Quatre personnes sont mortes et tous les antibiotiques sont inefficaces : un « super champignon » est observé pour la première fois aux États-Unis et se propage d'une personne à l'autre

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Source | le scientifique et al.

Compilé par Qi Yiyin

Les infections à « superbactéries » résistantes à plusieurs antibiotiques surviennent souvent chez les patients qui ont été traités avec des antibiotiques. Cependant, récemment, les États-Unis ont signalé les premiers cas de transmission interhumaine de « superbactéries », indiquant que ces bactéries pourraient s’être propagées dans les institutions médicales américaines.

Les Centres américains pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) ont publié une annonce le 23 juillet, heure locale, indiquant qu'au début de cette année, Candida auris résistant aux médicaments avait été découvert chez des patients dans des établissements de soins de longue durée et des hôpitaux à Washington, D.C. et au Texas, et qu'aucun de ces patients n'avait reçu de traitement antifongique. Les cas survenus dans les deux localités sont survenus simultanément et étaient indépendants l’un de l’autre, mais les patients de la même zone avaient utilisé les mêmes installations médicales.

Résistance multimédicamenteuse

C. auris a été découvert pour la première fois en 2009 dans les sécrétions du conduit auditif d'un patient. Son nom vient donc du mot latin signifiant « oreille », mais il peut également coloniser diverses parties du corps, notamment les narines, l'aine, les aisselles et le rectum. Les personnes en bonne santé peuvent être porteuses de la bactérie sans présenter de symptômes, mais si l’immunité du corps est affaiblie, elle peut envahir le sang et les plaies. Les personnes les plus exposées au risque d’infection sont celles qui reçoivent des soins dans des maisons de retraite ou des établissements médicaux et chez qui divers cathéters sont insérés dans leur corps. Le taux de mortalité de l’infection invasive à Candida auris est d’environ 30 % à 60 %. Ces données sont sujettes à une plus grande incertitude car le nombre de cas est faible et de nombreux patients souffrent d’une maladie grave.

Candida auris est souvent multirésistant aux médicaments. Le CDC américain divise les médicaments antifongiques utilisés pour traiter les infections invasives en trois catégories : les azoles, les polyènes et les échinocandines. Actuellement, les bactéries résistantes aux azoles et aux polyènes sont relativement courantes, mais seulement environ 1 % des infections sont résistantes aux échinocandines. Environ un tiers des souches de C. auris sont résistantes à deux classes de médicaments antifongiques, et certaines souches sont même résistantes aux trois.

Les cas d’infection à Candida auris chez les personnes en bonne santé sont encore extrêmement rares, mais ils restent une menace sérieuse pour les patients hospitalisés. Étant donné que les épidémies de C. auris sont susceptibles de se produire dans les établissements de santé, il est important d’identifier rapidement les infections à C. auris chez les patients hospitalisés afin que les établissements de santé puissent prendre des mesures spécifiques de prévention et d’isolement pour arrêter sa propagation.

Cependant, C. auris est difficile à identifier à l’aide de méthodes de laboratoire standard et ne présente pas de caractéristiques phénotypiques facilement reconnaissables qui le distinguent des autres espèces de Candida, ce qui rend difficile pour les institutions médicales d’intervenir en temps opportun. Actuellement, les méthodes d’identification couramment utilisées comprennent principalement l’identification par spectrométrie de masse à temps de vol par désorption-ionisation laser assistée par matrice (MALDI-TOF MS) et le séquençage du génome.

Menace urgente

Selon une annonce du CDC américain, des souches de Candida auris pan-résistantes qui sont résistantes aux trois types de traitement ont déjà été découvertes, mais les personnes infectées étaient toutes des patients qui avaient reçu des médicaments à base d'échinocandine, alors qu'aucun des patients découverts cette année n'avait reçu le médicament.

Selon l'annonce, de janvier à avril 2021, 101 cas d'infection à Candida auris ont été découverts à Washington, D.C., aux États-Unis, dont 3 personnes étaient porteuses de souches pan-résistantes. Ils souffraient tous d’autres maladies graves et étaient traités dans un établissement de soins de longue durée. Le Texas a détecté 22 infections au cours de la même période, dont deux personnes atteintes de souches résistantes aux médicaments et cinq personnes atteintes de souches résistantes à la fois aux échinocandines et au fluconazole (un médicament antifongique à large spectre azolé). Aucun lien épidémiologique n’a été trouvé entre les cas dans les deux endroits. Selon le Dallas Morning News du 23 juillet, heure locale, quatre patients infectés par Candida auris sont décédés au Texas.

« Le problème est que les patients à risque ne se limitent plus au petit nombre de personnes qui ont déjà été infectées et traitées avec des médicaments », a déclaré Meghan Lyman, co-auteur du bulletin du CDC, au New York Times.

En cas d’infection par une souche pan-résistante, les patients ne peuvent être traités qu’avec des combinaisons à forte dose de plusieurs antibiotiques. « Si vous deviez imaginer un scénario cauchemardesque de propagation de pathogènes résistants aux médicaments, ce serait celui-ci », a déclaré au New York Times Cornelius Clancy, médecin spécialiste des maladies infectieuses au Pittsburgh Health Care System en Virginie. « Les infections fongiques incurables constitueraient une menace sérieuse pour les receveurs de greffes d’organes immunodéprimés et les patients gravement malades dans les unités de soins intensifs. »

« Nous devons améliorer la surveillance et le contrôle des infections, en particulier lorsque nous regroupons les patients », déclare Michael Phillip, épidémiologiste à NYU/Langone Health. « Nous devrions certainement nous inquiéter de C. auris, mais nous ne pouvons pas perdre de vue la situation dans son ensemble, car il existe de nombreuses autres bactéries résistantes dont nous devrions nous préoccuper. »

Actuellement, le CDC américain répertorie cinq bactéries résistantes aux médicaments, dont Candida auris, comme des menaces urgentes, et 11 bactéries comme des menaces graves. La pandémie de COVID-19 ajoutera également de nouvelles variables à la lutte contre les bactéries résistantes aux médicaments : les patients hospitalisés en raison de la COVID-19 et qui doivent recourir à des respirateurs pour respirer courent également un risque considérablement accru d’infection par des bactéries résistantes aux médicaments.

Références :

1. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7029a2.htm

2. https://www.the-scientist.com/news-opinion/cdc-warns-of-person-to-person-transmission-of-résistant-fungus-69019

3. Les experts en infection de Huashan vous emmènent à l'auris, compte public « Infection de Huashan »

https://mp.weixin.qq.com/s/kqTqsdIMYzVYtv4CnXc_sg

4. https://www.cdc.gov/drugresistance/solutions-initiative/stories/cdc-response-to-global-threat.html

5. https://www.cdc.gov/drugresistance/biggest-threats.html

6. https://www.dallasnews.com/news/public-health/2021/07/23/2-collin-county-hospitals-grapple-with-superbug-fungus-outbreaks-that-have-killed-4-officials-say/

Cet article est reproduit à partir du compte public « Scientific Research Circle »