Que savez-vous sur la cause de la rhabdomyolyse ?

Ceci est le 4675e article de Da Yi Xiao Hu

J'ai récemment vu un message en ligne. L'essentiel était qu'un élève de collège avait été puni par son professeur pour faire 200 squats. Deux jours plus tard, pendant un cours d'éducation physique, il s'est senti mal en marchant dans la cour de récréation et a été envoyé à l'hôpital, où on lui a diagnostiqué une rhabdomyolyse. Je crois que tout le monde connaît le terme « rhabdomyolyse ». En juillet 2010, un certain nombre de cas de rhabdomyolyse sont soudainement apparus à Nanjing et dans d’autres endroits. La cause claire n’a pas été trouvée. Plus tard, on a soupçonné que cela pourrait être lié à la consommation d’écrevisses. Parce que les écrevisses sont un aliment favori de nombreuses personnes, cet incident a provoqué un certain émoi dans la société de l’époque.

Commençons d’abord par comprendre ce qu’est le muscle strié. Il existe trois principaux types de muscles dans le corps humain : le muscle lisse, le muscle cardiaque et le muscle squelettique. Le muscle lisse est principalement distribué à l’intérieur des organes, tels que les vaisseaux sanguins et les intestins, et n’est pas contrôlé par la conscience ; le muscle myocardique est un tissu musculaire propre au cœur ; Le muscle squelettique est attaché aux os et est le muscle dont nous pouvons contrôler le mouvement. Le muscle squelettique et le muscle cardiaque sont en fait des muscles striés, ainsi nommés parce qu'ils apparaissent comme des bandes claires et foncées alternées au microscope. Ce que nous appelons habituellement rhabdomyolyse fait spécifiquement référence aux lésions des muscles squelettiques. La principale caractéristique de cette maladie est que les cellules musculaires squelettiques sont détruites et que des substances intracellulaires sont libérées dans le sang, provoquant une série de symptômes et de complications.

Pourquoi la rhabdomyolyse survient-elle ? Les recherches actuelles estiment que cette maladie est principalement causée par un épuisement de l’énergie cellulaire et par des dommages directs et une rupture de la membrane des cellules musculaires. Il existe de nombreuses causes possibles de rhabdomyolyse. Il existe quatre causes courantes, telles que les dommages hypoxiques, les dommages physiques, les dommages chimiques et les dommages biologiques. De plus, les maladies métaboliques génétiques peuvent également provoquer une rhabdomyolyse. Les causes les plus courantes de rhabdomyolyse chez les adultes sont les traumatismes et les médicaments, et un tiers des rhabdomyolyses chez les enfants sont causées par une infection. Plus de 25 000 cas de rhabdomyolyse sont diagnostiqués aux États-Unis chaque année. Compte tenu de la forte population de mon pays, le nombre de personnes qui souffrent de cette maladie chaque année sera également très élevé.

La rhabdomyolyse est très fréquente après un exercice intense, en particulier dans des conditions chaudes et humides. Par exemple, dans ce cas, l’étudiant a été puni en faisant 200 squats, ce qui peut être le principal facteur provoquant des dommages aux cellules musculaires. Quant aux élèves qui manifestent un malaise évident en marchant en rond pendant le cours d’éducation physique, il s’agit peut-être simplement d’une coïncidence. Peut-être que le patient lui-même est déjà très mal à l’aise, mais insiste quand même. Après avoir marché, mes forces ont encore diminué et je n'ai finalement plus pu tenir le coup. Marcher en rond a été en soi la goutte d’eau qui a fait déborder le vase, mais marcher en rond en soi est loin d’induire une rhabdomyolyse.

200 squats peuvent sembler peu pour un athlète bien entraîné. Cependant, pour un élève de collège, il reste à déterminer si la quantité d’exercice est trop importante pour provoquer une rhabdomyolyse par des experts médicaux. Même les professionnels de la santé comme l’auteur n’osent pas tirer de conclusions hâtives. Ce qui est toutefois surprenant, c’est que les dirigeants du bureau local de l’éducation ont rapidement jugé un incident qui aurait dû être jugé par des experts médicaux et qui était hautement professionnel comme une question d’éthique des enseignants, et ont suspendu l’enseignant et le directeur impliqués. On ne sait pas si les dirigeants du Bureau de l’éducation ont confiance en leurs propres connaissances médicales ou s’ils sont soucieux d’apaiser les parents et s’en prennent aux plus faibles.

Nous avons mentionné précédemment que la rhabdomyolyse chez les enfants est souvent liée à une infection. 22,3 à 60,5 % des rhabdomyolyses chez les enfants sont causées par une infection, principalement virale. Il n’existe aucun rapport indiquant si l’étudiant a été infecté par des agents pathogènes pouvant facilement provoquer une rhabdomyolyse, tels que le virus de la grippe, le virus parainfluenza et le norovirus avant de tomber malade. La rhabdomyolyse causée par des anomalies métaboliques génétiques représente environ 10 à 15 % des rhabdomyolyses infantiles, comprenant principalement un métabolisme lipidique anormal, un métabolisme du sucre anormal et une oxydation mitochondriale anormale, qui sont principalement autosomiques récessives. Il existe des dizaines de maladies de ce type, qui nécessitent souvent des moyens de haute technologie tels que le séquençage génétique pour être diagnostiquées. À moins qu’ils ne soient médecins spécialisés dans ces maladies, même les médecins d’autres spécialités ont des connaissances très limitées à leur sujet. De plus, d’autres facteurs qui provoquent la rhabdomyolyse chez les enfants comprennent les anomalies endocriniennes, les troubles électrolytiques, les maladies auto-immunes, etc. Certains chercheurs ont découvert que 40 % de la rhabdomyolyse chez les enfants d’âge scolaire est causée par des maladies immunitaires, et son mécanisme spécifique est encore à l’étude. La rhabdomyolyse induite par l’exercice est fréquente chez les adolescents et son apparition peut être liée au polymorphisme du gène CK-MB/ACE.

Le contenu ci-dessus est très compliqué. J'ai dit tant de choses non pas pour exiger des citoyens ordinaires qu'ils maîtrisent ces connaissances professionnelles, mais pour espérer que chacun n'accusera pas avec assurance ceci et cela avec une simple connaissance superficielle. Plus vous en savez, plus vous devez être humble et prudent. Pour les enfants patients mentionnés dans l’article, l’attitude vraiment sérieuse et responsable est de leur faire subir un examen médical complet pour écarter certaines maladies potentielles. Trouver aveuglément et arbitrairement des boucs émissaires pour apaiser les membres de la famille n’est pas la bonne attitude pour faire face au problème.

Auteur : Hôpital Songjiang affilié à la faculté de médecine de l'université Jiaotong de Shanghai

Han Dan Wang Xuemin