La néphropathie diabétique et le diabète rénal sont-ils la même chose ? Vous devez lire ces « malentendus » !

La néphropathie diabétique est un syndrome clinique caractérisé par une protéinurie persistante et un déclin progressif de la fonction rénale. C’est la principale cause d’insuffisance rénale terminale dans le monde. Le taux d’incidence parmi les patients diabétiques (plus de 116 millions dans mon pays) a atteint 20 à 40 %. Le « diabète rénal » est très similaire à la néphropathie diabétique. Bien qu’ils soient tous deux liés au « rein » et au « diabète », ils ne représentent pas le même concept. Ce qui suit est une introduction détaillée aux deux situations.

La néphropathie diabétique et le diabète rénal ne sont pas la même chose

Nous savons tous que la néphropathie diabétique est la complication la plus courante et la plus grave du diabète. Ses modifications pathologiques comprennent une hypertrophie glomérulaire, un épaississement des membranes basales glomérulaires et tubulaires et une accumulation progressive de matrice extracellulaire dans la région mésangiale. Aux stades ultérieurs, elle se manifeste souvent par une fibrose interstitielle glomérulaire et tubulaire, conduisant éventuellement à une protéinurie et à une insuffisance rénale. La pathogénèse de la néphropathie diabétique est relativement complexe et on pense actuellement qu'elle comprend principalement les aspects suivants : (1) L'hyperglycémie provoque une hyperfiltration glomérulaire et une pression élevée, entraînant des modifications de l'hémodynamique rénale. (2) Favoriser les lésions rénales par l’inflammation et la fibrose. (3) Modifications du régime alimentaire et du microbiote intestinal. (4) Susceptibilité génétique et modification épigénétique, etc.

Le diabète rénal fait référence au diabète sucré causé par une diminution de la fonction de réabsorption du sucre des tubules rénaux lorsque la concentration de glucose dans le sang est normale ou inférieure au seuil normal de glucose rénal (8,8-10 mmol/L). On le divise généralement en types primaires et secondaires. Les maladies les plus courantes sont des maladies primaires, causées par une hérédité congénitale. Les patients présentent généralement un faible taux de sucre dans le sang, mais les reins présentent des facteurs de transport de réabsorption du glucose dysfonctionnels qui ne peuvent pas effectuer les fonctions de filtration normales, ce qui entraîne l'excrétion de glucose. Le diabète secondaire peut être secondaire à une maladie rénale chronique, telle qu'une néphrite interstitielle chronique, un syndrome néphrotique ou un myélome multiple, à des substances néphrotiques telles que le plomb, le cadmium, le mercure, l'acide oxalique, l'intoxication au cyanure, d'autres maladies héréditaires, etc.

En d'autres termes, la néphropathie diabétique est principalement une complication causée par le « diabète », tandis que le diabète rénal est l'apparition d'un diabète dans le rein en raison d'une « maladie rénale ». Les deux ne sont pas du tout le même concept.

Les stratégies de traitement de la néphropathie diabétique et du diabète rénal sont différentes

Alors, voici la question. Beaucoup de gens peuvent penser que le point commun entre les deux est le « diabète », donc le « diabète » peut être traité. Mais en fait, les stratégies de traitement de la néphropathie diabétique et du diabète rénal ne sont pas les mêmes.

Le plan de traitement de la néphropathie diabétique comprend généralement une intervention sur le mode de vie, un contrôle de la glycémie, une pharmacothérapie, etc.

1. Intervention sur le mode de vie : Il s’agit d’une stratégie importante pour améliorer le pronostic de la néphropathie diabétique, notamment la perte de poids, l’augmentation appropriée de l’activité physique, un régime pauvre en sel et en matières grasses et l’arrêt du tabac, et l’encouragement des patients à participer activement à l’autogestion. Les directives KDIGO recommandent que le régime alimentaire soit riche en légumes, fruits, céréales complètes, fibres, haricots, protéines végétales, graisses insaturées et noix, et pauvre en viande transformée, glucides raffinés et boissons sucrées ; les patients doivent pratiquer au moins 150 minutes d’activité physique d’intensité modérée par semaine, ou atteindre un niveau compatible avec leur propre tolérance cardiovasculaire et physique.

2. Contrôler la glycémie : une réduction raisonnable de la glycémie peut non seulement contrôler efficacement les niveaux de sucre dans le sang, mais également retarder dans une certaine mesure l'apparition et le développement de la protéinurie et protéger la fonction rénale. Les directives chinoises DKD de 2021 soulignent que la metformine est le premier choix et le médicament de base pour contrôler la glycémie chez les patients atteints de néphropathie diabétique. Lorsque la fonction rénale est altérée, la posologie doit être ajustée ou interrompue. Lorsque le taux de sucre dans le sang d’un patient n’atteint pas l’objectif après la prise de metformine, des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 sont recommandés. Les agonistes du récepteur du peptide 1 de type glucagon peuvent être utilisés chez les patients atteints de néphropathie diabétique de stade 1 à 3, mais ne sont pas recommandés chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Les inhibiteurs de la dipeptidyl peptidase 4 peuvent réduire le risque de progression de la néphropathie diabétique, mais il existe un manque de preuves sur leurs effets sur les paramètres rénaux tels que la néphropathie diabétique et l'insuffisance rénale terminale.

3. Contrôler l’hypertension : Un contrôle efficace de la pression artérielle peut réduire le niveau de protéinurie chez les patients atteints de néphropathie diabétique, retarder la détérioration de la fonction rénale et réduire le risque de complications cardiovasculaires. Les médicaments actuellement recommandés comprennent les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine, les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine, les antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes et les bêtabloquants.

Le traitement général du diabète rénal est le suivant : (1) Pour le diabète rénal primaire, on pense actuellement qu’aucun traitement particulier n’est nécessaire, et certains patients susceptibles de développer une hypoglycémie et une cétose doivent recevoir une supplémentation en sucre. Pour prévenir l’hypoglycémie, les patients peuvent recevoir suffisamment de glucides pour éviter une faim prolongée. Pendant la grossesse, il faut veiller à renforcer son alimentation et à manger des repas fréquents. (2) Pour le diabète rénal secondaire, le traitement principal est la maladie sous-jacente, telle que la néphrite interstitielle chronique, le syndrome néphrotique, le myélome multiple, etc.

D’après ce qui précède, on peut voir que les stratégies de traitement des deux ne sont pas les mêmes. Dans le diagnostic clinique et le traitement, les néphrologues doivent avoir une compréhension claire de cela.

résumé

Le diabète rénal et la néphropathie diabétique ne sont pas les mêmes concepts et ne doivent pas être confondus. Ils doivent être différenciés et diagnostiqués en fonction de l’état du patient et des mesures de traitement symptomatique doivent être prises.