent consulter rapidement un médecin lorsque des douleurs et des saignements surviennent lors des rapports sexuels afin de détecter rapidement les problèmes associés.

(8) Changements dans la répartition des cheveux

Lorsque le patient présente des troubles endocriniens et un déséquilibre des niveaux d'androgènes, il y a souvent des changements dans la répartition des cheveux, comme une croissance excessive des cheveux sur la lèvre supérieure, le visage, les lobes des oreilles, etc., en particulier dans la ligne entre le nombril et la lèvre supérieure sous le nez. En cas de forte croissance des poils, un métabolisme anormal des androgènes doit être envisagé et la patiente doit consulter un endocrinologue gynécologue dans les meilleurs délais.

(9) Changements dans les habitudes de miction

Lorsque la pression intra-abdominale augmente, le patient souffrira d’incontinence urinaire involontaire, par exemple lorsqu’il se penche ou éternue. Cela est souvent lié à une altération de la fonction du plancher pelvien. Elle est fréquente chez les femmes en post-partum et chez les femmes âgées. En plus de consulter un médecin à temps, les patients peuvent également effectuer des exercices de Kegel plus souvent pour améliorer la fonction du plancher pelvien.

(10) Infertilité

L’infertilité est généralement définie comme une situation dans laquelle la grossesse n’a pas eu lieu malgré l’absence de mesures contraceptives et des rapports sexuels réguliers dans un délai d’un an. Lorsque cela se produit, les patients n’ont pas besoin d’être excessivement anxieux et il leur est conseillé de consulter un médecin dans les meilleurs délais. Le médecin évaluera le métabolisme endocrinien et la réserve ovarienne de la patiente et testera la perméabilité des trompes de Fallope par hystérosalpingographie. Avec le développement des technologies de procréation assistée, de plus en plus de patients infertiles donnent naissance à des bébés grâce à ces technologies. Bien sûr, le mariage précoce et la maternité en âge de procréer restent la meilleure solution à ces problèmes.

Dans la vraie vie, les gens ne parlent pas des maladies gynécologiques comme ils parlent du rhume. Cependant, les maladies gynécologiques ne sont pas loin des femmes. Des symptômes gynécologiques mineurs tels que les menstruations irrégulières aux maladies utérines qui affectent la fertilité, tous affectent la santé des femmes sans exception.

Un examen gynécologique est simplement un examen physique normal. En tant que femme, vous n’avez pas à avoir honte de passer un examen gynécologique. Ce n'est qu'en clarifiant le but de l'examen et en comprenant mieux sa propre situation que l'on peut aider au maximum les médecins à examiner et à diagnostiquer les patientes et à mettre en œuvre une prévention et un traitement appropriés le plus tôt possible.

J’espère que nous pourrons tous accepter notre corps avec chaleur et courage.

Références :

[1] Mark H. Swartz. Manuel de diagnostic physique (7e édition) [M]. États-Unis : Elsevier, 2015 : 500-532.

[2] Xie Xing, Kong Beihua, Duan Tao. Obstétrique et gynécologie (9e édition)[M]. Pékin : Maison d'édition médicale du peuple, 2018 : 238-246.

[3] MISE À JOUR [DB]. http://www.uptodate.com/

[4] Comité de prévention et de contrôle des tumeurs de l'Association chinoise de médecine préventive, Comité de colposcopie et de lésions cervicales de la branche des obstétriciens et gynécologues de l'Association des médecins chinois, Branche de colposcopie et de pathologie cervicale de l'Association chinoise d'eugénisme, etc. Consensus d'experts chinois sur la détection des acides nucléiques du virus du papillome humain pour le dépistage du cancer du col de l'utérus (2022). [J]. Journal médical chinois, 2023, 103(16):1184-1195.

[5] Hu Shangying, Zhao Xuelian, Zhang Yong et al. Interprétation de « Prévention du cancer du col de l'utérus : lignes directrices de l'OMS pour le dépistage et le traitement des lésions précancéreuses du col de l'utérus (deuxième édition) ». [J]. Journal médical chinois, 2021, 101(34) : 2653-2657. DOI:10.3760/cma.j.cn112137-20210719-01609

Rédigé par : Du Boran Hôpital d'obstétrique et de gynécologie de Pékin, Université médicale de la capitale